12 месеци од годината витамин Б12
Да го наречеме Давид; името е фиктивно, но случајот е реален. Млад (27 години), висок (над 1,82 см), масивен (над 108 кг) без да е дебел, а полн со мускули развиени со кревање тегови, не пуши и не консумира алкохол.
Сепак, Дејвид беше во чуварската соба по четврти пат во последните два месеци, каде што лекарите, исто така по четврти пат, му рекоа дека немал срцев удар. Што беше одлично. Но, ќе беше уште подобро ако тој можеше да и каже што има.
Отпрвин ги почувствува вкочанетите раце и прсти. Потоа му се појавија болки во градите, стискајќи го како канџа или тешка да дише. Не помина многу време откако неговата мајка почина од срцев удар и помисли дека може да биде истото. За прв пат го турнала во болница. Секој пат, сепак, откако докторите се посомневале дека има срце, електрокардиограмот покажа дека нема ништо лошо во неа, крвните тестови исклучија срцев удар, а тестовите за вежбање покажаа дека веројатно нема да има срцев удар прерано. А сепак никој не можеше да му каже што има.
Во оваа четврта прилика, дежурниот лекар одлучи да го хоспитализира за да може да постави дијагноза и да види понатаму што треба да се направи. Младиот жител кој се грижел за него ги прегледал рацете и нозете, за кои се пожалил дека се вкочанети. Иако се чинеа нормални, таа откри дека тие не согледуваат сензации и дека при удирање на зглобовите со гумениот чекан не се случи спонтано движење што требаше да следи: пациентот немаше рефлекси. Ставајќи го да ги затвори очите, таа го придвижи големиот палец нагоре или надолу и го замоли да и каже како ги премести. Но, пациентот беше збунет: тој не знаеше. Прелистувајќи ги тестовите од една од претходните посети, жителот забележал дека хемолеукограмот означува премалку црвени крвни клетки, пациентот е анемичен. Истражувајќи ја причината за анемијата, тој открил дека тоа не е српеста анемија (форма на анемија во која црвените крвни зрнца имаат форма на срп), иако двајца негови братучеди починале од оваа ретка болест; немал други вродени болести, а нивото на железо и фолна киселина во неговата крв било нормално.
Сепак, лекарот открил дека нивото на витамин Б12 во телото на Давид е изненадувачки ниско: 10 пати пониско од нормалното. Загатката беше скоро решена, наскоро беше поставена дијагнозата: пернициозна анемија. Имунолошкиот систем на пациентот формира антитела против протеин познат како внатрешен фактор, кој е строго неопходен за апсорпција на витамин Б12 од храната. Бидејќи внатрешниот фактор беше деактивиран од антитела произведени од сопственото тело, витамин Б12 не може да се апсорбира, а симптомите на Давид беа последица на овој недостаток. [1] Што е овој витамин Б12? И, кој е во опасност да претрпи последици од нејзиниот дефицит?
Што е витамин Б12?
Како што сугерира популарното име, тоа е витамин, што значи (етимолошки гледано) амин на животот. Замислете четири згради распоредени нешто во четириаголник, кои формираат плоштад во град, а во средината на плоштадот, мала статуа; ова би била хемиската структура на витаминот. Четири органски прстени кои содржат азот (згради) и атом на кобалт (минијатурна статуа). Всушност, не постои единствена хемиска структура, туку најмалку четири малку различни форми на витамин, но сите имаат азот (органски амин) и кобалт, затоа се познати како кобаламини: хидрокси-кобаламин, цијанокобаламин, деокси-5 ' - аденозин-кобаламин и метил-кобаламин, при што последните две се активни форми внатре во клетката (со други зборови, првите две се претвораат во втората, така што тие можат да се користат од клетките на телото). [2]
Човечкото тело не е во состојба да произведе витамин Б12, затоа мора да се добие од егзогени извори (надворешни на телото), обично од храна, поретко од додатоци на храна или лекови (орални или инекции на витамин). Општо земено, витамин Б12 не се наоѓа во храна од растително потекло, тој е единствениот витамин што се наоѓа во извори скоро исклучиво животни. Сепак, мора да се каже дека ниту животните, ниту растенијата, ниту габите не можат да го биосинтизираат витаминот Б12. Единствените организми што можат да го формираат витаминот се микроскопските, бактериите и архебактериите, кои имаат ензими потребни за да се добие, а витаминот во животинските производи всушност се произведува од овие микроорганизми. [3]
Зошто е важно?
Кога витаминот Б12 е во недоволна количина во организмот, поради метаболичките процеси во кои е потребно негово присуство, во телото ќе се акумулира супстанција наречена хомоцистеин, а синтезата на ДНК многу ќе забави, забавувајќи го формирањето на нови црвени крвни клетки. (еритроцити), со појава на мегалобластна анемија, форма на анемија во која еритроцитите се големи, малку и неефикасни (се премногу големи, не можат да циркулираат низ мали садови за да пренесат кислород). И на формирањето на други клетки влијае и инхибицијата на синтезата на ДНК, како што се некои леукоцити (бели крвни клетки) или гастроинтестинални епителни клетки.
Друга улога на витамин Б12 е да ја претвори метил малонската киселина во килибарна киселина; Во негово отсуство, се акумулира метил малонска киселина, за која заедно со хомоцистеин се смета дека придонесува за оштетување на миелинот, супстанца богата со липиди, која го изолира и штити аксонот на нервната клетка. На овој начин, недостаток на витамин Б12 може да предизвика невролошки дефицит: невропатија (оштетување/промена на нервите), атаксија (недостаток на координација на движењата), парестезија („пецкање“), деменција, психоза, афективно нарушување и дури е сугерирано дека кај некои Во случаи, симптомите на Паркинсонова болест може да бидат предизвикани исклучиво од недостаток на овој витамин., [4], [5] Епидемиолошки, клинички и невровизуелни студии сугерираат дека недостаток на витамин Б12 е исто така вклучен во појавата и сериозноста на психијатриските и невроразвојните нарушувања, како што се аутизам, депресија или епилептични нарушувања. [6]
Сепак, треба да се напомене дека симптомите на недостаток на витамин Б12 може да бидат многу полиморфни. На пример, во 20-30% од случаите на недостаток на витамин, невролошките симптоми се манифестираат без да коегзистираат со мегалобластна анемија. Од друга страна, познато е дека има нормални пациенти од хематолошка гледна точка, без симптоми, но со ниско ниво на витамин во крвта. [7]
Колку е чест дефицитот и кои се најпогодените луѓе?
Епидемиолошките податоци добиени во САД и Велика Британија покажаа дека, во случај на луѓе над 60-годишна возраст, околу 6% од нив имаат ниво на витамин Б12 под референтната вредност, а околу 20% имаат ниво под границата на вредности кои се сметаат за нормални (на границата помеѓу нормалните и недостатоците). Во земјите во развој, преваленцата е поголема, бидејќи дефицитот се манифестира рано во животот и опстојува во подоцнежните фази на постоење. [8] Поновите податоци покажуваат дека помеѓу 2,5 и 26% од општата популација имаат субклинички недостаток (без симптоматски манифестации) на витамин, во зависност од прагот што се користи за класификација, но не е јасно до кој степен е овој придружен недостаток релевантни за долгорочното здравје на поединецот. [9]
Што да се прави?
За луѓето кои се изложени на ризик од развој на недостаток на витамин Б12 и особено за оние кои веќе имаат развиено недостаток, потребно е да се администрира витамин во форма на додатоци на храна или лекови. Дозата што треба да се администрира варира во зависност од сериозноста на недостаток, но генерално се препорачува 1000 микрограми/ден орално, 1000 микрограми еднаш месечно со интрамускулна инјекција, 1000-3000 микрограми на секои 6-12 месеци интрамускулно или 500 микрограми неделно интраназална рута. [24] Интрамускулната администрација традиционално се смета за „златен стандард“ во администрацијата на овој витамин и продолжува да биде важен, особено кај многу болни пациенти со гастроинтестинална нетолеранција или кои не следат редовно орално лекување. [25] Сепак, се повеќе и повеќе податоци се собираат што сугерира дека, за повеќето пациенти, оралната администрација може да биде еквивалентна по ефикасност на инјекцијата, што е многу поскапо и непријатно.
За жал, „златниот стандард“ останува најпознат и практикуван, игнорирајќи ги овие нови податоци што овозможуваат поевтина, попогодна и помалку ризична администрација за пациентот. Една статија објавена во 2013 година, на пример, открива дека иако првото издание покажало дека оралните додатоци на витамин Б12 се ефикасни како и инјекциите во 1998 година, истражувањето спроведено на канадски лекари во 2007 година откри само една четвртина од нив биле свесни за клиничкото испитување и само 5,6% од канадските лекари всушност користеле витамин Б12 како алтернатива на интрамускулните инјекции. [26] Во 2013 година, беа достапни три рандомизирани, контролирани клинички испитувања, сите укажуваа на слична ефикасност на оралното додавање на витамин Б12. Последователно, беа објавени и други студии, кои укажуваат на тоа дека кај повеќето пациенти дополнувањето во соодветна орална доза (1000 микрограми) е доволно за да се спречи недостаток на витамин. [27], [28]
Посебна дискусија заслужува да се направи за луѓе со строго вегетаријански (вегански) начин на живот, па дури и со лактовегетаријанска или оваво-лактовегетаријанска диета. Официјалната позиција на владините здруженија и институции во врска со ова е „категорична и недвосмислена“: потребни се додатоци на витамин Б12, освен ако не се консумираат редовни извори на витамин Б12 (млеко, јајца, збогатена храна/збогатена со витамин Б12). [29], [30] Кај повеќето од овие луѓе се претпоставува дека нема тешкотии во апсорпцијата (анатомијата на дигестивниот тракт е недопрена), затоа секојдневната употреба на додатоци на орална храна е доволна. Затоа, во студиите за проценка на статусот на витамин Б12 кај вегани, преваленцата на дефицит на витамин е многу мала кај испитаниците кои користат орални додатоци или храна збогатена со витамин Б12. [31], [32] Општо земено, оралните додатоци на витамин Б12 се базираат на цијанокобаламин.
Стравувањата од вишок со повторна администрација на овие додатоци се чини дека не се оправдани, бидејќи витамин Б12 е молекула растворлива во вода што не се апсорбира пасивно, туку преку транспортен систем, кој лесно достигнува сатурација; откако е заситен, транспортниот систем повеќе не може да зафаќа други молекули, така што секој вишок едноставно се отстранува не апсорбиран. Докази за безбедноста на високи дози на витамин Б12 беа обезбедени од клиничка студија објавена пред четири години, кога се инјектираше доза од 25 mg (25000 микрограми) на ден за 10 дена, по што - администриран 25 mg (25,000 микрограми) месечно, со инјекција, уште 5 месеци. Не се забележани негативни ефекти со овој режим кај 12 пациенти кои може да се проценат (третманот беше прекинат по два месеци кај пациент со себореичен дерматитис и по три месеци кај пациент со инфекција на респираторниот тракт, така што тие не може да се проценат). ) [33] Пожелно е да се користат производи што содржат само витамин Б12, а не додатоци со повеќе минерали и витамини, што може да влијае на стабилноста и апсорпцијата на кобаламин. [34], [35]
заклучоци
Витамин Б12 е потребен во количини на микрограми во исхраната, но влијанието врз здравјето на луѓето е далеку поголемо отколку што би сугерирале овие мали количини. Некои луѓе имаат поголема опасност од недостаток на витамин, што може да има катастрофални здравствени последици. Кај повеќето луѓе, вклучително и вегетаријанци, редовната (дневна) употреба на орални витамински додатоци може да биде доволна за да се спречи недостаток.