Зголемување на телесната тежина од психотропната нутриционистичка медицина

Психотропни лекови како антидепресиви и таблети за спиење се едни од најчесто користените лекови во Германија. За жал, овие супстанции имаат и широк спектар на несакани ефекти, што често го намалува придржувањето кон терапијата, па дури и ја прави терапијата со лекови невозможна. Многу од овие несакани ефекти влијаат и на телесната тежина, апетитот и чувството за вкус.

Вклучете несакани ефекти во проценката на придобивките-ризиците

Бидејќи големината на фармакотерапевтскиот ефект е често ограничена кога се користат антидепресиви, проценката на ризик-корист на терапијата со лекови треба да се заснова на толерантност, т.е. Х. треба да се посвети посебно внимание на видот и сериозноста на несаканите ефекти. Нутритивната исчекување или придружба на соодветните несакани ефекти може да го подобри придржувањето кон терапијата, а со тоа не само да ги ублажи несаканите ефекти, туку и да го подобри целокупниот успех на терапијата со лекови.

Чести несакани ефекти на психотропните лекови се моторни нарушувања, нарушувања на импулсната спроводливост во срцето (т.н. продолжување на времето на QT), нарушувања на формирањето на крв, па дури и ефекти врз метаболизмот („метаболички ефекти“) (Benkert & Hippius 2017). Овие непожелни метаболички ефекти вклучуваат с. а Зголемување на телесната тежина, зголемен апетит, зголемена концентрација на урична киселина, нарушувања на метаболизмот на липидите и нарушувања на метаболизмот на шеќерот (Crichton et al. 2016, Charles et al. 2016, Allison et al. 2009). Сите овие непожелни ефекти се поврзани со понекогаш значително зголемен товар на болести и стапка на смртност (Денг 2013).

Покрај тоа, постојат дури и психотропни лекови кои се рекламираат и се користат токму поради нивните (несакани) ефекти кои го намалуваат апетитот и тежината; Најновиот пример за ова е „диетална таблета“ Мисимбаш.

Метаболните ефекти на психотропните лекови се многу чести

Наспроти она што понекогаш се тврди, основната ментална болест не ги објаснува соодветно забележаните метаболички промени, така што има многу докази за барем делумно причинско-последична врска помеѓу употребените активни состојки и непожелните метаболички ефекти (Padmavati et al. 2010; Sengupta et al. 2008). Во исто време, самата ментална болест исто така може да доведе до промени во, на пример, апетитот и телесната тежина; Оваа врска е повеќе или помалку изразена особено во случај на депресивни заболувања (Butnoriene et al. 2014, Zanoveli et al. 2016).

Во потенцијална колективна студија во текот на десет години, се покажа дека ризикот од дијабетес мелитус двојно се зголемува кај постарите луѓе по дијагнозата на депресија - и овој зголемен ризик од дијабетес е независен од антидепресивната фармакотерапија (Атлантис и сор. 2010).

Покрај тоа, поради хетерогеноста на активните состојки што се користат, секоја супстанција и нејзината студија треба да се земат предвид индивидуално; генерализацијата како „сите антидепресиви дебелеат“ не е точна ниту корисна. Зголемувањето на телесната тежина е најизразено со употреба на антипсихотици; просечното зголемување на телесната тежина за период на третман од два до три месеци е (Бенкерт и Хипиус 2017):

3 кг: клозапин, оланзапин, зотепин, тиоридазин

Клозапин и оланзапин се особено ризични лекови во однос на несакано зголемување на телесната тежина; Тука 10 - 40% од пациентите се погодени од зголемување на телесната тежина> 10% од почетната тежина, при што по околу една година терапија обично започнува плато фаза (Бенкерт и Хипиус 2017).

Комплексни причини за зголемување на телесната тежина

Сложените патофизиолошки односи сè уште не се целосно разбрани. Релевантноста на генетската диспозиција (ген MC4R) е особено веројатна со многу силно зголемување на телесната тежина. Различните објаснувачки пристапи и хипотези нема детално да се дискутираат овде; соодветните објаснувања може да се најдат во специјалната специјалистичка литература Benkert & Hippius 2017, Zeiss et al. 2017 година).

За поврзување на Антидепресиви и промените во телесната тежина, етиолошките фактори како што се симпатичкото активирање, зголемената синтеза на воспалителни медијатори и промените во оската на хипоталамус-хипофизата-надбубрежната кора (оската ХПА) се дискутирани, секоја со сложени секундарни ефекти (Joseph & Golden 2016, Champaneri et al. 2010).

Обајцата Антипсихотици од друга страна, модулацијата на различните невротрансмитери системи со активирање на апетитниот центар, како и хормоналните ефекти како причина за промените на телесната тежина, се во преден план за време на терапијата (Roerig et al. 2011). Негативното влијание на повеќето антипсихотици врз потрошувачката на енергија, исто така, се чини дека игра улога тука (Стефанидис и сор. 2009). Во случај на индивидуални антипсихотици (на пример, бупропион), од друга страна, потрошувачката е обратно поврзана со намален апетит и губење на тежината (Lee et al. 2016).

Блокада на хистамин рецептори како можна главна причина

Значителен дел од зголемувањето на телесната тежина со антипсихотици се чини дека има делумни инхибиторни ефекти врз рецепторот на хистамин H1 (Kroeze et al. 2003). Зголемувањето на телесната тежина по почетокот на терапијата, и за антипсихотици и за антидепресиви, е во корелација со афинитетот за рецептори H1 на соодветната активна состојка: колку е поголем делумниот ефект што блокира H1, толку е поголемо зголемување на телесната тежина (Serretti & Mandelli 2010). Во случај на антихистаминици кои се користат како антиалергици, оваа врска е позната подолго време.

Можете ли да предвидите зголемување на телесната тежина?

Постојано се дискутира дали има предвидливи фактори кои служат за (повеќе или помалку) сигурно предвидување кај кои пациенти ќе се појават несаканите метаболички ефекти, а кај кои не. Досега не се познати вистински значајни предвидувачки фактори од овој тип, така што во секојдневната клиничка пракса не се знае кој пациент е особено предодреден за овие несакани ефекти. Сепак, различни студии обезбедуваат индивидуални индикации:

Така сугерира Антидепресиви Рано зголемување на телесната тежина на почетокот на терапијата кон подоцна продолжено зголемување на телесната тежина, додека пациентите кои ги поминуваат првите неколку недели од терапијата без зголемување на телесната тежина, исто така, имаат помал ризик од зголемување на телесната тежина во иднина. Други фактори кои го фаворизираат покачното зголемување на телесната тежина се прилично низок/нормален БМИ на почетокот на терапијата, тешка депресија и присуство на психотични симптоми покрај депресијата (Клоибер и сор. 2015).

Вклучени се фактори на ризик за зголемување на телесната тежина во текот на терапијата Антипсихотици (Невролептици) низок почетен БМИ (Гебхард и сор. 2009), истовремена терапија со антидепресиви, таканаречени негативни симптоми (афект и намалување на погонот) и третман на првата психотична епизода (психоза на првата епизода) (Страсниг и сор. 2007). Со оланзапин, зголемувањето на телесната тежина во текот на првите неколку недели е предвидливо за понатамошно зголемување на телесната тежина.

Генерално, метаболичките ефекти на антипсихотиците се веројатно помалку зависни од дозата отколку од времетраењето на терапијата (Бак и сор. 2014). Повеќе од половина од пациентите кои земаат долготрајни антипсихотици имаат БМИ> 30 кг/м2.

Релевантно нарушување на метаболизмот на шеќерот

Оланзапин, кветиапин и перазин особено предиспонираат за развој на патолошка толеранција на глукоза (Табела 2); Зголемена концентрација на шеќер во крвта и придружни нарушувања може да се појават тука дури и без претходно зголемување на телесната тежина. Има извештаи за прв почеток на дијабетес со фатална кетоацидоза за клозапин. Во овие со constвездија, редовно следење на нивото на шеќер во крвта и вредностите на HbA1c е од особено значење (Табела 3).

Несакани ефекти специфични за лекови врз метаболизмот

Заради јасност и применливост во пракса, деталната дискусија за ситуацијата на студијата за сите вообичаени активни состојки се дистрибуира во овој момент. Наместо тоа, Табела 1 (антидепресиви) и Табела 2 (антипсихотици) даваат брз преглед. Двете табели може да се користат на неколку практични начини:

Важно за пракса: извршете редовно следење

Во случај на пациенти кои се подложени на психотропна терапија со лекови, антропометриските и лабораториските хемиски податоци треба редовно да се бележат за да можат метаболичките несакани ефекти да се препознаат навремено и, доколку е потребно, да се спротивстават; Табела 3 ги прикажува овие препораки за следење за пациенти под терапија со антипсихотици. Кога користите антидепресиви, треба да се спроведува редовна контрола на телесната тежина со миртазапин, литиум и повеќето трициклични антидепресиви (на пример, амитриптилин, доксепин, тримипрамин, имипрамин, итн.).

Индикација за значително зголемување на телесната тежина е зголемување од> 7% од телесната тежина во првите 3 - 12 месеци од терапијата.

Табела 3. Препораки за следење при употреба на антипсихотици (невролептици), според Zeiss et al. 2017б и ДГППН 2006 година. А) Со клозапин неделно во првите 18 недели, а потоа месечно; почесто се препорачува за тиоридазин и трициклични антипсихотици.

Можности за намалување на метаболичките несакани ефекти

Доколку промената на активната состојка на лекот со поповолен профил на ризик не е опција поради специфичната индикација и проценката на ризик-корист, метаболичките несакани ефекти често може да се контролираат или ублажат со соодветни лекови. Повеќето податоци за губење на тежината кај пациенти со антипсихотични лекови постојат за орлистат (Fiedorowicz et al. 2012, Tchoukhine et al. 2011) и метформин (употреба надвор од етикетата за зголемување на телесната тежина со клозапин и оланзапин) (Ванг и сор. 2012, Jarskog et ал. 2013 година).

Антипсихотици со мал ризик за зголемување на телесната тежина се v. а Арипипразол, лурасидон, палипериодон (во мала доза) и зипразидон (Бенкерт и Хипиус 2017).

Бихевиорални и диететски мерки се можни опции без лекови за контрола на несаканите ефекти во метаболизмот. И покрај индивидуалните студии за ефективноста на диететските интервенции, нема значајни систематски студии за ова (Грин и сор. 2015а, Грин и сор. 2015б, Даумит и сор. 2013). Значи, тука дефинитивно постои потреба за понатамошно истражување. Дотогаш, може да се шпекулира само за ефективноста на соодветните мерки (индивидуална обука, групна обука, вид на интервенција). Превенцијата е од особено значење во форма на насочен избор на лековити супстанции и антиципативни нутриционистички интервенции и модификации на начинот на живот.

Наспроти ова, нутриционистите треба добро да ги разберат односите специфични за супстанциите помеѓу антидепресивите, антипсихотиците и метаболичките промени. Ова овозможува да се намалат или спречат очекуваните несакани ефекти во одделни случаи преку диететски мерки.

И обратно, ова знаење овозможува доделување на метаболички промени на одделни лекови; преку оваа идентификација на активирањето, можноста за промена на активната состојка може да се стави на дискусија. И за крај, но не и најважно, познавањето на препорачаните прегледи кај пациентите на антипсихотична терапија може да им помогне на нутриционистите да престанат и да ги мотивираат да ги извршуваат овие тестови.

Најважното нешто во врска со метаболичките несакани ефекти на психијатриските лекови:

Метаболните ефекти на психотропните лекови се многу чести; ова се однесува особено на ефектите што го зголемуваат апетитот и зголемувањето на телесната тежина.
Антипсихотиците (невролептици) и некои антидепресиви се особено силно поврзани со зголемување на телесната тежина (Миртазапин, литиум, трициклици).
Резултат на метаболички промени се патофизиолошки релевантни, бидејќи тие негативно влијаат на кардиоваскуларни болести оптоварување и смртност влијаат на пациентот.
Особено кај пациенти под терапија со антипсихотици треба да бидат на редовно спроведување на прегледи за метаболичко следење да се почитува.
Може да се предвидат и спроведат несакани ефекти на метаболизмот специфични за лекови (особено зголемување на телесната тежина) соодветни нутриционистички интервенции да бидат ублажени или спречени. Алтернативно, лекарот исто така треба да обезбеди а Промена на активна состојка треба да се земат предвид ако несаканите ефекти се релевантни за квалитетот на животот на пациентот. Контролата на телесната тежина може да се подобри и со администрација на орлистат или метформин (надвор од етикетата).

Набавете го овде Предавање до метаболички несакани ефекти на психотропни лекови од Исхрана2018 година во Касел.