24 ПАТОЛОГИЈА НА МАЛкото црево
Документи
ПАТОЛОГИЈА НА МАЛкото црево 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Дивертикуларна болест Мекелов дивертикулум Кронова болест Ентеритис на зрачење Цревна туберкулоза Ентеро-мезентеричен инфаркт Хронична исхемија Тумори на тенкото црево
Тенкото црево се состои од 2 елементи: дуоденум и јејуноилеон. Јехуноилеон е вториот дел од тенкото, подвижно црево, кое се протега од дуодено-јејуналниот агол до илеоцекалната валвула на Баухин, со должина од 5-7 м. Тој е покриен со мезо, наречен мезентерија, што претставува формација. перитонеална врска и суспензија помеѓу јејуноилеон и задниот wallид на абдоминалната празнина. Листовите на мезентериумот вклучуваат артерии, лимфни вени и нерви на цревата. Коренот на мезентериумот има набори, набори, хоризонтално, на ниво на јејунумот и вертикално на ниво на илеум.
Анатомски компоненти на васкуларизација на тенкото црево: Горна мезентерична артерија и вена.
1. ДЕВЕРТИКУЛАРНО БОЛЕСТ Тоа е ретка состојба, која се карактеризира со појава на евагинации во цревниот wallид = дивертикула. Почесто влијае на постот, на неговиот мезостеничен раб.
Дијагностика на дебелото црево Дијагноза: Клинички: Радиолошки несистематизиран дигестивен тракт: абдоминална болка, надуеност, надуеност, гадење, дијареја/запек синдром на малапсорпција (мегалобластна анемија) транзит на бариум покажува: непроityирност прикачена на цревниот wallид постојаност на непроityирност по празнење на цревата (слика) гулаби гнезда (слични на оние кај бронхиектазии), при мултипла дивертикулоза.
Компликации 1. Хеморагија - надворешна од гривата, без поголема резонанца. 2. Воспаление = дивертикулитис, анатоматолошки и клинички сличен на акутниот апендицитис, особено со обликот на апендикуларниот пластрон. 3. Цревна оклузија - со перидивертикуларни прирабници, инвагинација, волулуларна. Третман: Некомплицирани форми: медицински третман и диета Форми придружени со малапсорпција: витамин Б12, фолна киселина, железо, АБ Комплицирани форми: ентеректомија хируршки третман, со термотермална, термино-латерална, латеро-латерална анастомоза.
2. ЗАБАВА НА МЕК Дефиниција: Тоа е вродена состојба, а не стекната состојба. Фридрих Мекел прво го опишува, во 1809 година, дадениот нозолошки ентитет, привлекувајќи внимание на причините за крварење од дигестивниот систем Иако оваа вродена аномалија се гледа веќе подолго време, таа е прогресивно оцртувана во последниве години, со брзиот развој на истрагата за снимање. Дивертикулумот Мекел е целосен (вистински) дивертикулум, лоциран на антиместостеалниот раб на тенкото црево. .
Анатомска слика на дивертикулумот Мекел Лоциран на 70-100 см проксимално на проверката, со фреквенција од 0,3-3% претставува формација во прстот со променлива големина, со должина од 4-10 см. Доаѓа од неволна аномалија на омфал-мезентеричниот канал, кој нормално се уништува во 2-риот месец од интраутериниот живот. - само папочниот сегмент на каналот е уништен, а дисталниот останува отворен. Овој дивертикулум може да се појави во 2 форми:
бесплатно; фиксиран на папокот, мезентериумот или илеумот, преку влакнест кабел (остатоци од омфаломезентерични садови или воспалителни прирабници) кои го продолжуваат својот слободен екстремитет во абдоминалната празнина, дивертикулумот на Мекел е слободен, а во некои случаи е фиксиран со узда, мезу, црево итн.
Слободен или фиксен дивертикулум Мекел во перитонеалната празнина Се јавува почесто кај мажите. Во повеќето случаи тоа е асимптоматско, откриено случајно или при некропсија. Станува симптоматично со појава на компликации.
Слики на комплициран дивертикулум на Мекел
Компликации: А. Дивертикуларен улкус на Мекел: Почесто се јавува кај мажи под 20-годишна возраст. Чир, обично мал, рамен, со мазни, редовни рабови, се наоѓа во основата на дивертикулумот, во контактната област на хетеротопната мукоза (гастрична или дуоденална) со цревната лигавица. Дијагноза: Клиничка: голема количина: ректално крварење - мала количина: мелена - болка: периумбиликални грчеви, нема прецизен распоред - гадење, повраќање, дијареја, запек - цел, ретко открива мала туморска маса перимибикална - индикативни: абнормалности на папокот Радиолошки: е практично невозможно да се добие позитивна дијагноза. HDI
Радиолошка слика на дивертикулум Мекел Еволуција: - тешко крварење - перфорација: - во абдоминална празнина = генерализиран перитонитис - покриен = перитонитис во 2 мозочни удари - во друга утроба: илео-колика, филест на илео-мочен меур Б. Воспаление (дивертикулитис): слично анатомо-патолошки, клинички и еволутивен со акутен апендицитис. Затоа, во пракса, обично се изведува за слепо црево, и ако лезијата не ги оправда симптомите, се бара можна дивертикула на Мекел. Ц. Оклузија на цревата поради Мекелиевска причина: По неколку воспалителни епизоди, се развива процес на адхезија: - задушување на јамката со долг дивертикулум Мекел
- волулација (торзија) околу сопствената оска - инвагинација на дивертикулум како прст на ракавица во илеумот, дури и во дебелото црево. Пациентот покажува знаци на оклузија, со брза и сериозна еволуција: прекин на транзитот, повраќање, надуеност. Д. Хернија на дивертикулум Мекел (хернија Литре) Е. Тумори: - бенигни: липоми, миома, миома, малигни ангиоми: карциноиди (види тумори на тенкото црево), карциноми, саркоми. Третман на дивертикулум на Мекел: клинесто-ресекција со попречна конци сегментална ресекција (ентеректомија) пообемна и со соседна лимфна територија кај малигни лезии.
3. КРОНОВО БОЛЕСТ Може да влијае на целиот дигестивен тракт, но најчестите локации се: - Илеум на терминалот (30%), - Дебелина на дебелото црево и ректумот (20%), - Илеум на терминалот + дебело црево + ректум (50%) - Ано-перианални лезии ) (30%) За разлика од RCUH, што е ограничено на мукозата, болеста на Хрон влијае на целиот wallид на дигестивниот тракт.
Клинички форми: 1. Воспалителни форми (40%) 2. Стенотични форми (40%) фиброзни форми со концентрична стеноза на луменот на варењето. 3. Перфорирачки и фистулизирачки форми (20%) со појава на апсцеси, перфорации, дигестивни фистули (на пр. Коло-илеа, сигмоиден мочен меур, илео-вагинален) или анални фистули.
Докажано е дека еволуцијата со текот на времето на болеста на Хрон се движи од воспалителни форми до стенотични и перфорирачки форми. Симптоми на болест на Хрон со локализација во тенкото црево: Дијареа понекогаш може да биде отсутна Интензивна болка во стомакот Инфективен синдром (треска, биолошки знаци на воспаление) Еволуцијата на стенотични форми е кон субкоклузивен синдром со максимална еволуција Кониг синдром
Синдром КОНИГ: интензивна абдоминална болка со спонтана ремисија на надуеност, проследена со дијареален дебакл (субклузија) Променета општа состојба: астенија, анорексија, физичка слабост, треска во различни степени, синдром на дефицит Ано-перианални лезии: апсцеси, заостанувачки фистули, комплекси, нетипично. Спондилитис, увеитис, примитивен клирозен холангитис, некои дерматолошки манифестации
Биолошки знаци: - Воспалителен синдром: хиперлеукоцитоза - Анемија, тромбоцитоза - Хипоалбуминемија (воспалителна, малапсорпција, дијареја) - p-ANCA (ПМН антицитоплазматска игла): почеста кај RCUH, но исто така присутна во 20% од случаите на Хрон - ASCA (Ac anti Saccharomyces Cerevisiae): позитивен кај 50% од пациентите Комбинацијата на ASCA + p-ANCA го навалува балансот кон Хронова болест. Илео-колоноскопија: - Комплетен преглед вклучува биопсија и на макроскопски нормалните и на патолошките области Може да биде нормално кај изолирани лезии на тенкото црево Дисконтинуирани лезии со нормални мукозни интервали Афтоидни улцерации (слични на оние што се наоѓаат кај лекови или инфективен колитис) Улцерации во географската карта или длабоки, полиформни пукнатини на мукозата Фистули, стенози Зачувување на мукозната секреција Псевдополипоза (начин на заздравување на вегетативните форми)
Колоноскопски слики на Хронова болест
Хистологија: - Може да се изврши на ендоскопска биопсија или на оперативно парче - Може да потенцира: - Улцерации - Криптични апсцеси - Вилозни неправилности - Воспалителен инфилтрат во сопствената ламина - Конгломерати на лимфоцити - Епителни грануломи но (50% од случаите), тие се неспецифични и се јавуваат и кај цревна туберкулоза); се отсутни во ECUH, ја исклучуваат оваа патологија.
Тежината на болеста на Хрон се проценува со помош на ЦДАИ (Индекс на активност на хронична болест) Сликање: Број на релапси, болки во стомакот, општа состојба Други манифестации (зглоб, окуларна, перинеална, кожна, треска) Потреба за третман против дијареја Варијации во тежина
Транзит на барит на тенкото црево: Може да биде нормален при изолирана штета на дебелото црево Париетна вкочанетост Стеноза, фистули
Транзит на бариум на тенкото црево кај Хронова болест
2. Видео-капсула: Може да биде корисно при дијагностицирање на оштетување на тенкото црево. Сè уште има пониска цена од ентеро-скенерот или транзитот на бариум. Тој е тотално контраиндициран во стенотични форми - секогаш има транзит на бариум пред администрација на ендоскопска капсула.
3.Б стомак-карлица со контрастна супстанција: Систематски е потребно во случај на треска или локализирана болка за да се потенцира можен апсцес или перфорација Други индикации: оклузија, фистули, екстрадигестивни компликации Овие пациенти се подложени на хроничен третман со кортикостероиди треска и абдоминална одбрана се неконзистентни!