ахалазија

Ахалазијата е ретка болест која се карактеризира со тешкотија на цврста или течна храна да помине во стомакот.

долниот езофагеален сфинктер

За

Тоа е нарушување при голтање предизвикано од нарушување на подвижноста на хранопроводот придружено со оштетување на долниот езофагеален сфинктер (мускулен прстен на раскрсницата помеѓу хранопроводот и желудникот). Нормално, кога голтаме, овој сфинктер се релаксира за да дозволи цврста и течна храна да стигне до стомакот. Кај оние со ахалазија, ослабените хранопроводни мускули не можат да го туркаат болусот на храната, а сфинктерот не се релаксира, затоа, храната останува на ова ниво. Нема лек за ахалазија, но симптомите може да се контролираат со минимално инвазивен или хируршки третман.

ПРИЧИНА

Не е познато точно зошто се јавува оваа дисфункција. Иако присуството на надворешен дефект на инервација (нервни клетки на нервниот систем во мускулните слоеви на хранопроводникот) е добро документирано, точните етиолошки механизми остануваат непознати. Нервните клетки се нападнати од имунолошкиот систем на пациентот и се деградираат од неразбрани причини (често се обвинува вирусна причина).

симптом

  • Тешкотии при голтање и на цврста и на течна храна (дисфагија)
  • Регургитација на несварена храна
  • Задржување на храна во хранопроводот
  • Кашлица
  • Чувството на задушување
  • Болка зад градната коска

компликации

Во отсуство на третман, ахалазијата може да биде комплицирана од ризикот од аспирација на храната во бронхиите. Исто така, постепено, во текот на неколку години, луѓето со ахалазија може да изгубат значителна тежина поради неможноста да јадат правилно. Луѓето со ахалазија имаат мал ризик од развој на рак на хранопроводот, особено ако дисфункцијата е присутна подолго време.

Дијагностички

За дијагноза на ахалазија, физичкиот преглед е завршен со медицински прегледи како што се:

  • Горна дигестивна ендоскопија - се состои од истражување на хранопроводот, желудникот и дуоденумот со помош на ендоскоп, долга, тенка и флексибилна цевка обезбедена со извор на светлина и видео камера. Ендоскопија е неопходна за да се исклучат други болести кои имаат манифестации слични на багрем.
  • Езофагеална манометрија е неопходна за да се измери силата на контракциите на хранопроводот и релаксација на долниот езофагеален сфинктер.
  • Езо-гастро-дуоденален радиографија со бариум: се изведува по конзумирање на белузлава течност (бариум) што ја исполнува слузницата на дигестивниот тракт и симулира патека на храната. Оваа супстанца му овозможува на лекарот да ја визуелизира анатомијата и функцијата на хранопроводот, желудникот и тенкото црево.

Третман

Целта на третманот со ахалазија е да се прошири или пресече долниот езофагеален сфинктер така што цврстата или течната храна лесно да стигне до дигестивниот тракт. Во зависност од возраста на пациентот и тежината на болеста, можете да изберете:

Нехируршки третман

  • Проширување на сфинктерот на хранопроводот со балон. Целта на овој вид третман е да се зголеми протокот на храна. Проширувањето на балонот се прави истовремено со извршување на ендоскопија. Операцијата може да се повтори ако сфинктерот на хранопроводот не се прошири.
  • Инјекција на ботулински токсин во сфинктерот на хранопроводот за време на горната дигестивна ендоскопија. Тоа е безбедна и ефикасна постапка во третманот на ахалазија, особено кај постари пациенти, но бара повторен третман. Ефектите се намалуваат со текот на времето, а повторените инјекции може да направат операција подоцна, доколку е потребно. Инјекцијата на ботулински токсин обично се препорачува за оние кои не се индицирани за операција и проширување на балон, поради возраста или здравјето.
  • Лековите кои ја намалуваат контракцијата на езофагеалниот сфинктер - имаат ограничен ефект и сериозни несакани ефекти. Лековите се индицирани само за оние кои не се кандидати за проширување со балон или хируршко лекување и за кои инјекцијата со ботокс не делувала.

Хируршки третман

Хируршката интервенција се препорачува за млади пациенти затоа што, во нивниот случај, нехируршките третмани се помалку ефикасни.

Миотомија на Хелер

  • Миотомија на Хелер - интервенцијата вклучува пресек на мускулот во долниот дел на сфинктерот на хранопроводот, со цел полесно поминување на храната во стомакот. Интервенцијата може да биде минимално инвазивна. Главниот ризик е појава на гастроезофагеален рефлуксен систем, поради што миотомијата секогаш мора да биде придружена со постапка против рефлукс - фундопликација. Во ова, лекарот го обвива горниот дел од желудникот со долниот езофагеален сфинктер, за да спречи рефлукс на храна и содржина на киселина во желудникот. Во повеќето случаи, фундопликацијата е минимално инвазивна (лапароскопска или роботска).

Ендоскопска орална миотомија

  • Ендоскопска орална миотомија - е ефикасна и помалку инвазивна алтернатива на миотомија. Направен е со помош на ендоскоп, тенка цевка обезбедена со извор на светлина, која се вметнува низ устата и вратот, на ниво на хранопроводот. Потоа, ќе се направи кршење на хранопроводната лигавица, по што се сече кружниот мускулен слој и долниот езофагеален сфинктер. Стапката на повторување и фреквенцијата на рефлукс на хранопроводот е поголема отколку во случај на хируршка интервенција.

Клучните точки

  • Ахалазијата е ретка болест која се карактеризира со тешкотија на цврста или течна храна да помине во стомакот. Тоа е нарушување при голтање предизвикано од оштетување на долниот езофагеален сфинктер.
  • Ахалазијата се манифестира со тешкотии при голтање и на цврста и на течна храна, со регургитација, кашлица.
  • За дијагноза на ахалазија, се користи горната дигестивна ендоскопија, енофагеална манометрија и транзит на бариум.
  • Третманот со ахалазија вклучува нехируршки и хируршки решенија. Нема лек за ахалазија, само симптомите можат да се контролираат со третман .

Следните чекори

  • Запишете ги прашањата што сакате да ги поставите вашиот лекар.
  • Следете ги упатствата на лекарот.
  • Запишете ја дијагнозата и третманот препорачани од вашиот лекар.
  • Прашајте го вашиот лекар дали болеста може да се третира со други терапии.
  • Откријте кога и зошто вашиот лекар препорачува хируршки третман.
  • Запишете го датумот и времето на следниот состанок.
  • Откријте дали можете да контактирате со вашиот лекар надвор од работното време, доколку имате потреба.

Извори на информации

Консултант: Раководител на работи д-р Виктор Томулеску, примарен лекар општа хирургија, доктор на медицински науки, координатор на Одделот за колоректална хирургија Академска болница Пондерас