Животно; медицински издавач; Остеоартритис кај геријатриски пациент - преглед и нов конзервативен
Д-р Марлис Вибоген-Весели, дипло. ECVS
Раководител на хируршкиот оддел на ветеринарната клиника Сент Пелтен
Остеоартритисот и хроничното заболување на зглобовите се честа причина за болка кај геријатриски пациенти. И покрај недостатокот на точни епидемиолошки податоци, се верува дека околу 20 проценти од кучињата и повеќе од 60 проценти од мачките се засегнати.
Бидејќи артикуларната 'рскавица кај возрасните има само ограничена способност да се регенерира, артрозата се смета за прогресивна болест што е тешко да се третира. Во случај на веќе изразена артроза, достапни се различни програми за терапија за да се олесни животот на пациентот и, во најдобар случај, да им се овозможи да се движат во голема мера безболно.
Класификација
Терминот остеоартритис или артритис опфаќа разни процеси на болести кои се случуваат во синовијалните зглобови. Овие можат грубо да се поделат на не-запаливи и запаливи главни категории. Понатамошни под-категории се дегенеративни, имунолошки посредувани и заразни болести (Слика 1). Бидејќи неинфламаторната, секундарна форма кај кучињата и мачките е далеку најчестата форма на остеоартритис, само за овој процес на болеста ќе се дискутира во овој напис.
Етиопатогенеза
Остеоартритисот е дегенеративно заболување на зглобовите, кое за разлика од артритисот, првенствено не е воспалително. Главно е предизвикано од долгорочно преоптоварување и се карактеризира со прогресивни промени во структурата на 'рскавицата и коските, што на крајот може да доведе до деформација на зглобот. Тековните истражувања покажуваат дека секоја индивидуа има својствена подложност на остеоартритис и дека други фактори како што се генетиката, возраста и дебелината играат голема улога.
генетика
Додека во медицината за луѓе е позната јасна генетска предиспозиција, истражувањата во ветеринарната медицина во оваа област се уште се во почетна фаза. И покрај големиот напредок во подобрувањето на нашето разбирање за генетската основа на болести кои предизвикуваат секундарна остеоартритис (дегенеративно раскинување на кранијалниот круцијален лигамент, дисплазија на колк), гените кои ја контролираат подложноста на остеоартритис кај кучињата сè уште не се идентификувани.
Возраст
Зголемувањето на возраста главно се забележува на клеточно ниво. Хондроцитите синтетизираат помали, помалку униформни молекули на агрекан и помалку функционални поврзувачки протеини, митотските и синтетичките активности се намалуваат. Истото важи и за нивниот одговор на анаболни, механички стимули и фактори на раст. Зголемената активност на металопротеиназите во матрицата доведува до скратување на молекулите на агрекан, што пак резултира со намалена апсорпција на вода. Генерално, ова доведува до намалување на клеточните активности и механизмите за поправка и со тоа до губење на ткивото во структурата на 'рскавицата.
Дебелината
И во хуманата и во ветеринарната медицина, дебелината се смета за главен фактор на ризик за развој на остеоартритис. Во еден од Р.Д. Во студијата спроведена од Кили, вкупно 48 лабрадор ретривери на возраст од шест недели беа распоредени или во „ad libitum група за хранење“ или во „25 процентна група за ограничување на диета“. И на двете групи им беше дадена иста храна, само дадената количина се разликуваше за 25 проценти. Кучињата биле следени во текот на нивниот живот и биле прегледувани ортопедски и радиолошки во редовни интервали, при што главниот фокус на оваа студија бил ставен на развој на артроза на колкот. Во периодот на хранење и собирање на податоци од 14,5 години, радиолошките знаци на коксартроза се зголемија линеарно. На возраст од осум години, преваленцата на остеоартритис кај кучиња во групата за хранење без ограничување беше 77 проценти, додека само 10 проценти во групата со ограничувања покажаа знаци на остеоартритис. Во прилог на фокусно преголем притисок на зглобовите предизвикано од дебелина, дебелината е поврзана со системска, субклиничка, про-воспалителна состојба.
Болки и артроза
Артикуларните нерви содржат Aβ, Aδ и Ц влакна. Крпускуларните краеви на влакната Аβ се наоѓаат во лигаментите и во капсулата на фиброзниот зглоб. Бесплатни нервни завршетоци се присутни во сите структури на зглобот, со исклучок на нормалната зглобна 'рскавица. Сите структури на зглобовите, вклучувајќи лигаменти, фиброзни капсули, масно ткиво, менискус, периостеум и синовијален слој, но не и 'рскавица, можат да предизвикаат свесни сензации. Болката во артрозата обично се манифестира како досадна, тешка за локализација и слабо предвидлива болка.
Конзервативно управување со артроза - традиционални методи на лекување
Целта на секој третман е ублажување на болката, подобрување на функцијата на екстремитетите и истовремено подобрување на квалитетот на животот. Заеднички конвенционални нехируршки опции за третман вклучуваат физикална терапија и губење на тежината, администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови и полисулфирани гликозаминогликани. Сепак, ефективноста и времетраењето на дејството на овие конвенционални методи на лекување се ограничени и можат да бидат поврзани со несакани ефекти.
Конзервативно управување со артроза - нови методи на лекување
Автологна условена плазма - терапија со АЦП
Третманот со АЦП се користи во хуманата медицина повеќе од десет години со голем успех за третман на ортопедски болести. Оваа форма на терапија ужива и во зголемената популарност во ветеринарната медицина - особено во медицината на коњи и мали животни. Подготовката на крвта резултира во плазма со два до три пати поголема концентрација на тромбоцити. Тромбоцитите се активираат надвор од крвотокот и ослободуваат протеини како што се факторите на раст. Факторите за раст работат со диференцирање на различни типови на клетки, подобрување на производството на колаген и стимулирање на ангиогенезата. Поновите студии јасно покажуваат дека ова ја забрзува регенерацијата на ткивата и ја ублажува болката. Постапката АЦП ни обезбедува алтернатива на конвенционалните терапии. Бидејќи се користат сопствени супстанции на телото, кортизон или хијалуронска киселина не се потребни во многу случаи.
вид на апликација
Со помош на двокоморен шприц (Слика 2), мала количина на крв се вади од југуларната вена под стерилни услови и под седација. Ова се обработува со употреба на специјална центрифуга. Извлечената крвна плазма сега содржи збогатена регенеративна, артроза и антиинфламаторни компоненти и може да се инјектира во погодените региони на телото. За да се постигне најтрајниот можен ефект, се препорачува да се користи три пати во рок од седум до десет дена.
Матични клетки и регенеративна медицина
Терминот регенеративна медицина се сфаќа како релативно млада научна дисциплина во медицината, која, поточно, треба да се класифицира во областа на биомедицината. Главната цел е да се врати и поправи оштетениот или целосно уништениот биоматеријал, како што се клетките, ткивото, коските или органите. Трансплантацијата на матични клетки се смета за пионер на модерната регенеративна медицина, особено во хуманата медицина. Развојот се движи од употреба на индивидуални клетки до инженеринг на ткива - размножување на цели клеточни јата, ткива, па дури и органи - до генска терапија, во која треба да се разменуваат оштетените генетски информации.
Матични клетки и артроза
Додека точниот механизам на дејство на мезенхималните матични клетки е непознат, терапевтските ефекти главно се припишуваат на нивните антиинфламаторни својства. Во моментов, автологната терапија со матични клетки главно се користи во ветеринарната медицина - затоа е потребен повеќестепен процес за да се добијат матичните клетки, што исто така бара операција. Ова е поврзано со зголемен морбидитет и дополнителни трошоци. Добивањето матични клетки од папочната врвца би било поветувачко - тука може да се добијат помлади типови клетки со поголем капацитет за размножување и поголем потенцијал за диференцијација. Сепак, теоретските предности во моментов преовладуваат тука - можните ризици и одговорот на терапијата со артроза сè уште не се познати кај кучињата.
Тековните постоечки клинички студии засновани на докази, за жал, имаат неколку ограничувања - како што се недостаток на рандомизација или контролна група, мала големина на примерок и/или само субјективни мерки на резултати. Тековната потенцијална, рандомизирана, плацебо-контролирана, двојно слепа клиничка студија не може да докаже јасно подобрување (анализа на одењето, врвна вертикална сила) преку терапија со матични клетки.
Заклучок
Терапијата со остеоартритис треба да се смета за мултимодална во повеќето случаи, при што намалувањето на тежината е од висок приоритет. Тековните резултати од истражувањето сугерираат дека терапијата со АЦП во моментов се чини дека ветува повеќе од терапијата со матични клетки. Сепак, големото поле на регенеративна медицина само што започнува - со нетрпение се очекуваат нови научни резултати.