Зошто предвремено родените бебиња тежат се помалку - манипулација со сметководствените системи во медицината
Од Маркус Полман
Додека родилната тежина на новороденчињата во Германија е малку зголемена, ситуацијата е различна за предвремено родените бебиња. Медицинскиот напредок и како резултат на подобрените можности за нега и третман за порано и порано раѓање играат улога тука.
Но, зошто се акумулира бројот на раѓања кај кои се акумулира родилната тежина на новороденчињата веднаш под соодветниот праг од 750g, 1000g, 1250g и 1500g? Студијата спроведена од Јиргес/Киберлејн-Неу дава одговори: Бидејќи под овие прагови, паушалните надоместоци за наплата се значително повисоки отколку над праговите. Од воведувањето на системите за наплата засновани на паушални стапки (групи поврзани со дијагноза, скратено ДСГ) во 2003 година, овој ефект стана многу јасен. Во нивната анализа на германските болнички податоци, авторите проценуваат дека родилната тежина е коригирана надолу во најмалку 12 000 случаи во следните осум години, т.е. кај околу 18% од предвремено породување под 1500гр. Ова резултираше со отплата на околу 100 милиони евра повеќе. Честопати корекција од неколку грама е доволна за да добиете поголеми надоместоци.
Манипулацијата со сметководствените системи -
нуспроизвод на регулираниот лек
На ниво на систем, генерално можеме да видиме дека премногу регулативи, доколку се придружени со мала веројатност за контрола и откривање, ја зголемуваат подложноста на системот за сериозни контролни отстапувања. Во случај на манипулација со родилната тежина, на пример, очигледно е дека проверливоста и контролираноста на информациите не се во добар ред. Бидејќи родилната тежина на новороденчињата е променлива што брзо се менува и тие по раѓањето губат до 5 проценти од својата тежина. Тежината на раѓањето повеќе не може да се проверува по пошта.
Улогата на компаниите за здравствено осигурување
Но, и организациите во близина на болниците, на пример, компаниите за здравствено осигурување, придонесуваат за нормализирање на ваквите манипулации. Во интервју за „Франкфуртер алгемајне сонтагсцајтунг“ на 9 октомври 2016 година, раководителот на „Техникер-Кранкенкасе“ рече: „Имаше конкуренција помеѓу фондовите за тоа кој може да ги натера лекарите да документираат што повеќе дијагнози за пациентите. . Потоа, има повеќе пари од компензацијата на структурата на ризикот, која има за цел да компензира за високи и скапи здравствени ризици меѓу одделните осигурителни компании. Лесниот висок крвен притисок се претвора во тежок. Од депресивно расположение до вистинска депресија, тоа носи 1000 евра повеќе годишно по случај. На пример, здравствените осигурители плаќаат премии од десет евра по случај за лекарите ако го направат пациентот болен на хартија. Вие барате „оптимизација“ на кодирањето. Некои здравствени осигурители ги посетуваат лекарите лично, некои ги повикуваат. И има договори со медицински здруженија кои имаат за цел посериозни дијагнози. Покрај тоа, здравствените осигурители можат да бидат советувани во оваа насока. Постојат такси за ова. Регистрите потрошија милијарда евра на сето ова од 2014 година. Тоа недостасува за лекување на пациентите. Тоа е скандалот! “
Наб monitoringудувањето на компаниите за здравствено осигурување од страна на Федералната канцеларија за осигурување и државните министерства за социјални работи се чини дека има мал ефект. Во врска со наплатата на болниците, се проверуваат само случајни примероци и не се жалат на сите видливи отстапувања. Ако, на пример, компаниите за здравствено осигурување не можат да ја докажат манипулацијата, компаниите за здравствено осигурување мораат да им платат на болниците надомест за напорот. Спротивно на тоа, доколку се открие манипулација, болниците не мора да плаќаат парична казна или додаток за трошок, туку добиваат само помалку, имено точна надомест. Ова создаде средина што е склона кон отстапување, што очигледно ја промовира тенденцијата за измама. Системот, кој воведе поголема конкуренција и стимулации за поефикасно ракување со спецификациите на планот, ги открива неговите лоши страни тука. Го потврдува очекувањето дека колку повеќе правила поставите, толку повеќе отстапувања ќе добиете. Во суштина, тоа е како во социјалистичките системи: и таму, тешко, имаше ограничувања на манипулативната имагинација при справување со спецификациите на планот.
Манипулациите се корисни за клиниките и одделенијата и служат за покривање на трошоците. Секој лекар во болница во денешно време треба да работи истовремено, да ги контролира паушалното плаќање на случајот и пресметката на маргината на придонесот [1] за да се зачува неговата слобода. Ова значи дека во високо регулиран систем треба да играте вешто со правилата, така што вашата област, центарот и клиниката нема да претрпат никакви недостатоци. Фактот дека ова исто така вклучува отстапувања од надворешно поставените правила е дел од проблемот што стои зад манипулацијата со сметководствените системи. Бидејќи дури и водечките лекари и директори денес мораат комерцијално да се правдаат и да поминат незначителен дел од своето време да не добијат црвен сигнал за застанување во системот на семафори за сметководство за маргина на придонеси.
Но, како и во нашиот пример за манипулација со тежината на новороденчето, според студијата, лекарите и акушерките не вршат ажурирање на секое дете и не се ориентирани само кон финансиски поттик за болницата, туку интервенираат особено кога здравјето на новороденчето не е е толку добра и тоа значи дека може да се очекуваат понатамошни трошоци за лекување. Сепак, не мора секогаш да се лекарите и бабиците кои манипулираат со информациите за тежината, бидејќи во големите болници кодирањето потоа се проверува и „оптимизира“ од контролните оддели. Главно се работи за мали, манипулации поврзани со прагот, кои се на ред на денот. Повеќе далекусежни манипулации не се препознаваат.
Како и кај манипулациите во медицината за трансплантација, криминалната енергија е мала. Како по правило, станува збор за функционални манипулации со кои системот се „игра“ на таков начин што финтата се обидува да го извлече најдоброто од болницата и пациентите. Можеби тоа е смирувачката работа во врска со тоа.
Јиргес, Хендрик; Köberlein-Neu, Juliane (2013): Прво не штети-а потоа не измами: ажурирање на DRG во германската неонатологија (29.07.2013) Серија работни документи CESifo Бр. 4341. Достапно на SSRN: https://ssrn.com/ab Abstract=2302504
Кинг, Кетлин М. (2014): Измама во Medicare: постигнат напредок, но потребни се повеќе активности за решавање на измамите, отпадот и злоупотребата на Medicare. Целосен извештај на http://www.gao.gov/products/GAO-14-560T
Шенфелдер, Тонио; Балаш, Силвија; Клевер, Јорг (2009): Трошоци заради ажурирање на ДСГ преку воведување на Групи поврзани со дијагнозата во Германија, во: Хајлберуфе 61,3: 77-81.