6 дискусија и заклучоци - меѓународен магазин за дебелина -
предмети
6.1 Интерпретација на докази
Енергетска рамнотежа и состав на тело
Мерењето на потрошувачката и внесот на енергија кај учесниците во слободен живот кои учествуваат во потенцијални кохортни студии е комплексно. Интерпретацијата на самите мерења на внесот на енергија е проблематична, како заради неточностите во проценката, така и заради комплексноста на нивните односи со телесната маса и физичката активност. Наспроти позадината на многу поголема вкупна потрошувачка и потрошувачка на енергија, сегашните техники не се доволно прецизни за сигурно откривање на малите нерамнотежи што доведуваат до зголемување на телесната тежина.
Некои од студиите што придонесоа со податоците за овој преглед користеа само-пријавена телесна тежина, што добро корелира со измерената телесна тежина, иако недоволното пријавување е вообичаено, особено кај подебелите субјекти.
Користени се и само-пријавени информации за потрошувачката на храна. Ова е склоно кон слични нарушувања. Потрошувачката на храна или пијалоци кои се класифицирани како „нездрави“, на пример, оние што содржат маснотии, шеќер и алкохол, имаат тенденција да се пријавуваат почесто од другите.
Методите за известување се разликуваат помеѓу студиите, што го отежнува комбинирањето на податоците. За повеќето од проценетите изложености се користат многу различни мерки. Резултатите од студијата можат и се споредуваат, но мета-анализата обично не беше можна.
Физичка активност
Мерењето на физичката активност е комплексно. Ако мерењето на изложеноста е неточно од мерењето на резултатот, видливиот ефект е ослабен. Повеќето од кохортните студии користеле субјективни методи за проценка.
Додека сите студии се потенцијални, некои не дозволуваат да се исклучи обратната каузалност. Тоа е, висок БМИ на почетокот на студијата може да биде причина за намалување на физичката активност и исто така може да биде независно поврзан со зголемен ризик од зголемување на телесната тежина. Иако многу студии ги коригираа потенцијалните мешачи, комплексноста на оваа област го отежнува исклучувањето на преостанатите мешачи.
Кохортни студии кои ги испитуваат ефектите на физичката активност врз зголемувањето на телесната тежина се разликуваат во голема мера во однос на големината, должината и следењето. Ова ги прави компарациите проблематични и ја исклучуваат мета-анализата.
Неодамнешните студии известуваат за обратна поврзаност помеѓу физичката активност и зголемувањето на телесната тежина. Иако ова може да се објасни со подобрувања во дизајнот на студијата, може да има пристрасност за објавување.
Да се дои
Дефиницијата и класификацијата на доењето варираше помеѓу студиите. Некои студии вклучуваа мешано хранење, можеби во група која главно беше доена. Некои изјавија дека даваат сложена храна одделно од ексклузивното хранење. Во други студии беше нејасно кое ниво на ексклузивност беше искористено. Времетраењето на ексклузивното доење е различно и не било секогаш пријавено. Резултатите може да останат збунети затоа што, во земјите со високи примања, каде што се спроведуваат повеќето студии, мајките од повисоките социоекономски групи имаат тенденција да дојат подолго и тешко е целосно да се поправи социјалната класа.
6.2 ДОКАЗИ И ПРЕСУДИ
Вкупно 160 публикации беа вклучени во овој систематски преглед на детерминантите за зголемување на телесната тежина, прекумерна тежина и дебелина. Овој систематски преглед е ажурирање на прегледот што првично го спроведувавме за WCRF (2005 и јануари 2008 година, соодветно) и беше објавен како дел од нивниот втор извештај за храна, исхрана и превенција од рак. 30-ти
Интерпретацијата на резултатите од овој преглед бара внимателно разгледување со оглед на проблемот на корелација наспроти каузалноста. Иако овој преглед откри дека некои изложености се поврзани со последователно зголемување на телесната тежина и дебелина, тоа не докажува дека се предизвикувачки. Проверените докази покажуваат одреден степен на несигурност, бидејќи не може да се утврди дали се присутни неконтролирани варијабли, вклучително и генетски варијации.
6.3.1 Навики на јадење и брза храна
Епидемиолошкиот доказ дека брзата храна, како што е дефинирано во литературата, е поврзана со малку повисок степен на последователно зголемување на телесната тежина и дебелината е конзистентен, иако ограничен во однос на количината на докази разгледани. Брзата храна е силно рекламирана, ефтина и често достапна во големи димензии по ниска цена. Нема епидемиолошки докази за постојана поврзаност помеѓу грицкање, прескокнување појадок, вечера или фреквенција на семејни оброци и последователно зголемување на телесната тежина и дебелина.
6.3.2 Доење
Епидемиолошкиот доказ дека доењето е поврзано со малку помалку зголемување на телесната тежина и дебелина во споредба со хранењето со шише е значителен и генерално конзистентен, иако постојат некои загрижености во врска со грешките во мерењето и конфузијата при толкувањето на овие податоци.
6.3.3 Храна
6.3.3.1 Gитни производи и житни производи, храна со скроб, овошје и зеленчук, мешунки, ореви и семиња
Проверените епидемиолошки докази сугерираат дека потрошувачката на оваа храна генерално не е поврзана со последователно зголемување на телесната тежина и дебелина.
6.3.3.2 Месо, живина, риба и јајца
Прегледаните епидемиолошки докази сугерираат дека поголемиот внес на месо може да биде поврзан со поголемо зголемување на телесната тежина и дебелина, но резултатите не се во согласност. Доказите сугерираат дека ниту потрошувачката на риба ниту јајца не е поврзана со поголемо зголемување на телесната тежина и дебелина, иако повторно резултатите не се во согласност.
6.3.3.3 Масти, масла и шеќери како храна
Епидемиолошките податоци покажуваат дека потрошувачката на масти, масла и шеќери како храна не е поврзана со поголемо зголемување на телесната тежина и дебелина, иако резултатите не се во согласност.
6.3.3.4 Млеко и млечни производи
Епидемиолошките податоци покажуваат дека потрошувачката на млеко и млечни производи не е поврзана со поголемо зголемување на прекумерната тежина и дебелината.
6.3.3.5 композитни школки
Епидемиолошките податоци покажуваат дека потрошувачката на композитни јадења не е поврзана со поголемо зголемување на телесната тежина и дебелина.
Под претпоставка дека храната од категоријата 6.3.3.1 е храна со мала енергетска густина, епидемиолошките докази покажуваат дека поголема потрошувачка на храна со мала енергетска густина не е поврзана со помало зголемување на телесната тежина и дебелина. Под претпоставка дека храната категоризирана под 6.3.3.3 е храна со висока енергетска густина, епидемиолошките докази покажуваат дека поголемата потрошувачка на храна со висока енергетска густина не е поврзана со поголеми нивоа на последователно зголемување на телесната тежина и дебелина.
6.3.4 Други квалитети на храна во однос на производство, зачувување, преработка и подготовка на храна (солена/солена храна, засладувачи без калории и масни замени) и фитохемикалии (кофеин)
Ограничените епидемиолошки докази сугерираат дека нивото на солени закуски, олестра (масна замена) и кофеин (без оглед на изворот) не се поврзани со последователно зголемување на телесната тежина или дебелина. Епидемиолошките податоци за засладувачи без калории сугерираат дека повисоките нивоа на потрошувачка се поврзани со последователно зголемување на телесната тежина и дебелина. Сепак, други докази (не дискутирани овде) сугерираат дека оваа врска е артефакт. Луѓето кои се свесни за нивната предиспозиција за зголемување на телесната тежина и кои вообичаено се обидуваат да спречат понатамошно зголемување/слабеење („вообичаена диета“) имаат поголема веројатност да консумираат вештачки засладувачи. Познато е дека вообичаените диетали со поголема веројатност добиваат вишок тежина со текот на времето во споредба со оние кои не го пријавуваат ова однесување без оглед на нивните напори за слабеење.
6.3.5 Пијалоци (вклучително и алкохол)
Епидемиолошките податоци покажуваат дека потрошувачката на пијалоци од каков било вид не е поврзана со поголемо зголемување на прекумерната тежина и дебелината.
6.3.6 Вкупен внес на енергија и макроелементи (јаглехидрати, липиди и протеини) и густина на енергија на храната
Прегледаните податоци сугерираат дека вкупните нивоа на внес на енергија не биле поврзани со последователно зголемување на телесната тежина или дебелина, иако резултатите биле неконзистентни и кај возрасните и кај децата (мешавина од негативни, не и позитивни асоцијации), а резултатите варираат според полот. Со оглед на нашето разбирање за енергетскиот биланс, тоа не треба да се очекува (под претпоставка дека потрошувачката на енергија е константна). Овој недостаток на асоцијација е веројатно, барем делумно, артефакт на добро документираното и погрешно пријавување на храна и пијалоци кои се почести кај испитаниците од истражувањето за исхрана кои имаат прекумерна тежина и дебелина и поголема веројатност да бидат со прекумерна тежина за да се избегне известување за храна и пијалоци. кои придонесуваат за големо вкупно снабдување со енергија. Постојат добри докази дека луѓето со прекумерна тежина и дебели лица имаат поголема веројатност да добиваат тежина со текот на времето отколку луѓето кои се во идеален опсег на тежина.
Во согласност со доказите за вкупниот внес на енергија, проверениот суштински доказ сугерира дека внесот на јаглени хидрати, липиди и протеини не е поврзан со последователно зголемување на телесната тежина или дебелина, иако резултатите беа неконзистентни (мешавина од негативни, не и позитивни асоцијации).
За поддршка на епидемиолошките докази за вкупниот внес на енергија и за макроелементите, доказите содржани во овој преглед (само две студии) не пронајдоа врска помеѓу густината на енергијата на храната и последователното зголемување на телесната тежина или дебелината.
Интерпретацијата на овие резултати ги претставува истите проблеми поврзани со мерење на изложеност, аналитички дизајн, конфузија и пристрасност на објавување како што е опишано подолу за физичка активност.
6.3.7 Микроелементи (витамини и минерали)
Епидемиолошките наоди покажуваат дека нивото на внес на витамини и/или минерали (одделно како додаток во исхраната или во храна и пијалоци и мултивитамински препарати) не е поврзано со последователно зголемување на телесната тежина или дебелина.
6.3.8 Движење и потрошувачка на енергија
Епидемиолошките докази покажуваат дека физичката активност генерално не е поврзана со последователно зголемување на телесната тежина и дебелина. Повеќето студии кои пријавиле вкупна физичка активност не покажале ефект или мало негативно поврзување со последователното зголемување на телесната тежина. Конфликтни резултати се пронајдени во студии со возрасни и деца. Овој наод е во согласност со податоците за TEE (5.7.2). Сепак, вкупната физичка активност (или трошоците) не беше примарен исход на многу од овие студии. Сите овие студии треба да бидат предмет на значителни размислувања за квалитетот што мора да се земат предвид при толкувањето на резултатите од разгледаните студии.
Дизајн на анализа: Во испитуваните студии, поверојатно е да се најде и да се пријави инверзна поврзаност помеѓу физичката активност и зголемувањето на телесната тежина кога изложеноста се дефинира како физичка активност за време на следењето или како промена од почетната во следењето. Во такви случаи, додека дизајнот на студијата е група на набудување, анализата е пресечна и ретроспективна. Во ваквите анализи е нејасно дали физичката активност е всушност детерминанта на зголемувањето на телесната тежина, или дали помалото зголемување на телесната тежина со текот на времето доведува до подобро усогласување со физичката активност (аргумент за обратен причинител), или дали физичката активност е само замена за тоа поздрав начин на живот за време на после грижата. 66 Освен ако не се измери и анализира изложеноста на почетокот на студијата, вистинската предвидлива вредност на физичката активност како детерминанта на идното зголемување на телесната тежина не може соодветно да се квантифицира.
Збунувачки: Испитуваните студии се обидоа да земат предвид голем број потенцијални коваријати кои можат да ги променат или збунат односите на изложеност-исход. Сепак, невозможно е да се елиминира ефектот на конфузија. Ако се познати факторите на мешање, неточноста на мерењето доведува до преостаната мешање што не може соодветно да се измери. Покрај тоа, односите помеѓу изложеноста на физичка активност (и диета) и зголемување на телесната тежина се толку сложени што може да има многу непознати и неизмерни мешачи што не се разгледуваат. Само рандомизирани контролирани испитувања можат ефикасно да ја намалат таквата конфузија.
Неодамнешни студии: Во неодамнешните студии (по 2000 година) очекуваната обратна врска помеѓу физичката активност и зголемувањето на телесната тежина има тенденција да се наоѓа почесто. Причините за ова не се јасни, но може да се однесуваат на генерално поголеми примероци со поголема статистичка моќ, подобро и поцелосно вклопување во мешавини или поточни мерења на изложеноста. Исто така е веројатно дека публикацијата може да биде пристрасна, со оглед на неодамнешниот пораст на епидемијата на дебелина и раширеното верување дека седечкиот начин на живот придонесува за тоа. 105 Истиот аргумент би можел да се примени на брзата храна и пијалоците со шеќер.
Гледам телевизија: Иако огромното мнозинство на големината на ефектот пријавено во студиите за проценка на улогата на телевизијата е позитивно (поголемата телевизија е поврзана со поголеми телесни маснотии), не може да се утврдат врските за дози-одговор и важни мешачи (како што е ТВ - снабдување со енергија поврзано со набудување) можеби не е доволно земено во предвид. Бидејќи 43 од 52 испитани примероци се засноваат на пресек, не може да се прикаже временската низа што е потребна за да се заклучи каузална врска помеѓу потрошувачката на телевизија и телесните масти. Еден аргумент за обратна каузалност е конкурентна хипотеза - тоа е, луѓето со поголемо ниво на телесни масти имаат поголема веројатност да бидат седечки, вклучително и гледање телевизија.
6.4 ЗАКЛУЧОЦИ
Епидемиолошките докази покажуваат дека единствената изложеност на диета и физичка активност поврзана со последователно зголемување на телесната тежина и дебелина се од јадење брза храна, доење и конзумирање на некалорични засладувачи. Поголемата потрошувачка на брза храна и некалорични засладувачи е поврзана со поголемо (иако разликата е мала) последователно зголемување на зголемувањето на телесната тежина. Практиката на доење е поврзана со помалку (иако разликата е мала) последователно зголемување на телесната тежина во споредба со хранењето со шише.
Проверените суштински податоци сугерираат дека друга потрошувачка на храна, внес на енергија и хранливи материи и физичка активност (и неговите компоненти) не се поврзани со последователно зголемување на телесната тежина или дебелина. Со оглед на нашето разбирање за енергетскиот биланс, тоа не е очекувано. Овој недостаток на асоцијација е веројатно, барем делумно, артефакт на добро документираното и погрешно пријавување на храна и пијалоци што се почести кај учесниците во истражувањето на исхраната, особено оние со прекумерна тежина и дебелина, со поголема веројатност да избегнат пријавување храна и пијалоци што доведуваат до придонесе за висок внес на енергија во целост. И обратно, добро е документирано дека учесниците во студијата многу веројатно го преценуваат степенот на физичка активност. Постојат добри докази дека луѓето со прекумерна тежина и дебели лица имаат поголема веројатност да добиваат тежина со текот на времето отколку луѓето кои се во идеален опсег на тежина.
Интерпретацијата на резултатите од сите испитувани студии има значителни проблеми поврзани со грешките во мерењето во однос на изложеноста, дизајнот на анализа, мешањето и пристрасноста на објавувањето. Обратен аргумент за каузалност е конкурентна хипотеза што може да се искористи за да се објаснат резултатите од студиите. Ова е јасно видливо од наодот дека оние кои консумираат повеќе засладувачи без калории, со поголема веројатност да се здебелат со текот на времето.
Резултатите презентирани во овој труд гарантираат внимателно толкување во светло на горенаведените проблеми и проблемот на корелација наспроти причината. Здружението не докажува каузалност. Постои одредена несигурност својствена на проверените докази, бидејќи не може да се утврди дали се присутни неконтролирани варијабли, вклучително и генетски варијации. Добро познатата врска помеѓу релативно високата потрошувачка на некалорични засладувачи и последователното зголемување на телесната тежина е корисен потсетник дека, иако пристапот базиран на докази е клучен за процесот на научна истрага, доказите од другите видови на студии и истражувања треба да се земат предвид во контекст на истражувањето Разберете ги проверените докази ако сакаме да дадеме разумни препораки до носителите на одлуки, индустријата, давателите на услуги и јавноста. Резултатите од овој преглед треба да се користат заедно со други видови докази (механистички студии и студии за интервенција) за да се формулираат упатства засновани на докази и упатства за јавно здравје.
Конфликт на интереси
Авторите не изјавуваат никаков судир на интереси.