Агонија по избор кога станува збор за орални антидијабетични лекови SpringerLink
Миокарден инфаркт, откажување на бубрезите, слепило, ампутации - списокот на компликации од дијабетес е долг. Но, списокот на орални антидијабетични лекови станува сè подолг. Еве преглед од метформин до глифозин .
Голем број на орални антидијабетични агенси се достапни за терапија со лекови од дијабетес мелитус тип II.
Метформин
Метформин се користи како орален антидијабетичен лек повеќе од 40 години. Го инхибира производството на хепатална гликоза и ја зголемува хепаталната и мускулната чувствителност на инсулин. Според студијата за проспективен дијабетес во Обединетото Кралство, тој е единствениот орален антидијабетичен лек што ги намалува и микро- и макро-васкуларните компликации. Чести несакани ефекти на лекот вклучуваат стомачен притисок, гадење, гасови, метален вкус во устата и дијареја. Тие се јавуваат особено на почетокот на терапијата. Редок, потенцијално опасен по живот несакан ефект е млечна ацидоза. За метформин има од заболувања на црниот дроб и бубрезите до диета. Имајќи ги предвид контраиндикациите, метформин заедно со промена на животниот стил се препорачува за сите пациенти, без оглед на телесната тежина.
инхибитори на α-глукозидаза
Претставници на оваа група се акарбоза и меглитол. Тие го инхибираат распаѓањето на ди- и олигосахаридите во цревата. Ова значи дека се апсорбира помалку шеќер и се избегнуваат врвовите на шеќерот во крвта после јадење. Чест несакан ефект е гастроинтестинални поплаки, кои доведуваат многу пациенти да ја прекинат терапијата. Контраиндикации за употреба на инхибитори на α-глукозидаза се на возраст под 18 години, бременост, хронично воспалително заболување на цревата, спастичен дебело црево, хернија, илеус, субилеус и, во ограничена мерка, тешка бубрежна инсуфициенција.
Глитазон
Глитазоните се агонисти на рецепторот PPARγ и доведуваат до зголемена чувствителност на инсулин во масното ткиво, скелетните мускули и црниот дроб. Тие имаат бројни несакани ефекти, како што се формирање на едем, зголемен ризик од декомпензација за срцева слабост, зголемен ризик од фрактури (особено кај жени) и зголемување на телесната тежина. Студиите покажаа дека розиглитазонот го зголемил ризикот од миокарден инфаркт, така што тој бил повлечен од пазарот во Германија во 2010 година. Иако пиоглитазонот може да има корисен ефект врз многу кардиоваскуларни фактори на ризик, тој не е лек од прв избор во третманот на дијабетес тип 2. Пред да започнете со терапија, треба да се проценуваат и контролираат редовно факторите на ризик за срцева слабост и рак на мочниот меур. Кај пациенти над 65-годишна возраст, придобивките и ризикот треба да се мерат.
Дапаглифлозин
Дапаглифлозин го инхибира пренесувачот на натриум-глукоза SGLT2 во проксималната бубрежна тубула. Гликозуријата е зголемена и нивото на шеќер во крвта се намалува. Сепак, ризикот од урогени инфекции исто така се зголемува за време на терапијата. Дапаглифлозин е единствениот претставник на оваа класа на лекови што беше одобрен во април 2012 година.
Аналози на сулфонилуреа и сулфонилуреа
Сулфонилуреата (глибенкламид, глимепирид, гликлазид, глиборнурид, гликидон и толбутамид) и аналози на сулфонилуреа (репаглинид и натеглинид) ја зголемуваат секрецијата на инсулин. Иако ова го намалува нивото на шеќер во крвта, тоа доведува и до зголемување на телесната тежина, што е неповолно за дијабетичарите со прекумерна тежина. Исто така, може да доведе до хипогликемија. Во споредба со метформин и розиглитазон, најголем број на секундарни неуспеси се случиле по 5 години терапија со глибенкламид. Според тоа, сулфонилуреата има најмала веројатност да го забави прогресивниот тек на болеста.
Глиптин
Глиптините (ситаглиптин и вилдаглиптин) стимулираат инсулин и ја инхибираат секрецијата на глукагон. Тие не предизвикуваат хипогликемија и се неутрални во однос на тежината. Бидејќи нема долгорочни податоци, сè уште не може да се даде изјава за негативните ефекти.
Сега сте разгалени за избор
Но, кој антидијабетик треба да се користи со ова изобилство на супстанции? „По дијагнозата, покрај тренинг, нутриционистичка терапија и терапија за вежбање, метформинот треба да биде избран како орален антидијабетичен агенс“, пишува проф. Елке Отјен од Универзитетскиот медицински центар Хамбург-Епендорф во списанието „Der Kardiologe“. Ако има контраиндикации или се појават сериозни несакани ефекти, може да се користи друг препарат, иако соодветните профили на несакани ефекти мора внимателно да се земат предвид, според авторот.
Доколку вредноста на HbA1c не падне под 6,5% по три до шест месеци терапија, ДДГ препорачува употреба на инсулин во комбинирана терапија со HbA1c ≥ 7,5%. Ако HbA1c
литература
Отјен Е, Орале Антидијабетика, Кардиологе 2012, 6: 467-473