29 Хепато-билијарен систем и можна бременост

Текст на 29 Хепато - Билијарен систем и можна бременост

29 Хепато билијарен систем и можни отстапувања на бременоста во тестовите на функцијата на црниот дроб дури и при нормална бременост. Овие отстапувања укажуваат на промени во распаѓањето на протеините и мастите, нарушувања на метаболизмот на пигментот и други супстанции.

зависни болести - идиопатска жолтица на бремени жени, повторлива семејна жолтица на бремени жени, акутен липиден црн дроб на бремени жени

независно од бременоста - акутен вирусен хепатитис и хронично заболување на црниот дроб Интрахепатична холестаза на бремени жени. Во основата на патогенезата - нарушување на механизмот на формирање на жолчката и неговата елиминација - зголемување на секрецијата на прогестерон и на некои плацентарни протеини кои ја инхибираат синтезата на гонадотропните хормони на хипофизата и доведува до зголемена синтеза на холестерол во црниот дроб.

Клиника - нецелосен интрахепатичен блок се карактеризира со долготраен пруритус и неизречена жолтица .

Болеста се јавува во првиот или вториот период од бременоста и исчезнува по раѓањето. Може да има мало зголемување на алкалната фосфатаза, холестерол и конјугиран билирубин во крвниот серум; уробилин и жолчни киселини во урината.

Бремениот холестатски хепатитис може да биде агресивен и да се развива слично на хепатитис со холестатски синдром (или токсичен хепатитис кај бремени жени) со изразени хепатални функционални нарушувања, почести во втората бременост, да се појават рано и може да се повторат за време на секоја од следните бремености (повторлива гестациска жолтица ).

Очигледна интоксикација на телото со дисфункција на тестовите на функцијата на црниот дроб: зголемен општ серумски билирубин, намален протеин со диспротеинемија, намален капацитет на згрутчување на крвта и појава на назално крварење, што може да се смета како откажување на црниот дроб. По раѓањето, жолтицата малку се намалува, но понекогаш опстојува подолго време (до 1 година).

Третманот вклучува: диета N5, стимулација на елиминација на жолчката (маслиново масло, слепа сонда, алмагел); ентеросорбени (активен јаглен, микросорб, фитосорбент); за врзување на жолчните киселини, индицирани се од 6 месеци од бременоста, кавантален - 50, холестирамин, хепатрал; антихистаминици и седативи; хепатопротективна (есенцијална), метионин, липокаин, витамин Е, Ц, Силимар.

Акушерско однесување. Во неефикасноста на применетата терапија, се посочува почеток на предвремено породување, преку природни раѓања.

Акутна липидна дистрофија на бремени жени (ихен синдром).

Дифузна липидна дистрофија на паренхимот на црниот дроб, без воспаление и некроза. Поради слабост на црниот дроб, се забележува висока смртност на бремени жени.

Можен генетски дефект на системите за ферментација на црниот дроб.

Клиника често по 36 недели од бременоста.

На почетокот на замор, пруритус, металоиди, тежина, повраќање. Патем, се намалува жолтицата, билирубинемија, хипопротеинемија, диспротеинемија, холестерол. Црниот дроб се намалува во големина ЦИД синдром, се развива анурија, ступор, антенатална смрт на фетусот. По раѓањето, мајката развива кома.

Дијагнозата се потврдува само хистолошки: повеќе хеморагични фокуси се утврдуваат во сите органи, хемоторакс, хемоперитонеум, анемија на внатрешни органи, жолта боја на црниот дроб.

Акушерско однесување. Задачата мора итно да се прекине во услови на одделот за реанимација. Акутна липидна дистрофија на црниот дроб предизвикува висока мајчинска и перинатална смртност, во отсуство на подготвени раѓања, се користи царски рез. Можни се спонтани раѓања, обично со мртви.

Акутното масно заболување на црниот дроб ретко претставува опасност за животот на мајката и фетусот, се развива во однос на позадината на гестозата. Неговото времетраење варира помеѓу неколку дена и 8 недели.

Клиника - диспептични нарушувања: жед, тежина, повраќање, металоиди - Подоцна се јавува жолтица, се интензивираат знаци на интоксикација: слабост, главоболка, поспаност, адинамизам, диспнеа, тахикардија, истовремено температурата на телото се одржува во рамките на нормата, конечно се решава хепаторенална инсуфициенција, ЦИД синдром, антенатална смрт на фетусот, хепатална кома.

Лабораториски истражувања укажуваат на хипопротеинемија, хипербилирубинемија, намален протромбин, фбриногенеза, тромбоцити, неврофилна леукоцитоза, лимфопенија, низок ESR.

Акушерско однесување. Со оглед на високата смртност кај мајката и перинаталот во случај на акутно заболување на црниот дроб од масното масно ткиво, соодветната патологија се однесува на терминалните фази, барајќи итна хоспитализација, родена веднаш во услови на оддел за реанимација со царски рез.

Вирусен хепатитис. А, Б, Ц, Д, Е. Бременоста не е еволуција на хепатитис.

Клиника скратување на пректеричниот период, со продолжување на периодот на жолтица до 3 недели

Пректеричен период сдр. диспепсија (обилно повраќање, чувство на тежина во епигастриумот), треска, астеновегетативен (замор, замор), вознемиреност, нарушување на спиењето, намален физички и интелектуален работен капацитет, во некои случаи темната боја на урината и жолтицата на кожата се манифестираат без клинички предиктори . Може да има интензивно чешање на кожата

Хепатитисот го зголемува ризикот од скоро прекинување на бременоста (спонтани абортуси, предвремено породување), прекинувањето на бременоста не ја подобрува состојбата на пациентот, со прогресивно влошување. При раѓање и за време на рана луција, ризикот од патолошки крварења се зголемува.

Третманот на хепатитис одговара на општите принципи, на млада возраст е индицирано прекин на бременоста во врска со невозможноста да се исклучи нарушувањето на процесот на ембриогенеза на ft. Бременоста не е еволуција на хепатитис.

Хронични хепато-билијарни воспалителни болести

Бременоста може да ги влоши хроничните воспалителни процеси.

BIHB очигледно ја зголемува фреквенцијата и на рана и на доцна бременост. Патологијата на црниот дроб доведува до нарушувања на физиолошката еволуција на бременоста.

Лабораториска дијагноза вклучува општ тест на крвта, тест на урина (резиме и жолчни пигменти), тест на столица, дуоденална сонда.

Дуоденалното сондирање се изведува за дијагностички и третман цели, почнувајќи од млада гестациска возраст, до 32 недела од бременоста. На постара возраст, дуоденалниот преглед е тежок.

Биохемиска хипопротеинемија (норма за бремени жени е 60,0-80,0 g/l), диспротеинемија (намалување на албумин под 45% во однос) и коефициент на албумин-глобулин под 0,8, промена на индексот на примерок со Hg (норма 2,2- 1,8 ml) и протромбински индекс (80-100% норма).

За нарушувањето на липидниот метаболизам-дислипидемија, зголемувањето на општите липиди во крвниот серум (норма за бремени жени е 15,0-23,0 mmol/l), холестеролот (норма 5,0-8,0 mmol/l), намалувањето на формирањето на естери на холестерол ( помалку од 60% од вкупниот холестерол), дислипопротеинемија, која се карактеризира со намалена концентрација на липопротеини (норма 30-40% обновена).

трансаминази (норма на аспартат аминотрансфераза или аланин аминотрансфераза - 0,1-0,7 мкмол/мл), активноста на фосфатазата се интензивира (норма 0,5-1,3 mmol/ml), што укажува на присуство на холестатски синдром.

Индикации за хоспитализација. Сите бремени жени со хроничен хепатитис (во фаза на нестабилна ремисија) треба да бидат хоспитализирани планирани за време на бременоста за профилакса 3 пати:

На рана возраст од бременоста (до 12 недели) да се специфицира дијагнозата, да се утврдат формите и фазите на болеста, да се утврди функционалната состојба на црниот дроб, да се донесе одлука за можноста за одржување на бременоста или потребата за нејзино прекинување, изготвување план за управување и третман.

На 22-26 недела од бременоста за време на периодот на максимален притисок врз црниот дроб, кога егзацербација на главната болест, почесто се забележува нарушување на функцијата на црниот дроб, се развива прееклампсија и се појавува претстојното прекинување на бременоста.

На 37-38 недела од бременоста, се спроведува антенатална обука со назнака за област-терапија, насочена кон третман на главната болест, профилакса на акушерски компликации (хеморагии, контрактилна дистоција, итн.), Антенатална заштита на фетусот.

На која било возраст од бременоста се хоспитализирани во случај на: 1) влошување на воспалителниот процес на црниот дроб и жолчните канали и влошување на општата состојба (треска, болка, диспепсија, жолтица, пруритус, зголемување на црниот дроб, нарушување на функционалната фаза; 2) појава на акушерски компликации. (рани или доцни абортуси, неизбежно прекинување на бременоста); 3) фетално страдање (хипоксија, фетална хипотрофија).

Индикации за абортус. Одлуката за прекинување на бременоста во случај на хепатобилијарни болести се зема во секој случај строго индивидуално, по темелно клиничко и лабораториско испитување.

во случај на холециститис, холангитис и хепатоколециститис со бенигна клиника - бременоста не е прекината.

Индикации за рано прекинување на бременоста се:

Хроничен хепатитис во активна фаза со прогресивна еволуција (хроничен хепатитис во фаза на репликација v);

Хроничен холециститис со чести напади, треска и постојана жолтица;

Сите болести на хепатобилијарниот систем, придружени со изразена дегенерација на функционалната starвезда на црниот дроб;

Индикации за прекинување на напредната бременост се: хроничен прогресивен хепатохолециститис во активна фаза, опасност од дистрофичен развој на црниот дроб или изразена хепатална декомпензација.

Профилакса на фетална хипоксија се изведува: гликоза во почвата 5% - 200,0; земјата. киселина: аскорбин 5% - 20,0; инсулин - 5 парчиња; еуфилини 2,4% - 5,0-10,0; земјата. сода бикарбона 4% - 50,0-100,0 (под контрола на киселинско-базната рамнотежа), сигетин 2% - 1,0; Комплекс на витамини од групата Б.

Протеинска диета n 2 g/kg телесна тежина/24 часа. Масти: маснотии од крави и овци се исклучени.