001; Случај со нарушување на прифаќањето на лостот на медот

Приказна за жена со дијабетес тип 1

Кога ќе започнам со попладневната консултација и ќе го погледнам списокот на пациенти во следните два часа, го открив името на Фрау Абел.

Г-ѓа Абел е моја пациентка скоро 10 години, но ретко доаѓа во моето работно време.
Отпрвин многу ми пречеше. Нејзиниот дијабетес обично не се контролира многу добро и на нашите состаноци секогаш давав многу активни предлози за тоа како може да ја подобри својата состојба. Промени во дозата на инсулин, совети како подобро да ги интегрирате вежбите во дневната рутина и заморната тема за водење дневник за шеќер во крвта. Отсекогаш и го нудев целиот репертоар на практична дијабетологија како помошно средство. Ова исто така вклучуваше и понуда за учество на курс за обука на дијабетичари. Во нашата пракса или во специјализираната клиника во нашиот град.

Г-ѓа Абел секогаш реагираше многу пријателски, но кул и далечна од сите мои понуди. Мојот впечаток беше дека нема да спроведувате ниту еден мој предлог и дека помеѓу нас има нешто како стакло. Малку млечно. Никогаш не отишла на курс за обука. Таа доаѓаше во мојата канцеларија час еднаш годишно и имав впечаток дека го прави тоа за да изврши некоја должност. Таа побара рецепт за потребните лекови, а понекогаш и беше потребен сертификат за претстојниот лет. На овој начин таа никогаш не дозволи контактот со мене да биде целосно прекинат.

Ако ја погледнете само вредноста на HbA1c, г-ѓа Абел не е многу успешна во лекувањето на нејзиниот дијабетес. Вредноста што таа ми дозволува да ја утврдам еднаш или двапати годишно е премногу висока. Долго време имав идеја дека морам да направам нешто за тоа.

За тоа време, повторно и повторно наидов на поимот нарушување на прифаќањето на курсеви за обука и научни конференции. Овој феномен беше спомнат на различни предавања и при презентирање на извештаи за случаи, кои секој лекар ги знае за пациенти со хронични заболувања.

Станува збор за фактот дека едно лице не може да се помири со тоа што е болно за цел живот. Во случај на дијабетес, тој исто така мора да спроведе стресна и вознемирувачка терапија со цел да се избегне нарушување на неговиот метаболизам. Во случај на нарушување на прифаќање, спроведувањето на овој третман е недоволно. Резултатот е премногу високо ниво на шеќер во крвта.

Во таков случај, важно е пациентот и лекарот да издржат напнатост. Напнатоста дека постои разлика помеѓу препорачливото и можното. Ова е исцрпувачко и тешко и за пациентот и за лекарот.

На страната на лекарот, оваа напнатост може да предизвика да се лизгаат во пресудна поза. Во однос на пациентот, ова е еднакво на неизречено барање: "Сега, конечно, прифатете го вашиот дијабетес!"

Во ретроспектива, јас сум зачуден од себе: го направив овој став на осудување свој. Тогаш не го ни забележав. Јас бев среќен што конечно имав разбирлив термин за оваа честа и стресна појава за мене како лекар со нарушување на прифаќањето. Сега најдов име за проблемот, но повеќе не бев со моите пациенти отколку порано.

Како одминуваа годините, почнав да се сомневам. Дали пациентот навистина мора да прифати дека има хронично заболување? И што точно значи зборот прифаќање?

Во Брокхаус од 2005 година терминот воопшто не се појавува. Во изданието од 1986 година, прифаќањето е дефинирано како „првично афирмативен ... став на луѓето кон нормативните принципи“. На Википедија постои дефиниција која го користи латинскиот збор accipere за да го дефинира значењето на прифаќање како „одобри, прифати, одобри“. Покрај тоа, опишано е дека „прифаќањето изразува проценка за одобрување на вредноста“.

Колку повеќе размислував за тоа, толку бев сигурна и во тоа. Не може да биде здраво да се потврди и одобри болест како дијабетес. Лице со дијабетес среќно ме погодува како карикатура на усогласеност. Зошто некој треба да прифати болест со големина на дијабетес? Да се има хронична состојба како дијабетес е убод кој останува засекогаш.

До пред 80-тите години, моделот на усогласеност беше единствениот признат модел за односот лекар-пациент. Во овој модел, лекарот има повисоко рангирана улога од пациентот. Тој ги специфицира целите на третманот и одредува како тие се спроведуваат. Пациентот не е прашан за неговите желби и, доколку се сомневате, не ги добива сите достапни информации. На пример, не беше вообичаена практика да се дава на пациентот дијагноза на рак. Тој мораше слепо да верува во упатствата на лекарот.

Во моделот на усогласеност, од пациентот се очекува да ги следи наредбите на лекарот. Ако лекарот одлучи дека инсулинската терапија е неопходна од сега, пациентот мора да ја изврши, односно да биде послушен. Ако пациентот не го стори ова, тој нема усогласеност.

Во овој модел, г-ѓа Абел би била случај на неусогласеност. Таа не ги извршува медицинските нарачки сеопфатно и правилно. Недостатокот на успех, што се рефлектира во преголемото ниво на шеќер во крвта, е нејзина вина и резултат на нејзината тврдоглавост со која им пркоси на наредбите на лекарот.

Моделот за зајакнување се најде во дијабетологијата во 90-тите години на минатиот век. Во овој модел, ништо не се случува без согласност и согласност на пациентот. Улогата на лекарот значително се разликува од моделот на усогласеност.

Лекарот не прецизира кој третман се спроведува. Тој ги презентира сите опции што е можно пообјективно за време на консултација.Тој исто така укажува на можни ризици. Пациентот потоа ја донесува одлуката врз основа на овие сеопфатни информации. Неговата одлука важи дури и ако лекарот претпочиташе поинаква одлука.

Пациентот ќе има добри причини за донесување на оваа одлука. Понекогаш лекарот ќе ги дознае овие добри причини, понекогаш тие ќе останат во темница.

Во моделот за зајакнување, постапувањето на г-ѓа Абел со нејзиниот дијабетес е во ред. Таа ќе има свои добри причини зошто повеќе не се грижи за својот дијабетес. Можеби некогаш таа ќе го промени тоа, можеби никогаш. Да се издржи оваа несигурност заедно со неа е медицинска задача. Ако сеопфатно ја разгледате нејзината ситуација, г-ѓа Абел е доста успешна во лекувањето на нејзиниот дијабетес. Таа успева да спречи тешки метаболички нарушувања и оди на медицински прегледи.

Според мое мислење, пациентите со дијабетес лесно можат да имаат нарушување на прифаќање. Она што им е апсолутно потребно, сепак, е еден вид толеранција на нивната постојана состојба. Брокхаус и Википедија ја опишуваат толеранцијата како „толеранција“, „дозволување и дозволување на туѓи верувања, постапки или обичаи“. Ова ја опишува посакуваната врска помеѓу пациентот со дијабетес и самиот него.

Зголемените нивоа на шеќер во крвта за мистериозна причина и активностите неопходни за подобрување се туѓи на сите пациенти на почетокот и делумно остануваат така засекогаш. Пациентот мора да толерира дека неговото тело ја изгубило способноста самостојно да го регулира шеќерот во крвта. Тој мора да преземе надворешни мерки за да се осигура дека шеќерот во крвта не излегува од шините.

Врската помеѓу г-ѓа Абел и мене значително се релаксираше со текот на времето откако прифатив дека таа не сака да го прифати нејзиниот дијабетес. За среќа, таа го толерира дијабетесот до одреден степен, бидејќи редовно инјектира инсулин и прилично често го мери шеќерот во крвта. Оттогаш таа доаѓаше почесто во моите канцелариски часови и малку млечното стакло меѓу нас сега стана скоро јасно.