Ахалазија, функционално нарушување на хранопроводот; 24 ЧАСА
Хранопроводот е мускулна цевка која го поврзува фаринксот со желудникот, а неговите мускулни wallsидови создаваат повлажни контракции, кои помагаат во транспортот на храната. Ефектот од голтање на садот со храна на орално ниво, предизвикува преку рефлекс, перисталтичен бран направен од мускулниот слој на хранопроводот, кој го транспортира садот со храна од фаринксот до стомакот и го релаксира долниот сфинктер на хранопроводот (СЕИ), наречен кардија. Во основа, ахалазијата на овој сфинктер претставува негова недоволна релаксација придружена со недостаток на езофагеална перисталтика.
Почетниот и главниот симптом е дисфагија (тешкотија при голтање), во почетокот наизменично, а потоа трајно, пациентот е принуден во напредните фази на болеста да внесува течности за да се движи цврста храна.
Во овие напредни фази, регургитација на храна (без напор вртење на храната) се јавува како последица на дилатација на хранопроводот.
Болката е инфериорна претходна, може да се појави од почеток, но во напредните фази на болеста е инсталирана кај сите пациенти, со зрачење на дното на вратот, во левиот цервикален регион, збунето со болка предизвикана од срцево-коронарна болест. Болката е поврзана со спазам на долниот езофагеален сфинктер.
Слабеењето ќе биде придружено со дисфагија, болка и подригнување.
Аспирацијата на хранопроводот содржи аспирациона пневмонија бидејќи храната не стигнува до желудникот, аспирирана во белите дробови.
Состојбата е предизвикана од дегенерација (губење) на невроните во нервните плексуси, во хранопроводната субмукоза, која го контролира преминувањето на садот со храна преку хранопроводот до стомакот. симптоматска, секундарна на други органски болести како што се: езофагитис, рак на хранопроводот, паразитски болести (болест на Чагас - тропска паразитоза), невродегенеративни невролошки заболувања, вирусни инфекции, карциноми на лимфниот циркулаторски систем (лимфом).
Дијагнозата може да се посомнева врз основа на симптомите
За дијагноза на ахалазија може да се посомнева врз основа на симптомите, особено врз основа на симптомот на дисфагија во отсуство на органско заболување на хранопроводот. Но, потребни се следниве тестови за да се потврди дијагнозата:
Радиолошки преглед - со или без контрастно средство, може да ја нагласи сликата на многу проширен торакален хранопровод, со стеснување „во инката“ на хранопроводот во неговиот терминален дел во близина на срцевиот сфинктер. Исто така може да покаже спастични контракции во хранопроводот, форма на ахалазија наречена „енергична ахалазија“.
Езофагоскопски преглед - ќе ги елиминира другите причини за стеноза на хранопроводот (повеќе или помалку изразено стеснување на хранопроводниот канал), како што се неоплазма или други придружни болести на мегаезофагусот, како што се хранопроводни дивертикули. Кај лица со ахалазија, ендоскопијата често открива проширен хранопровод, кој содржи задржана храна, а исто така и воспаление, мали чиреви предизвикани од отпад од храна или апчиња и инфекција со кандида.
Манометрија на хранопроводот - е тест што ја мери еволуцијата на притисокот во хранопроводот, предизвикан од контракција на мускулите поставени во хранопроводот. Тестот вклучува минување на тенка цевка низ устата или носот во хранопроводот. Цевката има бројни сензори за притисок, кои ги пренесуваат измерените податоци на уред кој ги бележи овие притисоци. Пациентите, на кои обично им е забрането да јадат или пијат осум часа пред тестот, им се даваат мали голтки вода додека цевката се вметнува во хранопроводот. .
случувањадо тебе и комплицираатзадржи
Ахалазијата има долга еволуција и добра прогноза во форми без значително проширување на хранопроводот или други компликации. Меѓутоа, ако хранопроводот значително се прошири поради стагнација на храна пред да помине во стомакот, може да се појават компликации како што се: отежнато дишење, секундарна бронхопневмонија при голтање, езофагитис, езофагеална кандидијаза, гастроезофагеален рефлукс, гадење и повраќање.
Неколку опции за третман се достапни за лекување на ахалазија. За жал, никој не може да запре или да ја врати загубата на нервните клетки во хранопроводот. Сепак, третманите обично се ефикасни за ублажување на симптомите.
Ниту еден од достапните третмани не може да ги врати нормалните (перисталтички) контракции на хранопроводот кај пациенти со ахалазија. Наместо тоа, третманите имаат за цел да го ослабат долниот езофагеален сфинктер до точката кога тој веќе не претставува пречка за премин на храна. Овој сфинктер може да биде ослабен со лекови или механички, со постапки што ги кршат или сечат мускулите на сфинктерот.
Фармацевтски третман
Две класи на лекови, блокатори на нитрати и калциумови канали, имаат релаксирачки ефекти врз мускулите на сфинктерот. Овие лекови можат да ги намалат симптомите кај луѓе со ахалазија. Лековите обично се земаат со ставање пилула под јазикот 30 минути пред оброците.
Третманот со лекови е најмалку инвазивна и најбезбедна опција за лекување на ахалазија. Сепак, повеќето луѓе сметаат дека тоа е долготрајна терапија, непријатна, неефикасна и често поврзана со непријатни несакани ефекти, како што се главоболки и висок крвен притисок. Покрај тоа, лековите имаат тенденција да станат помалку ефикасни. Од овие причини, лековите првенствено се препорачуваат на пациенти кои не се заинтересирани или не се доволно здрави за механички третмани, како што се проширување со балон или хирургија (миотомија).
Експанзија на балон
За проширување на балон, пациентот голта балон со издишување, кој е поставен во областа на сфинктерот. Рентгенска машина често се користи за водење на поставувањето на балонот. Кога балонот е правилно поставен, тој одеднаш е отечен во голема големина со цел да се скрши сфинктер мускулот. Оваа постапка е индицирана кај пациенти со клинички тек над 5 години, кај постари лица и во секој случај кај оние со умерено проширен хранопровод. Ако тие не работат, ако се појават компликации како што се крварење, езофагитис или пулмонални компликации, ќе биде наведена хируршка интервенција.
Хирургија (миотомија)
Миотомијата е хируршка операција која се користи за ослабување на сфинктерот со намалување на неговите мускулни влакна. Најчесто користената хируршка техника за лекување на ахалазија се нарекува миотомија на Хелер, во која хирургот ги исекува мускулите на крајот на хранопроводот и горниот дел на стомакот. Во минатото, оваа операција се изведуваше преку голем засек во градите или стомакот. Денес, оваа операција обично се изведува лапароскопски, со употреба на инструменти и камера што се вметнуваат во стомакот преку мали абдоминални засеци.
Хируршкиот метод ги ублажува симптомите кај околу 70-90 проценти од пациентите. Олеснувањето на симптомите се одржува кај околу 85 проценти од пациентите 10 години по операцијата и околу 65 проценти по 20 години од операцијата.Така, некои сметаат дека операцијата е дефинитивен третман за ахалазија во споредба со другите методи.
инјекцииботулински токсин
Инјекциите на ботулински токсин привремено ги парализираат нервите кои го контролираат срцевиот сфинктер, а со тоа помагаат да се олесни опструкцијата. Инјекцијата со ботулински токсин повремено се користи како дијагностички тест за луѓе кои се чини дека имаат ахалазија, но имаат неубедливи резултати од други прегледи.
Корисен совет
Пред и по третманот, пациентите ќе треба да јадат полека, добро да џвакаат храна и да пијат вода за време на оброците.
Оброците не треба да се земаат пред спиење. Ако лицето спие со малку подигната глава, тежината може да помогне да се испразни хранопроводот, така што храната не се поврати или блокира.
Различна храна со различна текстура треба да се испроба дали некоја од нив предизвикува симптоми. Течностите, како што се кафето и сокот, се проблем за некои луѓе. И леплива храна, како путер, може да го отежне голтањето.
По операцијата или одредени процедури, инхибиторите на протонска пумпа можат да помогнат во спречување на лачење на желудочна киселина, со што се спречува рефлукс на желудник.
Треба да се избегнуваат некои намирници кои поттикнуваат рефлукс на желудник, како што се агруми, алкохол, кофеин, чоколадо и кечап.