40 години критика на фарма - критика на фарма - Инфомеуд онлајн
40 години фармацевтска критика
Среќен сум што го повторувам она што го кажав многу пати: Наша грижа е исклучиво благосостојбата на болните луѓе. Критиката заради критиката не е наша работа. Критиката на поплаки, дезинформациите и судирот на интереси природно игра важна улога. Во исто време, сепак, сметам дека е од суштинско значење нашите изјави да се засноваат и на потребите на секојдневната пракса. Да се критикува од гледна точка на сè што знае е релативно лесно. Од друга страна, тешко е да се земе предвид секојдневната реалност на нашите пациенти - каква корист ни користи да знаеме дека антидепресивите ретко имаат профит на профил на корист/ризик, но дека на жена или маж итно им е потребна помош за време на нашите консултативни часови? Можам само да се надевам дека ќе успееме да пренесеме информации што имаат доволен степен на кредибилитет.
Друга тешкотија, што исто така може да влијае на веродостојноста на нашите изјави, се заснова на фактот дека нашиот тим се состои од луѓе кои сите припаѓаат на категоријата „генералисти“, што е да се каже, народни луѓе. Многу често нашите текстови се занимаваат со терапии кои, во некои аспекти, можат подобро да се проценат од соодветно обучени специјалисти - ревматолози, кардиолози, итн. Треба да се напомене дека не мора да биде лошо ако ги видите фактите од одредена далечина. Се разбира, им дозволивме на нашите прегледи да разгледаат професионално. На крајот, сепак, ние одлучуваме кои елементи припаѓаат на текстот или можат да бидат изоставени. Краткоста останува карактеристика на нашиот труд. Секако дека сум многу задоволен што не ретко добиваме благодарен одговор и исто така сугерира дека генерално успеавме да го погодиме „десниот нерв“.
Наоди од фарма-Критик од 1 до 6 година (1979-84)
(со кратки забелешки од денешна перспектива)
Од првиот «ceterum censeo»
Не случајно, првиот број на фарма-критик содржи напис од колега кој третира пациенти со карцином. Онколозите постигнаа цел за која мора да им завидуваат на другите специјалистички групи. Оваа цел се нарекува „меѓународен консензус“ и може да се постигне само ако доследно се почитуваат принципите на научен третман. Не сакам да тврдам дека придонесот на Сен звучи едногласно со другите дела во секој детал. Генералниот договор со неодамна објавените независни прегледи е извонреден. Јас гледам важна задача на фарма-критиката во обидот да се користат скромни средства за промовирање на меѓународниот консензус за прашањата за терапија и во други области.
Веројатно малку наивно и оптимистичко?
Фармакотерапија во старост
Ниту еден пациент не смее да биде лишен од лекот што навистина му е потребен заради нивната возраст. Во случај на постари пациенти, сепак, предностите и недостатоците на секој лек мора да се земат предвид повнимателно од вообичаеното. Искушението е одлично да се одговори на различните болести и симптоми со различни лекови. Едноставните, јасни рецепти за неколку лекови се следат подобро и затоа се поуспешни од полифармацијата што ја надминува соработката на пациентот.
Денес е многу потешко да се обезбеди отколку во 1979 година!
Хормони во менопауза
Менталните нарушувања (депресија, несоница, итн.) Исто така може да бидат позитивно под влијание на естрогените. Овој ефект е документиран од многу неконтролирани набудувања, но неодамна и од индивидуални двојно слепи студии. Пред менопаузата, естрогените штитат од коронарна артериска болест; По менопаузата, заштитен ефект не е убедливо докажан. Индикациите за евентуално поволно дејство се базираат на индивидуални епидемиолошки студии, како и на влијанието врз метаболизмот на липидите (естрогените го намалуваат вкупниот холестерол и ги зголемуваат липопротеините со висока густина).
Од студиите на WHI, има нешто пораференцирано гледиште.
Чир на гастродуоденален
Јас сè уште им давам предност на испробаните принципи во третманот со улкус: Општите мерки (диета, алкохол, кофеин и апстиненција на никотин) и администрацијата на антациди се во преден план. Неодамна е додадена насочена употреба на циметидин во резистентни на терапија и чиреви на крварење.
Циметидин некогаш беше голем напредок!
Хипертензија во старост
Освен многу интересниот „артефакт на манжетната“, треба да се размислува и за честото хипертензија во канцелариските часови (или приемот во болница) и да се направат некои мерења што ги прави дома медицинската сестра во заедницата пред лекувањето (на старите пациенти тешко им помагаат апаратите за крвен притисок) Морам да признаам дека не ги лекувам сите стари пациенти со крвен притисок над 180 (систолен) или над 95 (дијастолен) антихипертензивни, освен ако имаат оштетување на некој орган. Во оваа граница, понекогаш не сум сигурен дали лекот или хипертензијата се поопасни за постариот пациент.
Темпора мутантур! Парохиска сестра? Апаратот за крвен притисок не е корисен? Не третирајте крвен притисок над 180 mm Hg?
За разлика од многу други терапевтски агенси, TLC исто така се покажа добро толериран од бремени жени и доилки, како и деца и затоа треба да се администрира кај овие пациенти во релативно високи дози. Трошоците? TLC не чини ништо и сè уште е бесценет. „TLC“ се залага за основниот терапевтски став на лекарот, медицинскиот персонал и грижливите роднини: Нежна ovingубовна грижа - сочувствителна, загрижена за убов. TLC не е чудо од лек, но може значително да влијае на ефективноста на нашата хемиска и физикална терапија. Ви посакувам секој успех во користењето на TLC.
На критички читател
Се разбира, би било примамливо да се осуди особено бесрамен пример за „лоша“ реклама од време на време. Ние се воздржуваме од тоа, бидејќи не сакаме да ја намалиме информациската содржина на тенкиот лист. Од истата причина, не објавивме ништо од бројните преписки со фармацевтски компании. Ние се придржуваме до фактот дека фармацевтската критика треба да пренесува концизни, лесно читливи информации. Во овој контекст, ретко има смисла да се објавуваат долги писма.
Ниту ова не е променето.
За Сиденхам се вели дека рекол: „Што се однесува до лекови за експекторанс, знам дека тие му даваат задоволство на пациентот. Лично, сепак, убеден сум во нивната неефикасност ». Основниот проблем не е променет: клиничкото набудување покажува дека многу пациенти имаат субјективна корист од администрацијата на одредени експекторанси - особено тиолите. Спротивно на тоа, строго објективните, репродуктивни методи на испитување честопати не покажуваат никакви јасни резултати.
Ниту последната анализа на Кокрајн на оваа тема не донесе никакви убедливи резултати.
Ризикот од артериосклеротични васкуларни компликации може да се намали преку диетално и медицинско намалување на липидите. Хиперлипопротеинемијата првенствено мора да се третира со диета. Употребата на средства за намалување на липидите е особено индицирана кога се присутни дополнителни фактори на ризик. При избор на лек за намалување на липидите, размислете за видот на хиперлипопротеинемија, можните несакани ефекти и трошоците за лекување. И покрај одредени недостатоци, клофибратот (или еден од неговите деривати) е агенс по избор во повеќето случаи. Единствен исклучок е чиста хиперхолестеролемија, во која анјонските разменувачи се супериорни.
1980 година сè уште нема трага од статини!
Колку се сериозни последиците од неусогласеноста? Нема лесен одговор на ова прашање бидејќи постојат многу различни форми на неусогласеност. Лекот може да се зема премногу ретко, премногу често, во погрешна доза, во погрешно време или воопшто. Јасно е дека, на пример, одбивањето на итно индициран третман со антибиотици може да има катастрофални последици. Ако пациентите со заразни болести или епилепсија го занемарат третманот, тие исто така ги загрозуваат другите. Една или друга форма на неусогласеност е особено честа кај пациентите кои мораат да земаат лекови долго време, дури и ако имаат малку или немаат никакви симптоми. Дури и пациенти кои се апсолутно убедени во значењето на третманот може да го отежнат строго придржувањето кон планот за третман во овие случаи. Дискусиите за усогласеност затоа честопати се однесуваат на долгорочни терапии.
Но, ова секако важи и за терапија со статини.
Колку што знаеме денес, супресантите за апетит само даваат значителен придонес во долгорочното лекување на дебелината во исклучителни случаи. Од друга страна, овие лекови претставуваат ризик од несакани ефекти кои не смеат да се занемарат. Пациентите со прекумерна тежина постојано изразуваат желба за „таблета за слабеење“. Но, дали некогаш има смисла да се поддржува илузијата за „удобно“ слабеење врз основа на лекови преку медицински рецепт, мора да биде многу сомнително. Од медицинска гледна точка, симпатимиметичките супресанти на апетитот обично не се индицирани.
За среќа, оваа група опасни лекови исчезна.
Основна терапија со артроза
Претпоставката дека „основните терапевтски агенси“ добиени од рскавично ткиво можат да влијаат на спонтаниот тек на остеоартритис не е доволно докажана со досегашните достапни студии. Методолошките слабости ја намалуваат информативната вредност на сегашните резултати, така што сè уште има значителни сомневања за ефективноста на овие препарати.
Сè уште нема убедлив доказ за ефикасност на хондроитин сулфат.
Проблемите на клиничките испитувања се многу разновидни; тие во никој случај не се само од научна, туку и од општа човечка природа. И покрај централната улога на медицински истражувач, „добра студија“ зависи од сите вклучени, од експонентите на заинтересираната компанија до уредниците и рецензентите на списанието што ги објавува резултатите.
Изјава што од тогаш се потврдува повторно и повторно.
Во врска со несаканите ефекти на пироксикам, за еден американски експерт се вели дека иако лекот е релативно добро толериран, тој може да предизвика катастрофални несакани ефекти доколку го користат лекари од катастрофа. За жал, оваа арогантна изрека содржи вистинско јадро. Антивоспалителните лекови (скоро) ги пропишуваме само лекарите. Колку подобро ги знаеме својствата на овие лекови, нивните предности и недостатоци, тие се помалку опасни.
Ова не може да се промени и се однесува на која било терапија!
Врз основа на резултатите од различните студии со кофеин кај животни, Американската агенција за храна и лекови (ФДА) побара од лекарите кои практикуваат да ги советуваат бремените пациенти да не консумираат пијалоци со кофеин. Спротивно на тоа, внимателна, перспективна студија на повеќе од 12 000 бремени жени доаѓа до заклучок дека фреквенцијата на акушерски компликации е само очигледна поврзана со потрошувачката на кафе.
Повеќе од околу 10.000 работни места подоцна, сè уште нема сигурност што треба да се примени сега.
Во 2019 година сè уште сме премногу фиксирани за статистичкото значење.
Лекари и индустрија
Меѓутоа, од особена важност е што индустријата става претходно незамислена лековита моќ и моќта што оди со неа во рацете на лекарите со помош на низа високо ефективни супстанции. Затоа е сосема природно медицинската професија да го прифати толкувањето на индустријата дури и „во случаи на сомнеж“. Односот на зависност помеѓу индустријата и лекарите веројатно ќе се промени само бавно. Иницијативата за промена не може да дојде од индустријата; ставот на лекарите е одлучувачки.
Затоа ни треба фармацевтски преглед!
(Ова се цитати од првите шест фарма-критички години. Текстовите се напишани од различни автори. Со задоволство ќе ги обезбедиме точните библиографски информации на барање.)