Абдоминален хирург дијастаза ректус ОП Проф
Доколку рестатијата на дијастаза доведе до хернија на абдоминалниот wallид и се појават симптоми, неопходна е операција.
Абдоминалниот расцеп и неговите несакани ефекти: кога е хируршка интервенција корисна за дијастаза ректи? Абдоминален хирург проф. Д-р. Дитмар Јаков дава одговори.
Дали абдоминалниот јаз одбива да се затвори по бременоста или прекумерната тежина? Таканаречената дијастаза на ректусот, за жал, не само што е грозен, туку во најлош случај (абдоминална хернија) доведува до компликации кога се приклештени органи! Ако тренингот на абдоминалните мускули, физиотерапијата и диетата се неуспешни, но поплаките или нарушувањата продолжуваат, ако пациентот страда психолошки и физички, постои можност за оперативна интервенција според медицинска индикација.
Кога операцијата на дијастаза на ректусот има смисла, како се изведува и какви резултати и несакани ефекти може да се очекуваат, објаснува абдоминалниот хирург проф. Д-р. Интервју со Дитмар Јаков.
Експертско интервју на тема хирургија на дијастаза на ректумот
bildderfrau.de: Кога вие лично сметате дека е неопходна хируршка постапка?
Проф. Дитмар Јаков: Во случај на дијастаза ректи, ова не може да се процени точно, бидејќи ова е во голема мера прашање на субјективната перцепција на пациентот. Со овој проблем, нема медицинска потреба да се спроведе хируршка процедура, бидејќи нема празнини во хернија, како кај абдоминалниот wallид или ингвиналните хернии.
Регистрирајте се сега за сликата на билтенот за жени
Нашите најдобри вести, загатки, рецепти и водичи за оваа недела за вас преку е-пошта и бесплатно.
Во случај на многу големи дијастази на ректусот над 5 см, сепак, абдоминалната стабилност е ограничена и моќта на правите предни абдоминални мускули веќе не е многу ефикасна. Во прилог на сферична издаденост на абдоменот, последиците се, особено, силна искривување на лумбалниот 'рбет (хиперлардоза) со резултат на болка во грбот. Покрај тоа, честопати постои психолошка компонента, бидејќи ова држење ги оптеретува многу пациентите, а активното учество во социјалниот живот е ограничено. Покрај тоа, со многу тенкиот абдоминален wallид, пациентите можат да ја почувствуваат активноста на стомакот и цревата, што многумина го опишуваат како многу непријатно.
Хируршката интервенција е секогаш главна процедура
Во оваа фаза, операцијата на дијастаза рести може да помогне и да ја врати точната биомеханика на абдоминалниот wallид. Сепак, операцијата секогаш треба да се разгледува многу внимателно, бидејќи тоа е веќе голема интервенција во телото што може да доведе до болка и физичко ограничување во следните месеци. Но, дури и помали наоди помеѓу 2 и 4 см можат да предизвикаат потешки симптоми, така што пациентите сакаат хируршки третман.
Ако има епигастрична или папочна кила во рамките на дијастазата, што предизвикува непријатност, секогаш е наведена операција и исто така е покриена со законски и приватни здравствени осигурувања без никакви проблеми. Сепак, генерално е исклучено истовремено снабдување на млитавата абдоминална кожа со затегнување на абдоминалниот wallид. Здравствените осигурувања ретко ги покриваат овие трошоци.
Со цел да им дадам сеопфатен совет на пациентите, јас нудим посебен час за консултации за жени со дијастаза ректус од 2017 година, со цел детално да ја разјаснам и разговарам за потребата од операција. За мене е важно компликациите и проблемите по операциите да бидат целосно посочени, бидејќи сепак е болна процедура за која треба внимателно да се разгледа.
Кој специјален хируршки метод го користите?
Досега, дијастазата на ректусот беше третирана од пластично-естетски хирурзи како дел од зафаќање на стомакот со шиење на правилните абдоминални мускули заедно со конци за растворање. Тогаш се одвива стомакот, со цел да се добие привлечен козметички резултат.
Главен недостаток тука е што овие споеви често не се доволни за долгорочна стабилност и затоа почесто се случува т.н. повторување, т.е. повторување на јазот. Покрај тоа, постојните хернии на абдоминалниот wallид не се третираат соодветно со само еден конци.
Двајца експерти по операција за оптимален резултат
Помислата тогаш беше: Зошто да не соберете двајца експерти заедно за една операција со цел да се добие најдобриот можен резултат? Врз основа на моето искуство како абдоминален хирург, извршив сложени реконструкции на абдоминалниот wallид со мрежни инсерти на пациенти со хернија на абдоминалниот wallид. Добрата стабилност на абдоминалниот wallид по операцијата е особено важна. Бидејќи овие пациенти обично немаат претерано растегната кожа, не беше неопходна комплексна пластична реконструкција на кожата.
Ова е различно за жени помеѓу 25 и 45 години со дијастаза рести. Кога мускулот на ректумот е зашиен заедно и постојниот јаз до 10 см во некои случаи се затвора, кожата на стомакот се издигнува непријатно во средината. Секој може лесно да го имитира ова на свој стомак, дури и без дијастаза рести. Овие неубави набори на кожата треба да се отстранат естетски, што може да се постигне само со напиткање на стомакот.
Заедно со мојот колега од пластична хирургија, сега ја нудиме оваа можност за тимска работа, работејќи заедно. Јас сум одговорен за стабилноста на абдоминалниот wallид и тој е одговорен за естетиката. Како нова постапка, користам специјални мрежи кои полека се раствораат во текот на 6 месеци, така што нема остаток на туѓ материјал во телото. Се надеваме дека ова ќе резултира во значително подобрена стабилност на долг рок и, особено, профилакса против руптури на абдоминалниот wallид - без недостатоци на пластичните мрежи, што може да доведе до хронична акумулација на течност во раната и болка.
Колку се успешни овие операции? И какви последователни ефекти може да се очекуваат?
Дали операцијата е успешна, може да се процени само на долг рок. Нема студии за ова, бидејќи ние нудиме нова технологија овде. Сепак, снабдувањето со електрична мрежа е дополнителна заштита. Останатата техника е иста како и за конвенционалните операции со дијастаза. Ова значи дека долгорочните резултати се барем добри како порано.
Повторната бременост често доведува до повторување на дијастазата
Дали по операцијата повторно ќе се појави дијастаза рести, не зависи од квалитетот на хируршката нега, туку и од околностите на пациентот. Од една страна, постои индивидуално својство на сврзно ткиво, што доведува до многу различни резултати. Од друга страна, пациентите мора да бидат свесни дека новата бременост обично доведува до повторување на дијастазата. Во моментов, никој не може да каже дали тоа ќе се случи и со растворлива мрежа.
Но, постојат добри приоди за подобрување на состојбата со податоците. Во операцијата на хернија, спроведуваме доброволна студија за обезбедување квалитет наречена Хернијамед од 2009 година. Важни главни податоци, фактори на ризик, детали за работењето и курсот по операцијата се евидентирани овде, се разбира според статуите на новиот закон за заштита на податоците.
За да можеме да го процениме текот на операцијата, контактираме со пациентот по една, пет и десет години за да добиеме и да процениме информации за компликации или успех на разни хируршки техники. Јас исто така ја користам оваа утврдена постапка во нашата хируршка техника со претходна согласност на пациентот. Ова ни дава податоци што се значајни и служат на безбедноста на пациентите. Колку што знаеме, ниту еден хирург за дијастаза рести не го сторил тоа на таков стандардизиран начин.
Компанијата за здравствено осигурување плаќа за ваквите интервенции?
Обично не. Од гледна точка на здравствените осигурители, ова е естетски проблем, поради што не е дозволена претпоставка за трошоци. Без ова, операцијата не може да им се наплати на компаниите за здравствено осигурување. Пациентите треба сами да плаќаат за операциите. Овие таканаречени услуги на самоплатувачи се прилично скапи, бидејќи покрај хируршката активност, болничкиот престој и анестезијата се наплатуваат индивидуално. Ова често резултира со суми до 10 000 евра, во зависност од хирургот и клиниката.
Надомест на трошоците можни во случај на ментално оштетување или болка во грбот
Сепак, мора да се спомене дека секогаш има пациенти на кои им е надоместена компанијата за здравствено осигурување доколку имаат сериозни проблеми со грбот или сериозно психичко оштетување. Затоа, секогаш ги советувам сите пациенти да зборуваат со нивниот здравствен осигурител пред операција. Сепак, и покрај издавањето на неколку сертификати од хирурзи, пластичари и ортопеди, сè уште немаме добиено никакво одобрение од компанија за здравствено осигурување или сè уште не ми е прикажано.
Се препорачува претпазливост доколку има хернија на абдоминалниот wallид, бидејќи трошоците секогаш се покриваат, но зафатењето на стомакот не е одобрено, па затоа не се наплатува. Бидејќи во нашите практики гледаме голема потреба од хируршка терапија, се обидуваме да ја задржиме цената на операцијата што е можно пониска, бидејќи суми од над 6.000 евра не се прифатливи за многу пациенти.
Колку често мажите се погодени од хернија на абдоминалниот wallид, дали веќе сте ги оперирале?
Проф. Дитмар Јаков: Не ги знам точните бројки за фреквенцијата, но според моето искуство, тоа е чест придружен феномен кај мажи над 40 години кои имаат прекумерна тежина. Развојот на дијастаза ректи кај мажите е многу различен од оној кај жените. Овие се прилично тенки и имаат проблем на олабавување на сврзното ткиво за време на бременоста, при што сврзното ткиво не е целосно повлечено.
Мажите добиваат и дијастаза ректи, но без ризик од заробување
Мажите имаат тенденција на таканаречен „пивски стомак“, т.е. акумулација на маснотии во поткожното масно ткиво на абдоменот, како резултат на преоптоварување на сврзното ткиво на linea alba. Се јавува дијастаза ректи. Сепак, нема претерано истегнување на кожата, а на повеќето мажи воопшто не им пречи. Многумина се прилично нерасчистени затоа што нивните општи лекари исто така погрешно го сметаат за хернија на абдоминалниот wallид.
После моето објаснување дека ова е „само“ слабост во абдоминалниот wallид и ништо не може да се заглави, овие пациенти со добро чувство ја напуштаат мојата пракса и не сакаат да се оперираат. Терапијата тука е наместо губење на тежината и зајакнување на попречните стомачни мускули. Кај помладите мажи, екстремното вежбање на абдоминалните мускули може да доведе до дијастаза рести. Советите за правилна обука би биле поважни тука.
Без разлика дали висат очни капаци или опаѓање на косата: Пластична хирургија е на побарувачката.