Зошто ние како осамени борци не можеме да спречиме делириум
Ниту еден поединец кој работи сам, дури и специјалист за делириум, не може да спречи делириум. Потребен е внимателен, координиран пристап кон грижата со интердисциплинарна соработка. Извештај за случај на лекар кој и самиот станал пациент.
Ниту еден поединец кој работи сам, дури и специјалист за делириум, не може да спречи делириум. Потребен е внимателен, координиран пристап кон грижата со интердисциплинарна соработка. Извештај за случај на лекар кој и самиот станал пациент.
"Влегов во болничка соба и го набудував пациентот од другата страна на собата. [.] Пациентот беше разбушавен, лежеше развлечен во кревет среде стуткани чаршафи и неспојно промрмореше. Неговиот послужавник за храна кој се наоѓаше сè уште беше на ноќната маса, заедно со неколку пропуштени дози на ноќни лекови. во мали шолји за апчиња. Му се јавив како име и тој ме погледна, нефокусиран, без знаци на препознавање во неговите вообичаени силни темно кафеави очи. Тој стенкаше, очигледно од непријатност, а потоа очите му застапија и заспа. "
Така започнува извештајот 1 од лекар во New England Journal of Medicine, кој симболизира проблем за кој многумина од нас секако се запознаени.
72-годишниот пациент, американско-јапонски општ лекар кој сè уште работел, пропаднал додека работел поради вентрикуларна тахикардија кај акутен коронарен синдром. По реанимацијата, тој беше примен во почитувана академска болница, каде што итната срцева катетеризација покажа сериозно заболување со три крвни садови. Бубрезите ненадејно откажаа (што никогаш не закрепна), веројатно како резултат на средството за контраст што се користи во коронарна ангиографија. Следниот ден, се случи коронарна бајпас операција со успешна реваскуларизација, што беше, сепак, комплицирана од епизоди на атријална фибрилација со срцева слабост.
Однесувајте се кон одделни органи или целото лице?
Соодветно на тоа, многу специјалитети и лекари беа вклучени во неговото лекување. Примарниот тим беше кардиологија, поддржана од кардиохирургија. Овие се грижеа за срцева слабост, висок крвен притисок и аритмии. Нефролозите ја следеле неговата акутна бубрежна инсуфициенција и планирале промени на шантот и дијализа. Тој разви постојана гадење со губење на тежината и беа повикани тимови за гастроентерологија и исхрана. Покрај тоа, тој страдаше од дијабетес од 22-годишна возраст, чие поставување го следеа ендокринолози. Инфектиолозите се грижеа за него поради гноен флебитис при интравенски пристап.
Секој тим направи повеќе нарачки, навидум без многу да размислува за интеракции со лекови и протоколи за прилагодување на дозата при ренална инсуфициенција. Во еден момент, неговиот лек се состоеше од над 20 лекови во различни интравенски и орални формулации, многу од нив со познати психоактивни ефекти (вклучувајќи блокатор на H2, две наркотични средства, три антиеметици, два антиаритмици, бензодиазепин и антидепресив за смирување за спиење, трициклик за дијабетична невропатија, антипсихотик за делириум, бета блокатор, дифенхидрамин за чешање и седум други лекови за срцеви заболувања).
Никој не зборува за „слонот во собата“
„И покрај фактот дека над 20 лекари го посетија пациентот, немаше ниту една консултација за откажување на неговиот најважен орган, што повеќето пациенти чинат повеќе од што било друго - неговиот мозок“.
Човекот кој сега лежеше во кревет со срцева слабост и кој повеќе не го препознаваше авторот беше нејзиниот татко. Таа самата беше професор на Медицинскиот факултет Харвард, специјалист по геријатрија и автор на бројни публикации за делириум. 2 Додека седеше покрај неговиот кревет среде цевките и мониторите што свиреа, срцето и се скрши, сфаќајќи дека тешко може да му помогне.
Таа се обиде да разговара со секој одделен тим и да привлече внимание на влошената функција на мозокот и неговата ранливост кај психоактивните лекови. Но, никој не им даваше големо значење на нивните приговори. Одговорите се движеа од: „Овој лек е неопходен“. „Само краткорочно“. „Неговиот бубрег не е толку лош“. „Тоа е вообичаен третман во оваа ситуација. „Не мислам дека татко ти е многу збунет. „Не гледам докази за делириум - мора да признаете, тој е стар“. „Зафатен сум сега - дали може да ти се вратам подоцна?
Феноменот опишан во оваа статија блеска и тука: во слабо координирани тимови, никој не се чувствува одговорен за целокупната ситуација.
Од средината на следниот месец можете да прочитате дел 2: „Како можеме да го направиме тоа подобро: Стратегии за профилакса на делириум“