Акни - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Акните се најчестите заболувања на кожата. Се јавува првенствено во адолесценцијата, но може да опстојува и во зрелоста. Се карактеризира со типични лезии на кожата.

Акни, перки, осип на кожата

дефиниција

Акните се најчестите заболувања на кожата. Претставува многу сложена клиничка слика со бројни подвидови.Може да биде акутна до хронична.

Разновидноста и комплексноста на оваа болест се рефлектира не само во нејзините бројни форми на класификација:

Според возраста, може да се разликуваат:

Новородени акни: акни кај новороденчиња
Инфантан акни: акни во пред пубертетско детство
Тарда од акни: Акни во напредната зрелост.

Следниве подвидови на акни вулгарис се разликуваат според клиничката манифестација и сериозноста:

Акни комедоника: се карактеризира со комедони и најмногу неколку папули
Акни папуло-пустолоза: Во оваа форма на акни, папулите и пустулите се во преден план
Конглобата од акни: Во оваа форма на акни, покрај комедони, папули и пустули, фистула комедони и нодули, кои често доведуваат до значителни лузни.

Епидемиологија

Акните главно се јавуваат во адолесценција и таму се наоѓаат со преваленца од 70-95%. Особено се погодени лицето и горниот дел од трупот. Најчесто се погодени машки лица, кои исто така покажуваат повисоки степени на сериозност. 60% од пациентите со акни имаат лесни курсеви кои не бараат медицински третман, додека 40% се погодени од тешки курсеви и треба да бидат третирани од лекар. Акните главно се појавуваат на возраст помеѓу 14 години и почетокот на третата декада. До 20-40% од пациентите со акни, исто така, страдаат од оваа болест по 25-та година од животот.

Семејна диспозиција (особено од мајчинска страна) е значително почесто поврзана со сериозен тек на акните. Надворешните фактори исто така можат да влијаат на сериозноста на акните. Тука треба да се споменат андрогени хормони, конкурентни спортови, никотин и нутриционистички фактори (висок хипергликемичен индекс).

Затоа не е изненадувачки што акните се најчестата дерматолошка дијагноза со 22-32%. Болеста е акутна до хронична и може да доведе до лузни.

причини

Причините за развој на акните се мултифакториелни и не се целосно разбрани. Андрогените (особено DHEA-S), липидите на кожата и регулирачките невропептиди се покажаа дека играат важна улога. Покрај тоа, пријавена е семејна форма, која е особено присутна кај близнаци.

Патогенеза

Традиционално се верува дека различни фактори предизвикуваат развој на акни. Овие вклучуваат нарушена фоликуларна диференцијација со зголемена корнификација, микробна хиперколонизација и воспалителни реакции.

Може да се покаже дека микрокомедоните како почетни лезии на акните се поврзани со активирање на васкуларниот ендотел и вклучување на воспалителни процеси. Се верува дека акните се воспалително заболување од почетокот на болеста. Овие воспалителни процеси може да се интензивираат со пушење и колонизација со фоликуларни бактерии. Во однос на пушењето, некои студии покажаа позитивна поврзаност помеѓу бројот на пушени цигари дневно и сериозноста на акните, додека други не можеа да покажат каква било поврзаност.

Улогата на диетата во патогенезата на акните е сè уште дискутабилна.

Покрај тоа, акните имаат зголемена активност на себум со себореја. Може да се покаже дека погодените имаат поголеми себум жлезди и дека имаат значително повеќе индивидуални лобули по жлезда. Тежината на болеста обично е пропорционална на количината на произведен себум.

Активноста на себумните жлезди е промовирана и од хиперандрогенемија или хиперандрогенизам. Зафатената кожа има поголема густина на андрогени рецептори и поголема активност на 5-алфа редуктаза. Антиандрогените, од друга страна, го намалуваат производството на сепоцитни липиди и со тоа доведуваат до подобрување на акните.

Неодамнешното истражување сугерира и генетска компонента. Кај жените, неправилен менструален циклус и присуството на бременост влијаат на текот на постојните акни. Покрај тоа, се чини дека индивидуалните фактори играат улога во развојот на акните. За оваа цел z. Б. сметани климатски фактори како што се влажноста или УВ зрачењето. Покрај тоа, одредени лекови може да предизвикаат или влошат акни.

Симптоми

Акните се многу индивидуална болест и обично се хронични. Најчестиот тек е бавно зголемување на клиничките знаци со месеци до една година, што потоа е проследено со континуирана фаза и конечно доведува до регресија кон крајот на втората деценија од животот.

Различни лезии на кожата се јавуваат како дел од акните. Манипулирање со комедоните може да предизвика цисти или лузни. Сепак, овие можат да се појават во тешки форми на акни (акни конглобата) без претходна манипулација. Преферирани локации каде се појавуваат акни се деловите на лицето и на средниот дел од градите и грбот.

Примарни лезии

Невоспалителни лезии:

Воспалителни лезии:

Папули
Пустули
Нодули
јазол.

Секундарни лезии

Кора
Цисти
Фистулозни комедони
Исцедување на синусите
лузна.

Тековно познатите фактори на ризик за лузни од акни вклучуваат:

Чести повторувања
Ран почеток на акни
Зголемен упорен инфламаторен одговор
Позитивна семејна историја.

Исто така, мора да се земе предвид психолошкиот стрес врз заболениот пациент. Како и кај другите хронични воспалителни дерматози, како што се псоријаза и невродерматитис, квалитетот на животот е ограничен.

Дијагноза

По детална анамнеза, кожата е темелно испитана. Клиничката дијагноза на акните се базира на нивниот типичен изглед.

Степени на сериозност

Акните се поделени на три степени на сериозност: лесни (акни комедоника), умерени (акни папулопустулоза) и тешки (акни конглобата). Според Клигман/Плевиг, тој исто така може да се подели на четири под-одделенија врз основа на бројот на ефлоресценции што се случуваат.

Хормонска дијагностика

Повеќето пациенти со акни имаат нормално ниво на серумски хормони. Од друга страна, хормонска дијагностика треба да се спроведе во случај на:

Деца кои страдаат од акни повеќе од 16-24 недели по породувањето
Деца кај кои се појавуваат акни на возраст од 3 до 7 години
Womenени со тарда од акни
возрасни жени со акни, во отсуство на терапевтски успех.

Микробиолошка дијагностика

Микробната дијагностика со помош на брисеви не се препорачува рутински за акни, но треба да се задржи во посебни случаи:

за диференцијална дијагноза кај клиничките слики со акниформ
во посебни ситуации за време на терапијата со акни (на пр. влошување на акните под терапија со изотретиноин, непосреден релапс по првично успешна терапија со локални антибиотици и недостаток на одговор на системска антибиотска терапија).

Во првичната дијагноза на болеста, може да биде корисно да се процени квалитетот на животот со цел да се забележат неговите ограничувања и психолошки придружни болести.

Диференцијална дијагноза

Во диференцијалната дијагноза, клиничките слики со акни мора да се разликуваат од акните:

Акни фестивал: акни на Мајорка, е генетски предиспонирана фотореактивна болест.
Козметика за акни: се јавува по употреба на комедогена козметика
Медикаментоза од акни: предизвикана од одредени лекови. Овие вклучуваат, на пример, литиум, глукокортикостероиди, одредени антибиотици (азатиоприн) и анаболни стероиди
Венената на акните: предизвикана од контакт со одредени хемиски супстанции. Овие примарно вклучуваат хлор, масло и катран.

терапија

Терапијата со акни е сложена како и клиничката слика. Целта е воспалителните лезии да заздрават брзо со брза ефикасност и добра толеранција. Развојот на повторувања и лузни треба да се спречи преку соодветна терапија. Ако има ограничувања на квалитетот на животот, една цел е нивно повторно подобрување. Терапијата со акни треба да биде адаптирана во фаза според упатствата на AWMF, претставени подолу:

Лесни акни

A.comedonica

локален ретиноид
механичко отстранување на комедоните.

Артерија на папуло-пустолоза

локален ретиноид и/или бензоил пероксид + локален антибиотик доколку е потребно
механичко отстранување на комедоните.

Умерени акни

Артерија на папуло-пустолоза

локален ретиноид и/или бензоил пероксид + локален антибиотик доколку е потребно
алтернативно: локален ретиноид и/или бензоил пероксид, можеби системски антибиотик
механичко отстранување на комедоните.

Тешки акни

Папуло-пустолоза нодоза

локален ретиноид и/или бензоил пероксид, можеби системски антибиотик
алтернативно: орален антибиотик + азелаична киселина
механичко отстранување на комедоните.

A. конглобата

локален ретиноид и/или бензоил пероксид, можеби системски антибиотик
алтернативно: орален антибиотик + азелаична киселина

Бензоил пероксид

Механизмот на дејство на бензоил пероксидот вклучува процеси на оксидативна деградација и развој на слободни радикали. Резултатот е намалување на пропионибактериите.
8-неделен период е често доволен за употреба, но исто така е можна долготрајна терапија за одржување.

Локални ретиноиди

Локалните ретиноиди се користат како основен терапевтски агенс во терапијата со акни.

Нивниот ефект се базира на антиинфламаторно и намалување на комедон.
Постојат три класи на супстанции: адапален, третиноин и изотретиноин. Употребата на Адапален е пожелна поради неговата добра толеранција и добриот профил на дејство (добар антикомедоген и комедолитички ефект).

Локални антибиотици

Локалните антибиотици треба да се користат само во комбинација со локални ретиноиди и/или бензоил пероксид. Тие работат со намалување на про-воспалителните механизми и намалување на колонизацијата на фоликулите на себум со бактерии, на пр. Акни на пропионибактериум. Терапијата треба да се спроведува сè додека стапката на пустуларот не престане дефинитивно и, поради можниот развој на отпорност, трае најмногу 6 недели.

Главните локални антибиотици што се користат се клиндамицин, еритромицин, левомицетин и тетрациклин.

Азелаична киселина

Азелаичната киселина има комедолитичко, антикомедогено, како и антимикробно и антиинфламаторно дејство.

Системски антибиотици

Системска антибиотска терапија се користи за повисоки форми на акни и кога локалната терапија е недоволно успешна. Подготовките што се користат во системската антибиотска терапија се обично доксициклин и миноциклин. Тие треба да се користат во комбинација со локална основна терапија (ретиноиди и/или бензоил пероксид), азелаична киселина и/или кај жени со орални хормонски антиандрогени. Нивната употреба доведува до намалување на колонизацијата на себум жлездите со пропионибактериум акни и намалување на про-воспалителните процеси.

Системски изотретиноин

Системската употреба на изоретиноин е индицирана кај тешки акни кои не покажуваат доволен терапевтски успех со системска антибиотска терапија и локална терапија.

Изотретиноинот делува така што ја намалува комедогенезата, ја намалува големината на производството на себум и себум и го намалува бројот на бактерии. Исто така, има антиинфламаторно дејство. Тератогеноста на изотретиноин, независна од високи дози, е особено негативно дејство на лекот.

Други лекови

Антиандрогените или естрогените може да се користат како антисебореична терапија.

светлосна терапија

Употребата на УВ-светлина не се препорачува поради неповолниот профил на корист/ризик (карциногенеза). Според упатствата на AWMF, употребата на сина светлина може да се смета за лесни до умерени акни во комбинација со локални и системски терапии.

прогноза

Акните се болест која својот врв го има во адолесценцијата. Болеста често се повлекува на возраст од 25 години. Во некои случаи, акните продолжуваат (постојани акни).

Полесните форми на акни обично заздравуваат без компликации. Сепак, постои и ризик од сериозни лузни по акните.

Индивидуалниот тек на акните е тешко да се предвиди. Сепак, од студиите се знае дека семејната диспозиција, v. а од мајчинска страна, значително е поголема веројатноста да биде поврзана со тежок тек на акни.

Акните се болест што може да доведе до значително намалување на квалитетот на животот, без оглед на сериозноста.

профилакса

Типичните акни може да се спречат само во ограничен обем, бидејќи патогенезата е мултифакториелна.

Сепак, може да се обиде да ја зајакне функцијата на здрава кожа. Одредени козметички производи можат да промовираат или дури и да предизвикаат развој на симптоми на акни. При употреба на козметика, затоа треба да се обрне внимание на ознаката „не-комедогена“. Покрај тоа, треба да се избегнува механичка манипулација со комедони, итн., Бидејќи воспалителните реакции особено предизвикуваат лузни. Доколку е индицирана медицинска терапија со акни, таа исто така треба да започне што е можно порано со цел брзо да се намали воспалителната реакција. Како што е опишано погоре, сепак, не е секогаш можно да се избегнат лузни.

Навестувања

Акните се болест што се јавува првенствено во адолесценцијата, но може да продолжи и во доцната зрелост. Медицинскиот третман е неопходен за околу една третина од погодените поради сериозноста. Ова треба да се започне што е можно порано. Акните можат да бидат поврзани со сериозни лузни. Ова е особено веројатно со семејна диспозиција и рано појавување на болеста.

Акните често се поврзани со намалување на квалитетот на животот.