42-годишен пациент со напади ел-IPH; Извештаи за случајот микро
анамнези
Утрото на 6 јануари 2007 година, г-ѓа Л. одеднаш помина во целосна здравствена состојба. Шеќерот во крвта беше под границата на откривање кога го утврди лекарот за итни случаи.
Понатаму, во последните две години имаше повторливи сомнителни психомоторни напади со нарушувања во однесувањето и состојби на конфузија, од кои повеќето беа амнезија. Сега овие утрински епизоди се случуваат почесто. Во ноќите пред нападите, често се забележуваше рано утринско будење со обилно потење. По ингестија на храна, обично се забележува брзо подобрување на симптомите. Пациентот немаше гадење/повраќање, немаше тремор и познат дијабетес мелитус.
Дијагноза
Обид со глад: прекинување на употреба како резултат на постојана хипогликемија со појава на симптоми (апсцеси). Дотогаш, високопатолошки количини на инсулин/глукоза> 0,3 и БГ вредности од најмалку 23 mg/dl.
МНР панкреас + мајчин MRCP + КМ: Панкреасот покажува лево. болничар во корпус лезија што може да се препознае само природно, со димензии максимум 16 mm, што е приближна на интензитетот на сигналот на панкреасот во артериската и венската перфузија. Локорегионални нема патолошки зголемени лимфни јазли, панкреатичниот канал е нормален. МР-томографски доказ за добро васкуларизирана, лезија голема 16 мм на предната површина на телото на панкреасот оставена. болничар, што е добро компатибилно со клиничката слика на инсулином.
Rö. Торакс во 2 Еб.:
Нема плеврални сенки, нема докази за излив или пневмоторакс, нема докази за интрапулмонални инфилтрати. Ретростерналниот простор и ретрокардијалниот простор може да се гледаат слободно без дополнително засенчување.
Постапка
Според биохемиските и критериумите за сликање, постои високо ниво на сомневање за инсулином во главата на панкреасот. Индикацијата за ресекција на тумор за зачувување на органи е направена:
Ресекција на панкреатичен сегмент со панкреатико-гастростомија на левиот дел од панкреасот и слепо затворање на десниот дел на панкреасот.
Интраоперативно, откриено е дека црниот дроб нема метастази; исто така немало докази за тумор во остатокот на абдоминалната празнина.
Макроскопија
1,8 × 1,3 × 0,8 см голема нодуларна ексциза со беж-црвеникава, делумно жолтеникава желатинозна површина.
Виртуелна микроскопија
Туморектомија на панкреас; ТОЈ
дијагноза
Добро диференциран ендокрин тумор (инсулином)
микроскопија
Може да се забележи мулти-нодуларен ендокрин тумор со фокусна нагласена стромална склероза. Клетките содржат кружни јадра, изразени јадра, умерени количини на цитоплазма и формираат гнезда и жици. Туморот се протега во перипанкреатичното масно ткиво и делумно до работ на примерокот. Руптурата на крвните садови не се забележува. Митотичната стапка е 1/10 HPF. Туморот се протега точно до работ на примерокот.
Имунохистологија
Стапката на размножување Ки67 е регионално варијабилна и е повеќе од 2%, но е помала од 5% во најразличните области. Исто така, постои дифузна позитивност на туморските клетки за инсулин и синаптофизин, фокусна позитивност за соматостатин и негативност за глукагон.
Виртуелна микроскопија
Боење со инсулин
Боење со синаптофизин
Активност на пролиферација Ки-67
Постоперативен тек
Горенаведената операција беше спроведена под непречена општа анестезија. Постоперативниот тек првично беше незабележителен. Вградената дренажа може да се отстрани на време. Понатаму, постоперативните нивоа на шеќер во крвта се стабилизираа од 60 до 128 mg/dl.
Неколку дена подоцна, лабораториската контрола покажа зголемување на леукоцитите до 20,000/μl и CRP на 39 mg/dl. Потоа беше направен ЦТ стомак. Ова покажа однесување во кампот за ресекција на панкреасот. За време на антибиотска терапија со Ciprobay 2 × 750mg, вредностите на инфекцијата веднаш се намалија и пациентот може да биде отпуштен.
Околу една недела подоцна, г-ѓа Л. се врати во клиниката со поплаки на стомакот. Во лабораторијата, постоела инфекција на со constвездието со леукоцитоза од 17 000 и CRP од 165. КТ, кој потоа бил извршен повторно, покажал остаток на апсцес во местото на ресекција од 3 × 6,5 см, како и воспалени лимфни јазли во областа на ретроперитонеумот. Пациентот бил примен повторно за да се ослободи апсцесот со помош на интервентен одвод. Во дренажната течност се пронајдени вредности на амилаза од 962 U/l и вредности на липаза од 9545 U/l. Првичната лабораторија за инфекции се нормализирала под антибиотска терапија со Зиенам вкупно 5 дена. Додека дренажата на првиот ден со 200ml/24h сè уште испорачуваше многу, ова се намали во понатамошниот тек на стационарните. На денот на испуштањето, пациентот бил информиран за амбулантската контрола на дренажата.
Понатаму, пациентот бил информиран за појаснувањето за присуство на МЕН-I синдром. Во следната дијагноза, сепак, немаше позитивен доказ за МАENИ I. Хемотерапијата не беше индицирана.
Понатамошен тек
Пациентот е без рецидиви и е клинички здрав во третата постоперативна година.
Клиничка корелација
Инсулиномот е најчестиот невроендокрин тумор на панкреасот. Приближно 95% нема метастаза. Инсулиномот се јавува осамен во пранкреасот во 90% од случаите.
Горенаведениот пациент има инсулином дијагностициран биохемиски и со слики, што покажа генерализирани напади како прва манифестација. На пациентот првично му беше дијагностициран со месеци епилепсија третирани се додека не се покажа дека хипогликемијата, а со тоа и инсулиомот се вистински активирач на нападите.
Хистолошката проценка на достоинството е честопати тешка. И покрај знаците на малигност (митози, нецелосна капсула, плеоморфизам, васкуларна инвазија), клинички може да постои бениген тек без метастази. Сепак, овие форми често се повторуваат по истребување. Единствениот сигурен критериум за малигност е пронаоѓање на метастази.Потенцијално малигна појава на инсулином се очекува од големина од 2 см. Тука, треба да се спроведе куративна, дарежлива ресекција од хируршка страна, на пр. Операција со камшикување од pp или лева панкреасна ресекција + спелектомија. Понатаму, треба да се изврши лимфна кетомија и, доколку е потребно, ресекција на метастази.
Ако туморот не може да се ресецира во здраво тело, треба да се изврши дебалукирање на тумор за контрола на хипогликемијата.
Бидејќи туморот кај овој пациент има зголемен ризик од повторна појава како резултат на неговиот инвазивен раст во перипанкреатичното масно ткиво, следењето на туморот се спроведуваше во редовни интервали.