Знаењето за анестезија продолжува да расте
Неколку минути по операцијата, анестезиологот Кристијан Грашхоф секогаш може да го расположи својот пациент - едноставно мора да го каже истото на секои неколку моменти. Додека Грашхоф сè уште го извлекува од струја проблемот со опремата на операционата маса пред него, прашањата започнуваат. Дали примерокот од ткиво што го зедоа лекарите е бениген, на пример. Понекогаш Грашоф веќе го знае тоа и вели да. „Пациентите се навистина среќни - и две минути подоцна заборавија на тоа“, вели тој. Тогаш, малиот круг започнува одново: прашања, радости, понекогаш три или четири пати наоколу. „Таму може да дистрибуирате многу среќа“, вели Грашхоф.
Секој што некогаш се разбудил од општа анестезија сега ќе рече: Нема шанси да разговарам со кој било лекар во операционата сала. Првото нешто што го видов е болничка соба и бев убаво постела. Така е - а сепак претходно имаше разговор со анестезиологот. Тој веројатно го замолил пациентот да го извади својот јазик, што тој го правел, и да обезбеди информации за неговата болка, што исто така направил. Сите пациенти, вели Грашхоф, се будат во операционата сала - барем кога станува збор за една од илјадниците интервенции што се рутински во германските клиники. На коленото, на пример, жолчката, интервертебралните дискови.
Работата е: Никој не се сеќава, без разлика колку често Грашоф може да одговори на истото прашање. Анестетиците не само што ја тресат нашата свест со тресок, туку и ја манипулираат нашата меморија. Дури и откако сме всушност будни повторно. Зошто всушност?
Таквата анестезија е комплицирана
Истражувачите се збунуваа околу ова уште од 1846 година, кога стоматолог од Бостон печатач шмркаше на етер, а потоа брзо исече тумор од вилицата. Фактот дека човекот не забележал - пресвртница и почеток на чудна кариера: анестетици работат, многу добро и прилично предвидливо. Но, што всушност прават анестезиолозите кога ги нокаутираат своите пациенти, тие не знаеја долго време. Тоа се промени само во изминатите неколку години. Во меѓувреме, истражувачите собраа огромно знаење - за рецепторите, за невроните, за мозочните активности. А сепак: Свеста - чија елиминација е најстрашниот дел од анестезијата - продолжува храбро да се брани од нејзиното дешифрирање.
Да останеме во Бостон во 1846 година за момент.Етерот што стоматологот Вилијам Мортон го користел при неговите операции има својство што повеќе не го ценат медицинските професионалци: ја исклучува болката пред да биде во несвест. Ако интервенциите беа особено кратки, тогаш пациентите на Мортон беа целосно будни за тоа време - и не беа лути поради тоа, туку беа фасцинирани: Како може да видам како ми се кршат устата - но не и од болка?
Дури и оваа мала епизода покажува дека ваквата анестезија е комплицирана. Лековите што оставаат некој да отстапи не ги прават автоматски нечувствителни на болка. Во исто време, со целосна свест, некој можеше да гледа како не се движи како хирургот му го отвара абдоминалниот wallид. Теоретски барем - практично, паниката и како резултат на вртоглавиот раст на крвниот притисок го прават ваквото сценарио невозможно. Затоа анестезиолозите користат три групи лекови за анестезија: ослободувачи на болка, лекови што ги парализираат мускулите и вистински анестетици кои ја исклучуваат свеста.
Ние многу добро знаеме како функционираат првите два лека. Кои механизми ве прават несвесни за време на анестезијата, од друга страна, е исто толку тешко за медицинските работници колку што е три милијардитиот децимален број на бројот пи за математичари. Кристијан Грашхоф е анестезиолог на Универзитетската клиника во Тибинген и го препорачуваат неговите колеги ако сте докажан експерт за анестезија сакаат да зборуваат Тој вели дека свеста е комплицирана, сигурно. „Но, навистина комплексно, тоа е сеќавањето“.
Анестетиците делуваат во целиот централен нервен систем
Долго време, лекарите претпоставуваа дека анестетиците се таложат во масните мембрани на мозочните клетки и со тоа се менува однесувањето на клетките. Тоа е теорија од почетокот на 20 век што можеше да преживее до осумдесеттите години. Претпоставката дека анестетиците работат само во мозокот се покажа подеднакво погрешна. Всушност, тие работат низ целиот централен нервен систем. Гасните супстанции со кои пациентите се спијат со маски за дишење ги потиснуваат рефлексите на болка во 'рбетниот мозок.
До денес, Грашхоф сè уште повремено ја наоѓа теоријата на маснотии во учебниците, а до денес постојано слуша како колегите велат дека анестезијата е мистерија. „Имаме многу добро разбирање за тоа како функционира околу десет години“, вели Грашхоф.
Земете, на пример, пропофол, еден од најчесто користените анестетици и млечна течност, чиј ефект сигурно ќе ги затвори очите во операционата сала. Грубо кажано, нервните клетки во мозокот комуницираат преку два вида на предаватели на пораки, т.н. невротрансмитери. Еден вид е бавен, па затоа го инхибира пренесувањето на информации. Другото е лесно возбудливо, озборува сè, така да се каже. Односот помеѓу двата предаватели одредува колку сме будни или дали спиеме. Според моменталната состојба на истражување, пропофол сега се закачува на инхибиторните рецептори во предавателите. Значи, тоа го интензивира нивниот ефект, инхибиторните предаватели ја добиваат предноста, нервната мрежа е надвор од рамнотежа. Поради ова, протокот на информации помеѓу мозочните области е прекинат, стимулите не можат да се обработуваат, а несвеста е резултат.
Но, понекогаш сè уште сме во состојба да апсорбираме стимули. Ова често се случува за време на фазата на будење, кога во телото лебди само малку пропофол. Тогаш мозокот регистрира нови информации („бенигно ткиво“), но не успева кога ќе се обиде да ги испрати новите пораки до местата каде што може да се зачуваат и да се запомнат во иднина.
И самите истражувачи внимаваат на нивните резултати
Толку од она што е познато, она што е докажано во експериментите. Невролозите од Франкфурт и Гатинген пронајдоа друго објаснување за функцијата на анестетиците во студијата објавена само во јуни. Тие експериментирале со гасен анестетик изофлуран на два порова и откриле дека одредени области во анестезиран кучен мозок воопшто не произведуваат никакви информации. Значи, нема ништо што може да се пренесе. Според истражувачите, бесвеста не може - или барем не сама - да се должи на куците невротрансмитери и поради тоа пресечениот пренос.
И самите истражувачи внимаваат на нивните резултати. Тие се први од ваков вид, тестовите биле направени само со порове и само со еден лек. Но, откритијата, кои потенцијално можат да ресетираат сè на нула, покажуваат колку сè уште е во тек кога станува збор за анестезија.
Некои лекари велат дека анестетиците имаат интересна особина што ги издвојува од скоро сите други лекови: тие работат на секого и секогаш работат прилично исто. Дозите што некому му се потребни, се разликуваат, во зависност од полот и возраста, на пример - но тешко во рамките на групите. Не знаеме зошто е тоа така. Дека е тоа така, сугерира дека „Пропофол“ и „Ко“ трпат многу длабоки, многу стари механизми во организмот.
Прашањето е: што всушност е свеста?
И, сега конечно одиме преку мочурливото гранично подрачје помеѓу медицината и, да речеме, филозофијата. И, ние сме соочени со прашање што анестезиолозите сакаат да го опседнат. Потоа формулирате нешто како: „Свест, ако сакате“. Или: „она што се нарекува свест“. Можеби самото прашање е причината што повремено ги тера медицинските професионалци да се сомневаат дали некогаш целосно ќе ја разбереме анестезијата. Прашањето е: што всушност е свеста?
Специјалистот за анестезија Кристијан Грашхоф вели: „Во анестезија, некој се смета за несвесен ако повеќе не одговори на едноставно барање.“ На пример, ако ништо не се случи со „стискај ми ја раката“. Од истражувачот на австриската свест Рудолф Капелнер нема одговор во овој момент, само уште едно прашање: „Кој е овој чудесен феномен за кој понекогаш стануваме свесни за нешто?“ И има лек што може да се користи за лесно да се наб whatудува што ги разликува двата става: кетамин.
Кетамин е џек на сите занаети. Со години се злоупотребуваше како алкохоличар и во моментов ужива успех како моден лек. Исто така се продава како нов чудотворен лек за депресија. Но, всушност, кетаминот е анестетик. Лекарите главно го користат по несреќи бидејќи, за разлика од другите, супстанцијата не го намалува крвниот притисок, не го парализира дишењето и исто така помага во ублажување на болката. Со години тоа беше (и веројатно сè уште е) средство за избор за истражувачите на свеста да играат на границата помеѓу буден и несвесен.
Некои луѓе не губат свест додека земаат кетамин
Овие медицински сомнителни експерименти достигнаа кулминација во шеесеттите години, на врвот на ерата на хипиците. Кетамин тогаш беше наречен и „Витамин К“ и секој што знаеше за тоа, вели истражувачот на свеста Капелнер, можел да оди на точно дозирана 40-минутна турнеја низ неговите нивоа на свест. „Некои луѓе“, вели Капелнер, „не губат свест додека земаат кетамин“. Сепак, тие забележаа како се анестезираат нивните тела. „Ако случајно го доживеете тоа, тоа е шок.
Всушност, тоа е шок за повеќето луѓе кога ќе се разбудат под анестезија и подоцна ќе се сетат на тоа. Според анестезиологот Грашхоф, оваа таканаречена „свесност“ се јавува кај околу два од 1000 анестетици. Премногу често, смета тој, затоа се истражува причините. „Ова често се случува со луѓе кои ги одбиле своите рецептори чувствителни на анестезија, на пример алкохоличари“, вели Грашхоф.
Некои пациенти се сеќаваат на моделите
За луѓе како истражувачот на свеста Капелнер, ова е само уште еден обид да се избегне некако божественото прашање за природата на свеста. Тој раскажува за виенски анестезиолог кој поставил едноставен, но карактеристичен цртеж на кабинетот во операционата сала на таков начин што можело да се види како анестезирана личност. „Лекарот тогаш случајно прашува дали луѓето можат да запомнат нешто“, вели Капелнер. Некои тогаш би ја опишале шемата.
Често цитиран експеримент на клиника во Минхен во 90-тите години откри нешто слично. Таму беа ставени слушалки на пациентите под анестезија и се играше приказната за Робинсон Крусо. Добро е познато дека морепловецот се заглавил на остров и таму се сретнал со еден локален кого го нарекол во петокот. Кога испитаниците се разбудиле од анестезија, ги прашале што асоцираат на зборот петок. Околу еден од петмина го поврзаа зборот со приказната за Робинсон Крусо - значително повеќе од луѓето во контролната група, кои главно се сеќаваа на денот во неделата. Сепак, испитаниците не беа во можност специјално да се сетат на слухот на Робинсон Крусо за време на нејзината анестезија.
Анестезиологот Грашхоф е загрижен и за прашањето како настануваат ваквите појави. Во моментов, тој, исто така, организира истражување за друга, многу попрактична мистерија за анестезија на Универзитетот во Тибинген. „Она што го знаеме се однесува главно на млади и здрави луѓе“, вели лекарот. Повеќето луѓе кои завршуваат на операционите маси во Републиката се болни. Кај постарите лица, исто така, се случува тие да не се разбудат правилно по анестезијата, туку да паднат во делириум. „Потоа, фрактурата на феморалниот врат е санирана, но луѓето умираат неколку месеци подоцна од белодробна емболија, бидејќи лежат само во кревет“, вели Грашхоф. Тој сега истражува што е потребно за во такви случаи не само што е успешна анестезијата, туку и пациентот е добро потоа.