Ја избрав најубавата гранка на медицината - онаа што се занимава со почетокот на животот

Д-р Адела Сербан, примарен акушер-гинеколог, дел од тимот од Поликлиница Банеаса, специјализирана во Англија во медицина на мајки-фетуси, а потоа во Франција и Израел во медицина на репродукција, станувајќи специјалист за ин витро оплодување. „Ја избрав најубавата гранка на медицината, онаа што се занимава со почетокот на животот“, низ насмевка вели д-р Сербан.

За да имате здраво бебе и да ги минимизирате ризиците од компликации што можат да ги изненадат родителите, исклучително е важно сите мајки да извршат три ултразвучни прегледи на фетална морфологија за време на бременоста, една четвртина, на лекар. мајчино-фетално, со што ќе се обезбеди најдобра стапка на откривање и дијагностицирање, според тековните меѓународни стандарди.

Која е улогата на ултразвукот на бременоста?

Акушерскиот ултразвук е исклучително важна компонента во следењето на бременоста. Нормално, постојат неколку фази во надзорот на бременоста и секоја од нив е составена од ултразвучен преглед, чија сложеност варира во зависност од возраста на бременоста, можната патологија поврзана со мајката или медицински проблеми на патот. Ултразвукот на феталната морфологија се изведува тримесечно и се најсложените прегледи на фетусот за време на бременоста.

Кога се изведува и кои се целите на ултразвучниот преглед на феталната морфологија?

Трите главни ултразвучни прегледи за време на бременоста, кои ќе ги изврши лекар специјализиран за медицина на мајки и фетуси, за да има голема стапка на малформација, се:

Ултразвук со морфологија во првиот триместар - комбиниран со скрининг на мајки во серум и внесување на податоци во специјализирани програми за пресметка на ризик - е идеален метод за скрининг за хромозомски анеуплоиди. Се изведува околу гестациската возраст од 12 недели
Ултразвук со морфологија во втор триместар - го проценува развојот на феталните органи околу гестациската возраст од 20-22 недели. Овој ултразвучен преглед го следи растот на фетусот, како и сложениот преглед на мајката со проценка на флуксите на Доплер и должината на грлото на матката.
Ултразвук на морфологија на третиот триместар - го проценува целосното формирање на сите фетални уреди и системи, растот, благосостојбата на фетусот со Доплер-преглед, како и состојбата на мајката. Овој преглед се изведува околу гестациската возраст од 32 недели

Што може да се случи ако бремената жена ги изостави ултразвучните прегледи?

Ултразвукот на феталната морфологија за секој триместар треба да го прават сите бремени жени. Не можеме да ги специфицираме последиците од изоставување на ултразвучен преглед, кога тоа е индицирано. Последиците можат да варираат во голема мера, во зависност од секој случај, бидејќи не можеме да предвидиме појава на медицински проблеми без конкретни истраги.

За случаи на бременост со висок акушерски ризик, дури е задолжително да се следи бременоста строго, изоставувањето на некои фази може да има сериозни последици врз еволуцијата на фетусот и мајката - постојат ризици од компликации кои, дијагностицирани предоцна, можат непоправливо да го загрозат животот на фетусот и/или или мајка.

Кои се најчестите медицински проблеми во ултразвукот на феталната морфологија?

Бидејќи ултразвучно следење на феталната морфологија често вклучува бременост со висок ризик, најчестата патологија вклучува хромозомски и структурни абнормалности (малформации на централниот нервен систем, срцеви, дигестивни, бубрежни), интраутерино ограничување на растот (IUGR), комплицирана бременост на близнаци (ТТТС, смрт на близнаци) итн.

Што може да се направи за фетус дијагностициран со хромозомска малформација во првиот или вториот триместар од бременоста?

Откако ќе добиеме резултат на генетски тестови, со дефинитивна дијагноза на фетус со генетска малформација, родителите се советуваат медицински и водат до генетичарите, за соодветни медицински совети во врска со ова. За жал, хромозомските малформации не можат да се лекуваат.

Како може да му се помогне на фетусот, откако ќе се открие неговата патологија, по ултразвучниот преглед?

Во зависност од патологијата нагласена на ултразвучниот преглед, постојат одредени насоки за последователно следење на бременоста, наведени во меѓународни протоколи и упатства, засновани на студии извршени врз голем број пациенти. Ако се детектираат хромозомски или структурни абнормалности, многу е важно да се советува парот, избирајќи заедно со нив начин за продолжување или дури и прекинување на бременоста, таму каде што ситуацијата го бара тоа. Исто така, сите методи на интратеротерапија треба да бидат изложени на родителите кога тоа е можно, како и прогнози во врска со квалитетот на животот на детето по раѓањето (физиолошко, емоционално влијание, потребни интервенции, итн.).

Кога и со каква цел се користат амниоцентеза и биопсија на хорионски вили (CVS)?

Скрининг за хромозомски абнормалности (двојно/тројно толкување на тестот) обезбедува статистички податоци, веројатност, во однос на ризикот од бременост за овие абнормалности.

Инвазивни методи (CVS и амниоцентеза) се изведуваат по индикација за зголемен ризик според пресметката извршена на скринингот во првиот триместар. Дијагнозата на хромозомски абнормалности се поставува со:

Инвазивни тестови (амниоцентеза - во вториот триместар од бременоста или CVS - во првиот триместар од бременоста). За време на овие тестови, се испитува ДНК на фетусот и се одредува кариотип на фетусот
Неинвазивни методи, воведен неколку години во тековната медицинска пракса, може да донесе безбедни резултати во однос на хромозомските синдроми. Овие тестови откриваат слободна фетална ДНК во циркулацијата на мајката. Овие тестови може да се користат и како метод за скрининг, но нивната цена е доста висока

Можно е на ултразвучните прегледи сè да изгледа во ред, но при раѓање е откриено, во првите денови од животот, дека новороденчето има еден од погоре споменатите проблеми.?

Ултразвучниот преглед е преглед со висока стапка на откривање на аномалии на фетусот, но, во исто време, субјективен преглед, што се должи на човечкиот фактор. Така, препорачуваме ултразвук на феталната морфологија да го вршат само лекари специјализирани за мајчинско-фетална медицина, кои имаат напредно медицинско знаење и специфична стручна обука. Така, стапката на откривање на абнормалности ќе биде меѓународно прифатена, а безбедноста на родителите дека имаат здраво бебе е поголема.

Постојат, сепак, фетални заболувања кои не можат да се детектираат интраутерино. Овие функционални болести можат да се манифестираат само по раѓањето на бебето, затоа се препорачува новороденчето да помине низ специфичен метаболички скрининг, веднаш по раѓањето.

Во повеќето случаи, ако тестовите и ултразвуците направени за време на бременоста се во нормални граници, фетусот ќе биде здраво бебе.

Постои страв од изложување на фетусот на ултразвук, што може негативно да влијае на него. Колку е вистината, а колку митот?

За време на ултразвук, фетусот се стимулира со ултразвук. Ултразвучниот преглед се препорачува да се изврши за кратко време, со максимална изложеност на фетусот помеѓу 20 и 30 минути и во согласност со правилата наметнати ширум светот. Современите уреди користат сонди со високи ултразвучни фреквенции, што носи висока резолуција на сликата, но исто така вклучува и поголема изложеност на фетусот. Во исто време, сепак, овие уреди имаат програми за следење на параметрите кои трајно го прикажуваат на екранот и интензитетот на механичкиот фактор и термичкиот фактор на ултразвукот на мајчината и феталната структура. Лекарот специјалист е оној што ги следи овие параметри и обезбедува безбеден преглед кај мајката и фетусот.

Имате неколку обуки во странство, во медицина за мајки-фетуси, во ИВФ, за управување со неплодност. Како ја обележаа вашата активност како лекар специјалист?

Секое медицинско искуство во странство, дизајнирано да усовршува веќе асимилирана пракса, носи дополнителна професионална безбедност и повисок степен на препознавање. Овие, сепак, не доаѓаат автоматски, но потребно е да се помине низ бавна фаза на созревање на сопствените сфаќања за медицинската пракса во континуиран развој, за методите на приближување кон секој случај, по својата единственост, за личното вклучување во процесот на медицината. ова беше геномика.

Сето ова го рафинира начинот на изразување кон пациентот, отвора нов пат во терапевтскиот менаџмент, на начинот на кој лекарот се однесува на секој случај. Не толку мануелноста и рутината прават специјалист лекар да биде многу прецизен во својата работа, туку континуиран професионален развој, постојано подигнување на сопствените стандарди, професионална еволуција во ритам пропорционална на медицинската техника, во чекор со практиките што носат висока ефикасност на дијагностиката до ширум светот - ова се принципите што ја дефинираат професионалната линија на специјалист!

Ова е она што јас целосно го разбрав за време на многубројните учества на курсеви, обуки, конференции и активности во странство и во земјата, заедно со најважните меѓународни лидери во мојата област, а мојата активност како специјалист се базира строго на овие принципи на стекнување!

Како е поврзано мајчино-феталниот лек со преспецијализација во ин витро оплодување (ИВФ)?

Сметам дека ја одбрав најубавата гранка на медицината - онаа што се занимава со почетокот на животот. Со внимателно следење и советување на безброј парови, идни мајки и следење на еволуцијата на толку многу деца, неизбежно посакував да бидам дел од фазата пред патувањето за пациенти или парови кои природно не ја делат оваа радост. Познавањето на методите за дијагностицирање, стапките на појава на одредени генетски болести и како тие влијаат на животот, дури и пред да започне, желбата да се помогне во намалувањето, па дури и искоренувањето на овие проблеми, природно доведе до овој чекор на пре-специјализација во репродукцијата. потпомогнато човечко. Поради новите техники на преимплантација и дијагностицирање, репродуктивната медицина ги елиминира ризиците од пренесување на генетски болести од родители на деца. Или, само оваа причина е повеќе од доволна за да се сфати овој предизвик крајно сериозно.

Како да се следи бременоста добиена со ин витро оплодување, во споредба со бременоста добиена по природен пат?

Мајчино-феталниот лек фрла светлина врз целосно нов, независен и комплексен пациент - човечкиот фетус. Следењето на нејзината еволуција е предизвик сам по себе, на кој, ако се додаде комплексноста на медицинскиот акт и сите импликации со кои се појави овој нов пациент во случаи на бременост добиени со ин витро оплодување, можеме да ја разбереме важноста на следењето на фетусот и мајката од страна на медицински тим. мултидисциплинарен, да ги знаете деталите за случајот дури и пред да се манифестира. Бременоста добиена природно е огромна радост за родителите, но бременоста добиена преку ИВФ и завршена станува извонредно искуство и за родителите и за целиот медицински тим вклучен во тоа.

Кој елемент ја поддржува мотивацијата за студирање, вежбање и трајно развивање во гранката на асистирана репродукција на лекот за лекар кој веќе е експерт за медицина на мајки и фетуси?

Чиста радост и убава енергија добиени од сите парови со кои бев успешен, но и фрустрациите на сите оние кои не успеаја. Сепак.

Интервју спроведено од Делиа Будурка, Виш медицински уредник