Зошто црниот дроб станува поголем

Зголемен црн дроб или хепатомегалија претставува зголемување на големината на црниот дроб и се карактеризира клинички со три важни параметри: локација при палпација на долниот раб на црниот дроб под крајбрежниот раб за повеќе од 2 см, хепатална маргина на удирања поголема од 14 см црн дроб на ултразвук надминува 15 см.

Црниот дроб е паренхимен и богато васкуларизиран орган, лоциран во слоеви, лоциран во десниот хипохондриум, со повеќе сложени витални функции, со должина од околу 28 см, ширина од околу 15-16 см и висина приближно. 8 см, што тежи околу 1.500 грама. Поради својата стратешка локација во непосредна близина на пристанишниот систем и системската циркулација, црниот дроб има капацитет да складира приближно 700-900 мл крв.

Функционално, црниот дроб е една од најголемите жлезди во телото, има ендокрина функција (со учество во многу метаболички процеси во организмот) и егзокрини (улога во синтетизирање и отстранување на топката). Покрај тоа, црниот дроб извршува и други функции во телото, како што е одржување на интегритетот на имунолошкиот систем, учествува во процесот на детоксикација на телото, хематопоетска функција и складирање на крв, учествува во терморегулаторни процеси итн.

Присутни хепатомегалија може да укаже на појава на заболување на црниот дроб и не само што бара посебни испитувања за да се потврди дијагнозата, да се идентификува причината и да се спроведе соодветен третман. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини и фактори на ризик за зголемен црн дроб

Етиолошките фактори кои можат да ја зголемат големината на црниот дроб се следниве патолошки аспекти:

Вирусен хепатитис
Алкохолен хепатитис
Акутен автоимун хепатитис
Апсцес на црн дроб
амилоидоза
хистоплазмоза
саркоидоза
Цироза на црниот дроб
Хепатална стеатоза
Дијабетес мелитус
Бенигни тумори на црниот дроб
Хидатидна циста на црниот дроб
Рак на црн дроб
Рак на панкреасот
Метастатски карцином
Акутни или хронични леукемии
Хочкинови или не-Хочкинови лимфоми
холециститис
холангитис
Билијарни опструкции
Милијарна туберкулоза
сепса
Габични инфекции
паразитоза
изнемоштеност
ретикулоендотелиоза
Хепатална грануломатоза
порфирија
Десна срцева слабост
хемохроматоза
гликогеноза
тирозинемија
Вилсонова болест
Инфективна мононуклеоза
Хроничен констриктивен перикардитис
Вено-оклузивна болест
Синдром на Бад Киари
Синдром на Бајлер
Синдром на холестаза
дебелина
Земање на одредени лекови, како што се антиретровирусни лекови за луѓе кои живеат со ХИВ (Ламивудин, Тенофовир). [3], [4], [5]

Патофизиоген механизам

Зголемениот црн дроб може да биде предизвикан од различни патофизиолошки механизми, во зависност од болеста. Значи:

во случај на вирусен хепатитис, хепатомегалија се должи на зголемување на големината и губење на функцијата на хепатоцитите.
Во случај на цироза на црниот дроб, зголемување на големината на црниот дроб како резултат на масна инфилтрација на паренхимните клетки на црниот дроб, проследено со фиброза, со секундарна појава на фиброзно ткиво.
во случај на срцева слабост, хепатомегалија се должи на проширување на хепаталните синусоидални садови.
Во амилоидоза, таложење на амилоид се јавува во клетките на црниот дроб.
Дијастензија на хепатоцитите, секундарно на локалното таложење на гликоген, се јавува кај дијабетес мелитус.
во случај на хроничен констриктивен перикардитис, се јавува хепатална конгестија секундарно на постојаното зголемување на напнатоста во хепаталните вени. [1], [2]

Клинички знаци и симптоми

хепатомегалија може да се идентификува и испита за време на клиничкиот преглед на пациентот. Клинички преглед на црниот дроб се состои од четири многу важни фази, имено проверка на областа на проекција на црниот дроб, палпација, удари и аускултација на хепаталната област.

Следните параметри мора да се почитуваат при испитување на црниот дроб:

големина на црниот дроб,
конзистентност,
долниот раб на црниот дроб,
површината на црниот дроб,
чувствителност на палпација,
стапка на раст кај лица со хепатомегалија пронајдени на преглед,
постоење на други клинички знаци или симптоми кои можат да укажуваат на присуство на црн дроб или системско заболување.

Инспекција

За време на инспекцијата, може да се забележат одредени промени во обликот на десниот хипохондриум во случај на хепатомегалија: зголемување на меѓуребрените простори, оток на десниот хипохондриум, едем и еритема може да се забележат кај воспалителни болести.

Палпација

Ударни удари

Ударите на црниот дроб се изведуваат во три различни области (на парастерналната линија, средна аксиларна и брадавица) и имаат за цел да соберат одредени информации за тапоста на црниот дроб.

аускултација

По аускултација на десниот хипохондриум (во областа на проекција на црниот дроб) може да се детектираат одредени патолошки шумови, како што се артериски систолни шум (често присутни кај тумори на црн дроб, израз на садови за неоформација) или континуирани венски шумови (чести во цироза на црниот дроб, израз на шантови). портакавал).

Зголемување на црниот дроб може да биде придружена со други клинички манифестации, во зависност од основната состојба. Така, во случајот вирусен хепатитис хепатомегалија може да биде придружена со губење на апетит, гадење и повраќање, фотофобија, воспалено грло, кашлица, хиперхромна урина, надуеност, стомачна болка лоциран претежно во десниот хипохондриум, спленомегалија, запек или дијареја, горчлив вкус во устата, гадење од одредена храна како месо, астенија, замор, главоболка, несоница или поспаност, жолтица во склеро-кожа, пруритус, треска и мијалгија во акутни форми.

Хепатомегалија се случи во алкохолен хепатитис може да биде придружена со несоодветност, абдоминална болка, жолтица од склеро-кожа, ментална конфузија, гадење и повраќање, замор, лесна главоболка, бледило, асцит, ненадејно зголемување на телесната тежина, сува уста, постојана жед.

Во апсцес на црниот дроб може да се појави болна хепатомегалија, треска, треска, изменета општа состојба, жолтица, губење на тежината, ментална конфузија, анорексија, гадење и повраќање, вкочанетост.

Автоимун хепатитис се карактеризира со хепатомегалија, склеро-интеграментарна жолтица, непријатност во стомакот, замор, ангиоми, осип на кожата, пруритус, артралгија, мијалгија, губење на апетит, надуеност.

Хепатомегалија во рамките цироза на црниот дроб може да биде придружена со хепатална енцефалопатија, асцит, спленомегалија, нарушувања на говорот, летаргија, астериксис, халуцинации, кома, епистакса, модринки, гинекомастија, жолтица од склеро-кожа, хиперпигментација на кожата, пруритус и сува кожа, еритема, итн. Хепатомегалија кај цироза на црниот дроб е умерена, глобална (ја содржи целата маса на црниот дроб), со цврста конзистентност, умерена, со нодуларна или неправилна површина, со долниот раб на црниот дроб остар, подвижен во однос на дишењето.

Хепатомегалија се случи во рак на црниот дроб е поврзано со изразено губење на тежината, гадење и повраќање, анорексија, кахексија, жолтица, асцит. Хепатомегалија од нееднаков, тврд, дрвенест карцином на црн дроб со неправилна, микронодуларна или макронодуларна површина, со неправилен, безболен долен раб.

Хепатомегалија се случи во бенигни тумори на црниот дроб е нерамномерна, со мека конзистентност, потиснувачка или еластична, цврста, болна во случај на асоцијација на воспалителен или безболен процес, во отсуство на последниот, со мазна површина.

Хепатомегалија се случи во холециститис може да биде придружена со силна болка во стомакот, гадење, жолчно или жолчно повраќање, треска и треска во акутни или септички форми.

Во рак на панкреасот, хепатомегалија е придружена со изразено слабеење, анорексија, жолтица, слабост, замор, болки во стомакот и грбот, гадење, повраќање, треска, разни лезии на кожата, пруритус.

Инфилтративни заболувања на црниот дроб (амилоидоза, хемохроматоза, итн.) предизвикува хепатомегалија придружена со жолтица, срцеви, бубрежни и гастроинтестинални нарушувања.

Во случај на пациенти со Дијабетес, хепатомегалија е придружена со трите специфични клинички знаци на зголемени гликемиски вредности:

полифагија (прекумерна глад),
полидипсија (прекумерна жед) и
полиурија (голема количина на мокрење).

Хепатомегалија од десна срцева слабост е придружена со југуларен тургор, хепато-југуларен рефлукс, едем лоциран претежно во долните екстремитети, пате во тешки форми на болеста, цијаноза на екстремитетите, абдоминална непријатност.

Хроничен констриктивен перикардитис се карактеризира со југуларна тургидност, конгестивна хепатомегалија, периферен едем, замор, мускулна атрофија, асцит.

Хепатомегалија се случи во инфективна мононуклеоза може да биде придружена со променета општа состојба, замор, главоболка, воспалено грло, треска, цервикална лимфаденопатија, спленомегалија, периорбитален едем, макулопапуларен осип, чести епизоди на фарингитис или тонзилитис.

Хепатомегалија се случи во изнемоштеност може да биде придружена со други специфични клинички манифестации, како што се замор, бледило, вртоглавица, палпитации, напорна диспнеа, прекордијална болка, глоситис, аголен хелитис, колонихија, сина склероза, главоболка, спленомегалија, жолтица итн.

Хепатомегалија се случи во синдром на холестаза тоа е умерено, глобално, безболно, со мазна, регуларна површина. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагноза на зголемен црн дроб. Корисни истраги

Дијагнозата на основната болест што доведе до појава на хепатомегалија и други клинички манифестации се поставува по анамнезата, клиничкиот преглед на пациентот и серијата параклинички истражувања.

Историјата мора да содржи:

клинички манифестации споменати од пациентот,
времето на нивниот почеток,
времетраењето што поминало од почетокот и како симптомите се развиле,
документација за други заболувања од кои страда пациентот,
семејни болести,
начин на живот и
услови за работа.

На клиничкиот преглед на пациентот, лекарот може да открие хепатомегалија со сите свои карактеристики, заедно со други придружни клинички знаци.

Меѓу параклинички и слики истраги кои се препорачуваат да се вршат во случај на пациент со зголемен црн дроб вклучуваат:

Комплетна крвна слика, што може да укаже на присуство на анемија
Биохемиски пример на крв, што може да укаже на присуство на синдром на холестаза (зголемена ЛДХ, алкална фосфатаза, трансаминази), воспалителен синдром (зголемено ниво на ESR и Ц-реактивни протеини), зголемено ниво на гликоза во крвта, итн.
Серолошки, бактериолошки и паразитолошки тестови во случај на сомневање за инфективна етиолошка болест
Одредување на туморски маркери како алфа-фетопротеин, за да се исклучи неоплазмата на црниот дроб или метастазите на црниот дроб
Екографија на стомакот
Хепатална ангиографија
Компјутерска томографија
Нуклеарна магнетна резонанца
Дијагностичка лапароскопија
Пункција на биопсија на црниот дроб и хистопатолошки преглед.

хепатомегалија на заболување на црниот дроб може да се меша со други состојби кои предизвикуваат болка и непријатност во десниот хипохондриум, без придружени со хепатомегалија. Така, потребно е да се разликува хепатомегалија од промена на положбата на мускулот на дијафрагмата во случај на респираторни заболувања (што доведува до поместување и компресија на црниот дроб), малформации на 'рбетниот столб (како што се кифоза), абдоминални тумори, тумори на дебелото црево, малформации на жолчните канали. [1], [2], [3], [4], [5]

Зголемен третман на црниот дроб

Единствениот симптоматски третман за намалување на големината на црниот дроб е достапен само во форма на лекови за хепатомегалија или дебелина и се состои во запирање на администрацијата на лекови што доведоа до зголемување на големината на црниот дроб, односно донесување диета за слабеење.
Во сите други случаи, контролата на хепатомегалија може да се постигне само со корекција на основната болест што доведе до нејзино појавување.