58292855 Гастро дуоденален улкус - ДОК-документ
Документи
Западен универзитет Василе Голди Арад
Западен универзитет Василе Голди Арад
УЛЦЕР ГАСТРО-ДУОДЕН Андрумтор: Проф.Унив.Др.ИОАН ЦРСНИКУченик: Митаче (Казаку) Св. Јордница- 2009 година -
I. ГАСТРОДУДЕНАЛЕН УЛИЦЕР 7
1. АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА НА OMЕЛБЕН И ДУОДЕНУМ. 7
а) Облик, надворешна конфигурација, поделби на желудникот и дуоденумот7
б) Структурата на желудникот и дуоденумот8
в) Физиологија на гастрични секрети11
в) Неизбалансиран невроендокрин терен14
д) Хеликобактер Пилори (Х.П.) 15
а) Интензивирање на факторите на агресија17
б) Намалување на одбранбените фактори20
в) Специфични одбранбени фактори на гастричната мукоза21
д) Заеднички фактори и фактори кои влијаат на етиопатогенезата и патофизиологијата на чир на желудник и дуоденален улкус22
д) Инциденца и преваленца на гастродуоденален улкус26
5. ОПИС АНАТОМО-ТОПОГРАФСКА КЛАСИФИКАЦИЈА .27
а) Чирови на кардиоезофагеалниот спој27
д) чир на дивертикулум Мекел28
ѓ) Мултипни, гастрични и дуоденални улкуси28
е) Посебни анатомски-клинички форми28
д) Подригнување, сиалореја, нарушувања на апетитот и нарушувања на транзитот32
7. ИСПИТУВАЕ И ДИЈАГНОЗА 33
г) Диференцијална дијагноза37
10. ПРИНЦИПИ НА ТРЕТМАН .42
а) Профилактички третман42
б) Третман со лекови42
в) Хируршки третман47
г) Хидроминерален третман47
11. REGИВОТ И РАБОТЕН РЕГИМ НА ПАЦИЕНТ СО Гастро-Дуоденален УЛЦЕР 48
б) Хигиенско-диетален режим49
12. ИДНИ ТЕРАПЕВТСКИ РАЗВОЈИ 50
II. ГРИА ЗА ПАЦИЕНТИ СО ГАСТРОДУДЕНАЛЕН УЛИЦЕР .51
Пациент 1 - ПЛАН ЗА ГРИА 522
Пациент 2 - ПЛАН ЗА ГРИА 78
Пациент 3 - ПЛАН ЗА ГРИА 103
Здравјето е богатство кое малкумина знаат да го ценат иако скоро сите се родени со него! ХИПОКРАТЕМОТИВАИЕ
Нашата активност, на медицинските сестри, е наука за животот и смртта, тоа е состанок помеѓу доверба и совест, бара вокација, водство, почит, жртви, емпатија, професионализам.Конечната цел на нашата обука е да го подобриме квалитетот на животот на нашите пациенти. човечката страна на медицинскиот акт, принципот е: лекуваме луѓе, а не болести. I. ГАСТРОДУДЕНАЛЕН УЛИЦЕР
Дефиниција Гастродуоденален улкус е недостаток на супстанција што може да влијае на сите слоеви на желудникот или дуоденумот, процес предизвикан од дејството на агресивните фактори врз позадината на намалувањето на влијанието на некои одбранбени фактори присутни во гастро-дуоденалната мукоза.
1. АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА НА OMЕЛБЕН И ДУОДЕНУМ
а) Облик, надворешна конфигурација, поделби на желудникот и дуоденумот.
Стомакот е најширокиот дел од дигестивниот тракт и се наоѓа во горниот абдоминален под и одговара на епигастриумот и хипохондриумот. Вистинската форма на желудникот најдобро се гледа на радиолошки преглед. Има форма на голема буква Ј или бранова кука со должина (25 см должина, 10 см датотека, 8 см дебелина и има капацитет до 1300 ml.
Топографски и функционално, опишани се три дела:
- дното (голема туберозитет) = форникс најширокиот дел и претставува воздушна комора на желудникот, не знаејќи храна.
- пилоричниот дел хоризонтален дел формиран од пилоричниот антрум и пилоричниот канал.
Стомакот има две страни: предна и задна; два рабови или кривини големата кривина ориентирана кон лево и малата кривина ориентирана надесно; две дупки кардијалниот отвор преку кој се приклучува на хранопроводот и пилоричниот отвор преку кој се приклучува на дуоденумот.
Дуоденумот е првиот дел од тенкото црево, почнувајќи од пилорус и завршувајќи со аголот на дуоденајјуналот на Треиц. Има форма на потковица со должина од 25-30 см, тоа е фиксен сегмент на тенкото црево, не менувајќи ја својата позиција. Се наоѓа ретроперитонеално претежно фиксирано на задниот wallид на стомакот.
Конкавулацијата на дуоденумот ја опкружува главата на панкреасот и во него каналот на панкреасот и холедохалниот канал се отвораат преку испакнување на брадавицата во дебелината на наборот е ампулата Ватер, која претставува сфинктер Одди.
Преку промени во насоката, дуоденумот е поделен на четири дела:
- горниот често се нарекува дуоденална сијалица
- искачување, кое продолжува со јејунумот
На својот пат дуоденумот опишува три флексии, агли или колена: горен, долен и дуоденјујунален.
Сл. 1 - Облик, надворешна конфигурација, поделби на желудникот и дуоденумот.
б) Структурата на желудникот и дуоденумот
Дебелината на stomachидот на желудникот е околу 3 mm и неговата структура е прилагодена за да се обезбедат неговите две основни функции: функцијата на резервоарот за храна со наизменична евакуација и функцијата на варење обезбедени од гастричен сок. n неговата анатомска конституција во четири туники. Од надвор кон внатрешноста, ова се: серозна туника, мускулна туника, субмукозна туника и мукозна туника.
Серозната туника е формирана од перитонеумот и не го покрива целосно стомакот. Оваа туника се нанесува над субсерозен слој.
Мускулната туника се состои од три рамнини на влакна: површната рамнина се состои од надолжни влакна, средната рамнина на кружни влакна и длабоката рамнина без коси или ансиформни влакна. Оваа туника е активен моторен апарат на желудникот, кој врши: складирање на проголтана храна, нивно мешање со гастричен сок додека не се формира полуфлуидна смеса наречена гастричен хемо и бавно, наизменично празнење на стомачен imeвон во дуоденумот, по стапка ЧОВЕЛ.
Субмукозната туника се состои од лабаво сврзно-еластично ткиво; Содржи бројни садови, нервни завршетоци и субмукозен нервен плексус Меиснер.
Мукозната туника има црвеникава боја, јасно разликувајќи ја од хранопроводот, а комплексната структура е формирана од епителна и конјуктивна компонента. Атрибуциите на гастричната мукоза се многубројни и комплексни:
- надворешна секреција: жлезди на телото, лачен гастричен сок што содржи пепсин и хлороводородна киселина; пилоричните и срцевите жлезди развиваат мукозна секреција.
- внатрешна секреција: во гастричната мукоза се лачат клетки со ендокрини способности што произведуваат: гастрин, серотонин, ентероглукагон, внатрешен фактор Замок.
- ресорпција: ресорбира вода, алкохол, кофеин и некои отровни материи (никотин).
- заштита и одбрана преку секреција на мукус спречува авто-варење на мукозата; киселост делува бактерицидно; некои хорионски клетки имаат фагоцитно својство.
во структурата на дуоденумот во четирите карактеристични туники на органите на абдоминалниот дигестивен тракт: серозна туника, мускулна туника, субмукозна туника, мукозна туника.
Серозната туника или перитонеумот на дуоденумот се удвојува со субсерозен слој и првата половина од горниот дел е целосно покриена со перитонеумот, а остатокот од дуоденумот е екстраперитонеален.
Мускулната туника низ микроните извршени од цревните wallsидови обезбедува интимен контакт и мешање на хемијата со цревните сокови, како и прогресија на оваа маса по должината на дигестивниот тракт, што претставува активен моторен апарат на тенкото црево и дуоденумот. Туниката е составена од два мазни мускулни слоја: еден надворешен составен од надолжни влакна и внатрешен составен од кружни влакна.
Субмукозната туника има во својата конституција дуоденални жлезди Брунер кои го сочинуваат суштинскиот хистолошки карактер на дуоденумот.Нивното лачење е континуирано мукоидно и алкално.
Мукозната туника има попречни набори наречени сврзни вентили Kerkring кои недостасуваат во првиот дел од дуоденумот и се појавуваат во опаѓачкиот дел и нивната улога е да ја зголемат површината на апсорпција на цревата. Покрај овие кружни коверти, мукозата има и други елементи од големо функционално значење за цревните ресички. Вилите се формации на мукозата прилагодени за исполнување на функцијата на апсорпција на тенкото црево. Цревните ресички се состојат од епителен слој однадвор и хорион одвнатре. Во хорион е артериола која дава многу капилари кои сочинуваат мрежа што го формира епителот. Од артериската капиларна мрежа, се формира вена што се спушта од врвот на ресичките до нејзината база. Во оската на вилиусот е централниот убиец, лимфен капилар. В.