Зрачење или операција за рак на простата КЛИНИК сум РИНГ

Врвни марки за брахитерапија за карцином на простата

Без друг карцином, мислењата се разликуваат толку широко. Големите меѓународни студии покажуваат дека терапијата со зрачење, во споредба со операцијата на простата, има барем исти стапки на лекување за рак на простата во раните фази и подобри стапки на заздравување во напредните фази1. Сепак, постојат значителни разлики во однос на несаканите ефекти од третманот, а со тоа и на квалитетот на животот.

Зошто повеќето мажи со дијагностициран карцином на простата сè уште имаат операција и покрај истите стапки на лекување?

Д-р Нојбауер: И покрај научниот консензус, многу уролози продолжуваат да веруваат дека само радикалното отстранување на простатата може да го лекува туморот. Овој став станува уште понеразбирлив кога ги испитуваме резултатите од студијата во однос на компликациите и несаканите ефекти на обете форми на третман. Во 2013 година, на пример, реномирано специјализирано списание објави научна студија2 во која долгорочните ефекти на операцијата за карцином на простата беа споредени со ефектите од брахитерапија, третман со прецизно зрачење, врз 55.000 мажи. Ова, најголемата компаративна студија досега, покажа дека брахитерапијата е јасно супериорна во однос на уринарниот континент и сексуалната функција. Дури и несаканите ефекти на ректумот беа пониски во целина отколку по операцијата.

Што значи тоа конкретно за пациентот?

Д-р Нојбауер: Тоа значи дека пациентите кои досега немале проблеми со нивниот континент и потенција имаат огромна корист од брахитерапијата. Ако се оперираат овие мажи, тие мора да очекуваат компликации. Ова е прикажано многу импресивно од студијата на компанијата за здравствено осигурување Бармер ГЕК3: Според ова, 70 проценти од оние кои работеле се пожалиле на проблеми со ерекција, 53 проценти на сексуална незаинтересираност и околу 16 проценти на уринарна инконтиненција. Еден од пет, исто така, потврди компликации како резултат на операција, како што се обилно крварење или цревни повреди. Дури и модерната операција со помош на робот, која се смета за „нежна“ опција за третман, има повеќе несакани ефекти отколку што често се шири. Една студија од САД4 откри дека импотенцијата и инконтиненцијата се уште поизразени отколку со отворена хирургија, и покрај минимално инвазивната техника.

Но, операцијата е третман по избор, особено за мажи под 65 години?

Д-р Дерахшани: Ова е грешка што за жал сè уште опстојува. Помладите мажи, кои обично се уште сексуално активни, особено имаат корист од предностите на современата терапија со зрачење. Овие се: Подобри шанси за опоравување кај напредните тумори, практично нема инконтиненција и значително поретка и одложена појава на импотенција. Но, исто така значително пократкиот третман и времето на застој во брахитерапија во споредба со хируршката интервенција се дополнителна точка плус за мажите кои сè уште работат. Во случај на пациенти со долг животен век, треба да се претпочитаат понежни методи ако туморот е залечен идентично, бидејќи пациентите страдаат од потенцијални несакани ефекти за особено долго време. Но, мажите постари од 70 години исто така често се во добра здравствена состојба. Тие исто така треба Брахитерапија со неколку несакани ефекти не може да се задржи.

Како и да е, сè уште постои голема недоверба кон терапијата со зрачење кај населението и многу мажи претпочитаат операција „чисто емотивно“.

Д-р Дераксани: Многу мажи сметаат дека откако ќе се отстрани простатата од нивното тело, ракот исчезна. Тоа ги прави да се чувствуваат подобро. Зрачењето, од друга страна, не може да се види - тоа предизвикува неосновани стравови, кои се важни при изборот на терапија. Единственото нешто што помага тука е основано објаснување со помош на научни студии. Повеќето луѓе не знаат дека кај пациенти со „напредни“ тумори, веројатноста дека индивидуалните туморски клетки ќе останат на маргините на засекот по операцијата е релативно висока. Со брахитерапија - со цел да се минимизира ризикот од релапс - дозата на зрачење се пресметува на таков начин што се создава вид на безбедносна граница околу туморот, што ги уништува можните малигни клетки.

Истражувачите од Центарот за карцином Меморијал Слоун-Кетринг во Newујорк го истражуваа прашањето за тоа колку навистина постои ризик од развој на втор тумор по терапијата со карцином на простата5. За да го направат ова, тие испитале податоци од вкупно 2.658 пациенти. Резултати: Десет години по третманот, во просек од 10 до 15 проценти од пациентите повторно биле дијагностицирани со рак. Најчесто, се појавиле тумори на мочниот меур или ректумот. Ризикот беше 3 проценти за оние кои биле оперирани и само 2 проценти за пациенти по брахитерапија.

Што се смени во третманот со зрачење во последните неколку децении?

Д-р Нојбауер: Ретко која друга дисциплина во медицината се развила толку брзо како терапијата со зрачење во последните децении. Со брахитерапија сега е можно да се озрачи туморот со голема прецизност и да се заштити околното ткиво. За таа цел, најмалите извори на зрачење (семиња) се доведуваат директно во простатата под ултразвучна контрола. Голема предност во однос на операцијата: Со прецизно распределување на дозата на зрачење, можеме да го зрачиме туморот без оштетување на околните структури како што се уретрата или сфинктерот. Додека имплантацијата на семе се користи во раните фази, терапијата со претовар се користи за лекување на напредни фази или агресивни тумори. По точно планирање на зрачење со користење на најнова компјутерска технологија во реално време, високо активен извор на зрачење влегува во имплантираните игли и го озрачува туморот директно на самото место.

Grimm P, Ignace Billiet I, Bostwick D et al. Компаративна анализа на резултатите од преживување без антигени специфични за простата за пациенти со низок, среден и висок ризик за третман на рак на простата со радикална терапија. Резултати од групата за студии за резултатите од рак на простата. БJУИ 109, Додаток 1, 22-29, 2012 година
Штутен ЛМГ. Компаративна цена/QALY на препораки за упатства за третман на рак на простата: перспектива на трошоците во Велика Британија. ПД 0371; 2-ри Форум ЕСТРО, Geneенева, Швајцарија 2013 година.
Извештај за болницата Бармер ГЕК 2012 година
Jimим Ц. Ху, доктор по медицина, MPH; Ксиангмеи Гу, МС; Стјуарт Р. Липсиц, СОБ; Д-р Мајкл Bar. Бери; Д-р Ентони В. Д’Амико; Арон Ц. Вајнберг, д-р; Ненси Л. Китинг, д-р, MPH: Компаративна ефикасност на минимално инвазивна наспроти отворена радикална простатектомија; ЈАМА. 2009; 302 (14): 1557-1564.
Zelefsky MJ, Pei X, Teslova T, Kuk D, Magsanoc JM, Kollmeier M, Cox B, Zhang Z: Секундарни карциноми по интензивно модулирана радиотерапија, брахитерапија и радикална простатектомија за третман на рак на простата: инциденца и специфична кауза резултатите од вилата според првичната интервенција на третманот. BJU Int. 2012 година 13 август

Повеќе информации за опциите за лекување можете да добиете од нашите лекари во Клинички ам Ринг - Центар за простата во Западна Германија.

Овде можете да прочитате и за симптомите, рано откривање, дијагностицирање, процедура, рехабилитација и последователна нега.