Адеварул.ро
Логирај Се
Креирај сметка
Обновување на лозинка
Лек
ИНТЕРВЕНЦИЈА Повторен отитис и ларингитис, кои е тешко да се одговорат на третманот, дури и малолетничка астма бара хируршко отстранување на назални полипи. Кога растат многу, тие ја одржуваат инфективната епидемија, сериозно оштетувајќи го правилниот развој на децата.
За родител, зборувањето за полипи е скоро неизбежно. За нив кружат толку многу мислења и приказни што може да ви се врти во главата. Затоа, избравме да разговараме на оваа тема со д-р Богдан Мокану (39 години), примарен доктор по ENT, специјализиран за ендоскопска хирургија. Тој е медицински директор на ENT институтот „Проф. д-р Д. Хочиот “, од Букурешт, координатор на Одделот за ОРЛ од тимот на Институтот за мозок на болницата Монца, исто така од Букурешт, но исто така автор на повеќе научни трактати.
„Викенд Адевурул“: Се чини дека секој знае нешто за назалните полипи, а дискусиите за нив се сè поинтензивни, особено сега, во сезоната на респираторни инфекции. Објаснете ни што претставуваат и зошто се појавуваат.
Д-р Богдан Мокану: Треба да поставиме јасна линија помеѓу полипите кај децата и кај возрасните. Кога зборуваме за полипи кај децата, ние се осврнуваме, всушност, на самото зголемување на волуменот на аденоидната вегетација, односно на тоа лимфоидно ткиво лоцирано зад носот, кое исто така се наоѓа под научното име „Luschka amygdala“. Аденоидите, како крајниците на палатинот, се првата станица за одбрана на имунолошкиот систем. Тие ги уништуваат бактериите или вирусите кои влегуваат во организмот преку усната или носната празнина. Понекогаш, сепак, тие можат да станат проблем отколку корист за телото, бидејќи тие предизвикуваат респираторна опструкција и можат да предизвикаат повторени бактериски инфекции. Спротивно на тоа, полипозата на носот кај возрасните е повторлива болест предизвикана од хронично воспаление на мукозата. Ова нема никаква врска со аденоидната вегетација на детето. Постојат два посебни услови.
Но, зошто некои деца имаат полипи, а други не? Што предизвикува воспаление на овие аденоиди?
Точно, сите деца имаат лимфоидно ткиво зад носот, но не сите имаат полипи, односно хроничен аденоидитис. На возраст од 3-4 години, повеќето деца влегуваат во заедницата - расадници, градинки - и на тој начин стапуваат во контакт со микроби кои нивното тело не ги знаеше дотогаш. На таа возраст, започна чекор-по-чекор изградба на одбранбениот систем на телото. За жал, некои деца не се подготвени да ги поминат овие испитувања со летачки бои. Диета со малку овошје и зеленчук, сиромашна со витамини, неуредни оброци, лоша хигиена, недоволно спиење - сето тоа може да предизвика имунитет да им се препушти на инфекции. Или, со секоја епизода на студ, лимфоидното ткиво се зголемува во волуменот. Замислете зад носот wallид од тули, на кој секоја студ додава ред тули, така што во одреден момент делумно или целосно ги покрива двете ноздри преку кои воздухот стигнува од носот во усната шуплина и од тука до патеките. долниот респираторен тракт и белите дробови. Затоа, детето ќе мора повеќе и повеќе да ја користи устата за да дише, создавајќи контекст погоден за уште повеќе болести.
ДОБРИОТ ДЕЛ НА ПУБЕРТИТЕ
До која возраст можеме да очекуваме дека оваа вегетација ќе предизвика проблеми?
Аденоидната вегетација обично започнува да расте околу возраст од 3-4 години, а нивниот максимален раст се наоѓа околу 5-6 години. Обично, лимфоидното ткиво престанува да расте на возраст од 7-8 години и, со почетокот на пубертетот, почнува да се намалува волуменот сè додека не исчезне. Под овие услови, дете од 9-10 години, во кое се активираат појавите на болеста, има многу шанси со соодветен третман со лекови повеќе да не бара операција за отстранување на полипите, бидејќи е многу поблиску до возраста на пубертетот, тој мора да само помогна да се избегнат компликации за кратко време.
Полипите можат да се повлечат.
Тенденцијата на полипи е да се зголеми неповратно во обемот до одредена точка. Како што реков, пубертетот предизвикува намалување на големината на лимфоидното ткиво. Предизвик е пациентот да ја достигне таа точка без компликации или ризици од развој на состојби поврзани со хроничен аденоидитис. Дете од 4-5 години, кое има повторени епизоди на серозен отитис, ларингитис, чести инфекции на горниот респираторен тракт, има многу малку шанси да достигне пубертет со ова штетно лимфоидно ткиво на самото место, без поголеми компликации.
Кои се знаците на полипи? На што треба да обрнат внимание родителите?
Тешко дишење на носот, особено за време на физички напор, немирен сон, претежно орално дишење, трајно отворена уста се првите знаци што треба да се земат предвид. Исто така, бебе со полипи
не може да го дувне носот, затоа што е секогаш запушен, и има назален глас, односно станува „длабок“ и ги стекнува „аденоидните фаци“.
ОД ПАТУВАЕ НА СЛУШАЕ
Што значи „аденоидно фација“? Те молам, опиши.
Тоа е типичен изглед на дете со полипи, што значи бледо лице, израз на „зашеметено дете“, со темни кругови и очи длабоко во орбити, полуотворена уста и дефектна имплантација на забите на горниот забен лак. Враќајќи се на знаците на кои родителите треба да обрнат внимание, важно е да се напомене дека во случај на хроничен аденоидитис, има умерено намалување на слухот. Ова е затоа што зголемената фарингеална амигдала го покрива отворот на Евстахиевата туба, цевката што го поврзува и го изедначува воздушниот притисок зад носот со оној зад тапанчето. Со други зборови, кога ќе забележи дека некое време детето рчи за време на спиењето, неоправдано ја зголемува јачината на звукот на телевизорот, не слуша правилно кога викаат од позади, зборува погласно од вообичаеното или ако има трајни секрети во носот и грбот. нос, со постојана утринска кашлица, родителите не треба да одложуваат да се консултираат со лекар специјалист-
СПЕ специјалист.
Две од три деца имаат една или повеќе епизоди на акутен риноаденоидитис, но само дел од нив развиваат хронично заболување.
Кои истраги се потребни за да се постави точна дијагноза?
Се прави целосен клиничко испитување на ОРЛ, и ако детето соработува, ќе се изврши ендоскопски преглед на назофаринксот. Навигација со видео камера низ носот за да се потенцира обемот на полипи. Потребни се и крвни тестови, импеданса, што е анализа која го проценува правилното функционирање на средното уво и постоењето или не на течноста зад тапанчето, како и тонскиот аудиограм, кој субјективно го специфицира нивото на слухот.;
Ендоскопска хирургија, побезбедна и поточна
Кога се препорачува хируршко отстранување на полипи?
Постојат некои строги правила кои го диктираат времето на операција. Овие се поврзани со појава на рекурентен серозен отитис, епизода на акутен ларингитис, со лаење кашлица, малолетничка астма и „аденоидно лице“. Исто така, се зема предвид ако малото ores рчи ноќе подолго време и е трајно уморно, очигледно без причина, има главоболка и не може да се концентрира на училиште.
Разберете дека операцијата со полип може да ја ублажи астмата?
Кои техники за работа со полипи се достапни сега? Накратко презентирајте од што се состојат.
Операцијата на полипектомија кај децата се нарекува медицинска аденоидектомија и во моментов постојат два вида на хирургија: класична или ендоскопска. Класичното трае 15-30 минути и вклучува отстранување на лимфоидното ткиво преку устата со кирета, алатка за сечење специјално развиена за овој маневар. Обично, оваа операција се прави „слепо“, без соодветна контрола на полето за работа. Во основа, операторот не гледа што прави, тој само дигитално ја контролира областа за имплантација на вегетација. Методот го оневозможува пристапувањето до одредени региони на назофаринксот, што значи дека на крајот на операцијата има фоликули на лимфоидно ткиво, што може да доведе до повторување на аденоидната вегетација. Што се однесува до ендоскопскиот метод, во просек трае 30-45 минути и вклучува употреба на видео камера вметната низ носот за да се визуелизира оперативното поле, што ја прави интервенцијата безбедна, точна и точна. Дозволува употреба на опрема со високи перформанси, како што е машината за бричење, мала турбина која цица и сече полипи во исто време со 5000-7000 ротации во минута, но исто така и радиофреквенција, коблација или аргон-плазма.
По отстранувањето на полипот, летот или автомобилот на долги растојанија треба да се избегнуваат најмалку две недели.
Ништо не ја оправдува локалната анестезија
Но, ласерот се користи?
За некое време се користеше диодниот ласер, потоа ласерот КТП. Тешко е да се контролира во толку мал простор инструмент толку агресивен како ласерот. Може да предизвика неконтролирани длабоки изгореници на ткивото. Како резултат, методот беше напуштен во цивилизираниот свет, бидејќи во меѓувреме се појавија побезбедни, поелегантни, поефикасни методи.
Многу родители се во искушение да ја одложат операцијата поради страв од последиците од општата анестезија. Постои можност за изведување на операцијата со локална анестезија, во случај на деца?
Пред неколку години пристигнав во позната клиника за ENT во Ерланген, Германија. Таму го поставив истото прашање, знаејќи дека во Романија се практикува локална анестезија за отстранување на полипи или палатински крајници. Нивниот одговор беше оној за кој се сомневав: од 1950-тите, кога општата анестезија беше усовршена, ништо не оправдува да се прави аденоидектомија со локална анестезија. Sorryал ми беше што тогаш ја отворив оваа дискусија, бидејќи тие ме погледнаа како жител на третиот свет кога им реков дека локалната анестезија сè уште се користи во нашата земја. Со овој вид на анестезија, операцијата станува трауматична, тешко е да се носи детето. Од моја гледна точка, обезбедувањето соодветна удобност за време на операцијата е задолжително и цврстата препорака е да се изврши општа анестезија. Во основа, по операцијата, детето не мора да знае дека е оперирано.
„Пролетта и почетокот на летото се идеални периоди за операција“
Како може да се изврши рана операција?
Операцијата може да се изврши на која било возраст ако има чести отитис, ларингитис, чести инфекции на горниот респираторен тракт кои се потешко се одговараат на третманот со лекови. Но, како што прецизиравме, максималниот раст на полипи се наоѓа на возраст од 5-6 години, ова е најсоодветно време за операција. Во литературата се вели дека аденоидните вегетации кои се оперираат пред 5-тата година од животот може да се повторуваат почесто отколку кај децата кои се оперираат по оваа возраст.
Кога е подобро да се направи операција, во студена или топла сезона?
Кога е потребно, операцијата може да се изврши во која било сезона. Ако може да се одложи, се препорачува аденоидектомијата да се изврши во пролет или рано лето, така што пациентот може да стигне до морето неколку недели по операцијата. Морските аеросоли се многу корисни во оваа ситуација.
Колку време е потребно за да се опорави?
Повеќето деца се опоравуваат помеѓу седум и десет дена по операцијата. Некои може да закрепнат побрзо, други може да траат и до две недели за целосно закрепнување. Најважното набудување корисно за закрепнување е пациентот да пие многу течности. Во оваа смисла, веднаш по интервенцијата, децата можат да добијат вода или сок од јаболко. Што се однесува до храната, нема ограничувања, но некои лекари препорачуваат паста храна за неколку дена. Продолжувањето на активностите се прави постепено, со нормално враќање на училиште после јадење и пиење, кога веќе не му требаат лекови и откако детето ќе се одмори цела ноќ.