61 Дебелина и главоболка - информација и диференцијална дијагноза

Епизода 61 од серијалот заверена случајност

од Рене Траболд

Генерал

Присуство на скоро постојана холоцефалична главоболка со месеци со вегетативни придружни симптоми како што се На пример, повраќањето дефинитивно треба да биде причина за широка диференцијална дијагноза. Незабележителен невролошки преглед не ја исклучува симптоматската причина за цефалгија.

диференцијална

Аспектот и хабитусот на пациентот се важни за одредени сомнителни дијагнози тука - барем клинички. Се чини дека има хормонален проблем како резултат на раст, телесна тежина и зголемена стигма за машка коса.

Синдромот на полицистични јајници, кој последователно може да доведе до интракранијална хипертензија, не треба да се споменува ретко. Нашиот пациент го имаше ова.

дефиниција

Идиопатската интракранијална хипертензија опишува зголемување на интракранијалниот притисок на CSF без докази за основната структурна патологија (како што се маса, поместување на венските линии, итн.). Ако има очигледен доказ за нарушување на спроводливоста или прометот на CSF или ако постои постоечки v. медицински ефект треба да се нарекува "секундарна интракранијална хипертензија". Исто така постои и поимот „псевдотуморен мозок“.

Етиологијата не може да се разјасни подеднакво, патолошкиот/патофизиолошкиот краен пат на разни болести што доведуваат до горенаведеното Донесена е дефиниција за олово.

Главните фактори на ризик се пол (F> M; 8: 1), прекумерна тежина и плодност.

Причини за секундарна интракранијална хипертензија може да бидат промена во составот на ЦСФ, производство или одлив, структурни пречки за одлив (синусна тромбоза, аномалии на краниоцервикална транзиција), промени во системски притисок (на пр. Нарушени функции на десната комора), промени во составот на алкохолниот протеин (на пр. Синдром Гилајн-Баре) исто така лекови. Примери за оние кои го фаворизираат развојот на секундарна интракранијална хипертензија се:

  • Тетрациклини,
  • Додатоци на витамин А.,
  • Ретиноиди.

Индивидуални извештаи се достапни за хормонски препарати, како и психотропни лекови.

класификација

Интракранијална хипертензија е симптом на комплекс на главоболка (скоро дневно, холоцефалична) со делумно вегетативни придружни симптоми, нарушувања на видот (сите визуелни појави, вклучително и нарушувања на окуломоторната функција поради киднапирана парализа, можни од двете страни) и папиларен едем (претежно билатерална конгестија папила) со зголемен притисок на цереброспиналната течност беше предизвикана од очигледно докажана структурно патолошка корелација.

анамнези

Покрај прашањето на симптомите споменати погоре, анамнезата треба да даде посебен акцент на промените во телесната тежина, хормоналните абнормалности и употребата на лекови.

Дијагноза

Дијагнозата првично е водена од исклучување на секундарни причини. Дијагностички критериуми за идиопатска интракранијална хипертензија се клинички симптоми на зголемен интракранијален притисок (видете комплекс на симптоми), незабележителна слика на мозок (освен евентуална типична слика на „празна села“), вклучително и застапеност на венски спроводници, зголемен притисок на ЦСФ при лежење (> 25 см H20, Сива површина 20-25 см H20, со нормална тежина веќе од> 20 см H20) (сумирано од Фридман и Јакобсен 2002, Wallид 2010).

Дополнителна дијагностика

Покрај офталмолошката фундоскопија со прашање на метеж/дисплеј на оптички нерв на жлезден папила, денес редовно се изведува сонографија на Б-слика на очна сијалица со приказ на папилата и дијаметарот на оптичката обвивка (отсечен 5,8 мм). Оптичка кохерентна томографија може да се користи и за испитување на папилите.

терапија

Терапевтските мерки се базираат на дипломирана шема (1-3) мерена според обемот на конгестивна папила или губење на видот.

Ацетазоламид (алтернативно: фуросемид) или топирамат се препишуваат медицински.

Во основа, мерењето на притисокот во CSF треба да се изврши барем првично; Намалување на притисокот на ЦСФ преку повторени пункции за олеснување на ЦСФ може или треба да се индивидуализира (во екстремни случаи до секој 2-ри ден!).

Од ниво 3, индицирани се инвазивни хируршки мерки како што се снабдување со шант, фенестрација на оптичка обвивка или стентирање на синусот. За информации за избор на различни опции, ве молиме, погледнете ги упатствата на релевантните професионални здруженија.

Намалување на телесната тежина, доколку постои дебелина, треба да се спроведува доследно. Синклер и сор. (2010) се цитирани во тековните упатства за ДГН со дефинирана диета (425 ккал/ден) во текот на три месеци. Во краен случај, препорачлива е и баријатриска хирургија.

Третманот на секундарните форми го следи оној на основната болест. Ако ова не е можно или не е можно доволно брзо, упатствата за терапија се применуваат според идиопатскиот тек.