5 прашања за корекција на неуспешна операција на носот
Кога пациентот ќе го види конечниот резултат на ринопластика?
Во основа, постојат две фази со оток по корекција на носот.
Во прва фаза - што започнува веднаш по операцијата - има (повеќе или помалку изразено) оток во областа на долните очни капаци. Оток обично се зголемува за два дена, а потоа во голема мера се смирува во период од околу 10 дена - но како модринки кои се развиваат на долните очни капаци по оперирање на носот кај повеќето пациенти, тие можат да бидат видливи до три недели. Веднаш по отстранувањето на носната шина, носот обично отекува уште повеќе. Во оваа фаза, естетскиот резултат може да се види само во ограничена мерка од страна на пациентот поради силните отоци.
На втора фаза влијае на среднорочен и долгорочен оток. Овие можат да траат неколку месеци, но нивната тежина значително варира од пациент до пациент. Причината за долгорочните отоци лежи во особеностите на заздравувањето на раните - рамната лузна што се развива под кожата (како и секоја друга лузна на телото) трае многу месеци за целосно да созрее. Пациентите мора да очекуваат дека ќе можат да ја препознаат конечната форма на носот само по една година - ова се однесува особено на врвот на носот. По операцијата за ревизија, постоперативните отоци имаат тенденција да траат подолго - до две години.
Кога е корисна/неопходна корекција на носот?
Ринопластиката ги менува коските, 'рскавиците, мускулите, кожата и мукозната мембрана; сите овие ткива влијаат едни на други и тие се тродимензионални во вселената. Невозможно е да се процени точно како ќе биде заздравувањето на раните и лузните помеѓу овие ткива и затоа никогаш не е можно точно да се предвиди каков ќе биде обликот на носот. Значи, меките ткива го сочинуваат најголемиот фактор на несигурност кога станува збор за ринопластика. Повторно и повторно може и ќе се случи формата на носот по операцијата да не изгледа како што е планирано предоперативно или по желба на пациентот. Понатаму, по операција на носот - и естетско и функционално - назалното дишење може да се влоши. Во постоперативниот тек по корекција на носот, може да се појават естетски и функционални проблеми - или обете заедно.
Ако пациентот е загрижен или незадоволен, тој треба да го посети својот хирург или да ги постави своите прашања како дел од закажаните контроли за последователна контрола. Назалниот хирург најдобро може да процени дали проблемите перципирани од пациентот во контекст на постоперативно заздравување на раните треба да се гледаат како (сè уште) навремени наоди или како индикација за постојан проблем. Хирургот ќе одлучи од објективна медицинска перспектива дали е веќе можна основана проценка на долгорочниот резултат или дали е потребно понатамошно чекање (т.е. оток на носот).
Во повеќето случаи, одлуката за ревизиона хирургија се донесува само по целосниот процес на заздравување, односно најрано една година по претходната операција на носот. Во некои случаи, на пример, ако носот е искривен или има јасни рабови, ревизијата може да биде корисна порано во одделни случаи. Ако проблемот со формата или функцијата се покаже како траен, хирургот и пациентот мора да разговараат дали треба/мора да се изврши хируршка ревизија и до кој степен е тоа потребно. Планирање на операција за ревизија може да биде прилично едноставно, во зависност од наодите, или може да биде и значително покомплексно од планирањето на првата операција.
За мене, деталните консултации пред корекција на носот се апсолутни мора - и пред првите операции и пред интервенциите на ревизијата. Само така можам детално да ги анализирам желбите на пациентот и сеопфатно да го подготвам пациентот за постапката. Со помош на фото симулација на компјутер (т.н. морфирање) можам да им покажам на своите пациенти кои корекции се реални и естетски разумни. Морфингот исто така нуди можност да се демонстрира каде лежат границите на корекција на носот или која корекција е објективно невозможна или треба да се отфрли од медицинска перспектива. На моите пациенти им објаснам многу јасно дека компјутерската симулација е многу добра алатка за комуникација и планирање на операцијата, но дека симулираната слика никогаш не може да биде гаранција за реалната постоперативна форма на носот.
Ова е барем исто толку важно кога се планираат ревизиски корекции на носот, како и за првичните интервенции. Пациентите со ревизија на носот доаѓаат во тешка почетна ситуација: Тие имаат претходно опериран, па затоа и лузни, често асиметричен и евентуално нестабилен нос. Како и да е, ги имате - разбирливо и легитимно - истите високи естетски стандарди како и пациентот пред примарна операција. Ова е посебен предизвик кој несомнено припаѓа на рацете на квалификуван специјалист за нос.
Дали здравственото осигурување ќе ги покрие трошоците за корекција?
Ревизијата на носот може да биде многу скапа. Претпоставката за трошоците е многу различна, во зависност од индикацијата во првата операција. По првична функционална операција, трошоците за медицински неопходна функционална ревизија обично ги покрива компанијата за здравствено осигурување. Ако по естетска ринопластика е неопходна ревизија, пациентот генерално мора самиот да ги сноси трошоците за операцијата за ревизија. Сепак, многу хирурзи ги сместуваат своите пациенти во однос на трошоците, што значи дека финансиските трошоци за пациентот не се толку големи како при првата операција. Меѓутоа, ако ревизијата ја изврши друг хирург (отколку за време на првата операција), пациентот мора да ги сноси сите трошоци - во зависност од наодите на носот, напорот може да биде дури и значително поголем отколку за примарната операција.
Како работи корекција на носот?
Наодите на носот можат да бидат екстремно различни пред операцијата за ревизија. Ако има „само“ мали вдлабнатини или рабови кај пациент, тие може да се отстранат со мала интервенција, истото важи, на пример, за зголемени долни турбини со резултат на назална опструкција. Меѓутоа, ако носот е премногу мал, искривен, сериозно деформиран, отстапува далеку од првично планираната форма или дури и нестабилен/срушен, честопати е потребна скапа и сложена операција за ревизија. За да може оптимално да се стабилизира и обликува носот со ваков наод, понекогаш мора да се користи 'рскавица од уво (конхална' рскавица) или 'рскавица од ребро (покрај која било' рскавица од носната преграда).
Сите поголеми операции за ревизија се изведуваат под општа анестезија и - во зависност од наодите - може да траат неколку часа. Многу ревизии на носот може да се направат на амбулантско ниво. Во случај на покомплексни операции, сепак, може да биде корисно/потребно пациентот да остане во болница една ноќ за следење - ретко се потребни неколку дена болнички престој во клиниката. Постоперативното однесување што се препорачува на пациентот не е фундаментално различно по операцијата за ревизија отколку по примарната операција. Сепак, пациентот треба да претпостави дека отокот на носот повеќе ќе трае подолго отколку по неговата прва операција.
Дали има работи што може да ги направи пациентот за да избегне пост-корекција?
Во пресрет на естетската операција, пациентите треба внимателно да го изберат лекарот кој е погоден за нив - ова не се однесува само на операција на носот, се разбира. Меѓутоа, бидејќи корекцијата на обликот на носот е особено сложена процедура - ринопластиката генерално се смета за најтешка естетска операција - на (потенцијалниот) пациент со носот може да се советува само да бара препознатлив специјалист за операции на носот од самиот почеток. За жал, честопати се случува пациентите да ја направат својата прва ринопластика прилично неискусна и да бараат специјалист само ако имаат постоперативни проблеми.