012; Флуктуации лост на мед
Приказна за една постара дама од Хесен
Секојпат кога ќе ја затворам вратата од мојата просторија за консултации зад г-ѓа Сандерс, се шири силна тага во мене. Денес е така, и морам прво да дишам длабоко за да можам повторно да зборувам. Тешка оловна тежина ми тежи, иако само се смеев со колегите на кафе.
Г-ѓа Сандерс има 79 години и е мој пациент околу три години. Таа не може да го скрие фактот дека потекнува од Хесијан, бидејќи зборува многу добро на овој дијалект.
Кога првпат се запознавме, таа ми рече дека не се преселила во Хамбург целосно доброволно. Таа ги следеше своите деца кои живеат тука многу години. Нејзиниот син и ’ставил јасно до знаење дека не може да се грижи за неа доколку се влоши, а таа сè уште живее далеку од него.
Често гледам како пациентите ми раскажуваат за нивните животи. Болеста тогаш се чини дека се пресели во позадина. Ми раскажуваат за радост и тага, но не во иста мера. Тагата, лутината и очајот излегуваат на виделина почесто од радоста и среќата. Но, особено со пациенти кои ги познавам подолго време, можам да уживам во убави настани - и да морам да страдам во тешки часови.
Г-ѓа Сандерс малку ми раскажа за нејзиниот живот кога првпат се запознавме. Но, таа ми го покажа внимателно водениот дневник за дијабетес. На прв поглед може да се забележат многу силни флуктуации на шеќерот во крвта. Опсегот на варијации лежи помеѓу мала хипогликемија и вредности до 400 mg/dl. За мене беше целосно нејасно која може да биде причината.
Технички проблеми како што е неисправно пенкало за инсулин, неисправен мерач на гликоза во крвта или многу променлива диета може брзо да се исклучат.
Друга причина за ваквите флуктуации на шеќерот во крвта може да бидат во областите каде што пациентот инјектира инсулин. Ако областа на кожата се користи особено често, па дури и исклучиво, се менува поткожното масно ткиво. Инсулинот се апсорбира од телото само со голема варијабилност. Резултатот е силен, непредвидлив флуктуација на шеќерот во крвта.
Во случајот на г-ѓа Сандерс, сепак, не се појави ниту овој проблем. Таа ги менувала местата на инјекции со секоја инјекција. Наодите на кожата беа нормални. Флуктуациите на шеќерот во крвта останаа мистерија на почетокот.
Но, со текот на месеците нешто се смени. Г-ѓа Сандерс ми раскажа повеќе за нејзиниот живот. Оттогаш, таа силна тага се најде во мојата консултантска соба, која оттогаш ги придружуваше моите состаноци со неа.
Г-ѓа Сандерс навести сериозно разочарување дека нејзиното преселување во Хамбург е за неа. Таа ги остави своите пријатели во хесиската татковина и се надеваше дека ќе најде замена на северот во контакт со нејзините деца и внуци. Таа надеж беше сериозно разочарана. Затоа што децата и внуците си го водеа животот. Тие имале мал контакт со баба.
Меѓутоа, ако г-ѓа Сандерс беше со своето семејство на празници или родендени, таа беше многу посреќна од вообичаеното на нашиот следен состанок. Ми се чинеше дека дури и се надеваше на иднината.
Но, следната депресија не се чекаше долго. Мислев дека флуктуациите, без разлика дали се расположени или нивоа на шеќер во крвта, се посебност на мојот пациент. Не ми изгледаа променливи.
Мојот впечаток стана посилен кога г-ѓа Сандерс почна да се поколеба на друг начин.
Беше во вторник на почетокот на декември кога г-ѓа Сандерс дојде во мојата канцеларија со неколку тешки модринки на лицето. Тоа беше всушност едно од нашите состаноци за преглед на дијабетес, но нашиот разговор веднаш се сврте кон јасно видливите повреди.
Што се случи? Г-ѓа Сандерс не можеше да си го објасни тоа, но одеднаш земјата почна да се ниша под неа. Таа веќе не можеше да стои на нозе. Лошо паднала во нејзиниот стан и веднаш била однесена во болница. Таму ја направиле рентген и за среќа не скршила ништо.
Кога паѓаат луѓето со дијабетес, првото нешто што мислам на дијабетолог е ниско ниво на шеќер во крвта како причина. Моето размислување е асфалтирано овде. Основано од искуството со многу од моите пациенти. Веќе добив извештаи за многу несреќи поврзани со хипогликемија. Понекогаш со сериозни повреди како резултат.
Така беше и со г-ѓа Сандерс. Тоа беше само краток чекор од паѓање до размислување за хипогликемија.
Во овој случај тоа не беше точно. Г-ѓа Сандерс го мереше шеќерот во крвта неколку минути пред падот и тој беше добро надвор од опасната зона за хипогликемија. И болничарите од противпожарната единица во Хамбург, кои пристигнаа неколку минути по падот, исто така го тестираа шеќерот во крвта. Тие исто така немале докази за хипогликемија.
Следниот пат, г-ѓа Сандерс постојано ми известуваше за падови. Поголемиот дел од времето тие минувале лесно, а таа никогаш не претрпела сериозни повреди освен неколку модринки.
Но, падовите станаа почести и во еден момент моравме да бидеме сведоци на таков пад во пракса. Г-ѓа Сандерс, која секогаш доаѓаше сама на моите состаноци, одеше по ходникот, придружувана од помошник на лекар, кога одеднаш пропадна. Таа беше будна и одговора, но потона во прегратките на мојот колега, кој ја остави внимателно да се лизне на подот. Кога стигнав таму, крвниот притисок и шеќерот веќе се мереа. И двајцата беа сосема нормални.
Што се случи? Немав објаснување. Г-ѓа Сандерс не можеше да застане на свои нозе дури и по долг одмор и шолја кафе. Повикавме брза помош да ги однесеме во блиската клиника.
Како и со неколкуте престои во болницата претходно, не се најде причината за чудната состојба на колапс на г-ѓа Сандерс. По неколку дена, таа беше ослободена дома.
Скоро секој во одреден момент имал вртоглавица. Вртоглавицата е минлив симптом и токму поради тоа е тешко да се сфати. Најчесто тоа е безопасно и исчезнува самостојно.
Пациентите со почеста вртоглавица имаат состојба која се јавува одеднаш, непредвидливо и само повремено. Врската со внатрешен или надворешен настан обично не се препознава. Изнервирањето и страдањето од оваа состојба е зголемено. Тогаш останува на пациентот и лекарот да издржат таква ситуација.
Ова е токму она од што се плашев со г-ѓа Сандерс. Но, исто како што неочекувано дојде вртоглавицата и колапсот, тие исто така исчезнаа повторно.
Ми требаа неколку состаноци за да забележам дека нешто друго се сменило откако пропадна колапсот. Г-ѓа Сандерс секогаш доаѓаше на моите состаноци со мене. Некогаш бил синот кој дошол со неа, понекогаш снаата. Научив дека надвор од состаноците, моите деца и внуци се грижеа за мојата пациентка и мораа да и помагаат во секојдневниот живот.
Можеби од не толку мистериозни сили, вртоглавицата дојде и помина со г-ѓа Сандерс. Флуктуациите во нивото на шеќер во крвта останаа со неа и мене.