Злоупотреба на фентанил лепенки; Баварски медицински журнал
Во Баварија, фентанилот учествуваше во 15 до 30 проценти од смртните случаи од дрога во последниве години, додека процентот варира низ целата држава помеѓу шест и осум проценти. Назначувањето на трансдермални опиоидни лепенки на пациенти кои не се познати или со соодветна историја на зависност треба да се изврши со особено внимание.
Како наркотичен аналгетик, фентанилот е најмалку 80 пати помоќен од морфиумот. Низ Германија, преваленцата на третманот со фентанил (вклучително и лепенки) е зголемена за три пати повеќе од 2000 до 2010 година. Во овој контекст, треба да се забележи особено дека три четвртини од третираните ја примиле супстанцијата поради хронична, болка не поврзана со тумор. Нема доволно докази за долготрајна употреба кај овие пациенти. Напротив, се очекува губење на аналгетската ефикасност [1].
Поради нивната висока содржина на активна состојка, системите за лепенки што содржат фентанил се исто така привлечни за наркоманите. Дури и малтерите што веќе биле користени содржат до 70 проценти од нивната оригинална количина активна состојка. Сепак, не е невообичаено супстанцијата да влезе во сцената на лекот преку медицински рецепти. Во Минхен, се повторуваат случаи на скокање на лекар, во кои до 18 или повеќе лекари препишале опиоидни лепенки за пациент [2].
Малтерите обично се сечат, варат и добиената пијалак се инјектира интравенски. Алтернативно, малтерите се џвакаат или неколку од нив се залепени на кожата или мукозните мембрани.
Во периодот од 2008 до 2012 година, процентот на смртни случаи од дрога во Баварија, во кои беше откриено дека е вклучен фентанил, значително се зголеми, но неодамна повторно падна малку (Табела 1).
Табела 1: Смртта од дрога во Баварија со вклучување на фентанил и вкупно, како и процентот на смртност од дрога со вклучување на фентанил во вкупниот број смртни случаи од дрога (информации ЛКА, 2015 и 2017 година).
Постојат големи регионални разлики во рамките на годините на набудување, како што покажува табела 2. Минатата година, на пример, имаше четири смртни случаи само во Вајден. За една жена се вели дека добила 183 рецепти за лепенки за фентанил од 24 лекари во Вајден и околината. Некои лекари веројатно не го ни виделе нивниот син, кој боледувал од рак, и се потпирале единствено на презентираните документи. За над 2.000 фентанилни лепенки се вели дека им биле продадени на пријатели од наркоманката во местото на настанот [3].
Табела 2: Смртта од дрога во Баварија со вклучување на фентанил од 2014 до 2016 година (информација ЛКА, 2017).
Во 2015 година, Баварската академија за зависност и здравствени проблеми спроведе експертско истражување за можните причини за неправилна потрошувачка на фентанил и за соодветни превентивни мерки [4]:
Од страната на потрошувачот
Поради својот профил на ефект кој може да се спореди со хероин, фентанилот е алтернатива во време кога е тешко да се добие хероин. Некои луѓе обично претпочитаат фентанил од хероин. Покрај тоа, треба да се очекуваат помалку кривични казни во случај на проверка на идентитетот.
Од страна на лекарите
Потенцијалот за злоупотреба на системите за трансдермално крпење е сè уште непознат за многу лекари. Покрај тоа, неуспехот да се исклучи зависноста од опијат во анамнезата или нецелосната контрола на терапијата може да поттикне злоупотреба.
Од страна на надзорните органи и компаниите за здравствено осигурување
Би било пожелно брзата повратна информација за повеќе рецепти за пациентите до сите лекари кои препишуваат.
Со цел да се обезбеди соодветен третман на пациенти со хронична болка и истовремено да се исклучи злоупотребата на оваа супстанција што е можно повеќе, треба да се земат предвид следниве прашања при препишувањето, особено на непознати пациенти [5]:
'Од кој лекар е последниот рецепт? Контактирајте се со практиката! Не дозволувајте да бидете под притисок за време на годишните одмори или во петок попладне!
„Кога е издаден последниот рецепт? Проверете ја количината и времетраењето!
»Каде лепи лепенката во моментов? Оставете му на пациентот да ви покаже малтер или лепило!
»Со која индикација и од кога се прави рецепт за лепенки за фентанил?
»Кој е целокупниот план за лекување? Обезбедени се само малтери?
„Колку често се менува малтерот?
»Во која аптека е земен последниот рецепт за фентанил? Доколку е потребно, консултирајте се со аптека (ослободување од обврската за чување на тајност!) Дали информациите за пациентот се точни и дали лекови против болки кои се предмет на БтМ редовно биле пропишани од наведениот лекар.
Во случај кога на овие прашања не може да се добие одговор веродостојно, лекарот треба внимателно да размисли за рецепт за лепенки на фентанил. Во случај на првичен рецепт, секогаш треба да се препише најмалата единица. Во принцип, може да се препишат и индивидуални лепенки за фентанил. Ако постои сомневање за злоупотреба на опијат, брз тест за урина за лекови (претпазливост: синтетичките опиоиди остануваат негативни, што вклучува најчести опоидни олеснувачи на болка, на пр. Фентанил, бупренорфин, трамадол) и физички преглед со фокус на местата на пункција.