Ако HbA1c е над седум проценти, неопходна е поинтензивна терапија

НОВ ИСЕНБУРГ (мраз). Покрај редовните контроли на стапалата, најдобриот начин да спречите дијабетична нога е добро да го контролирате шеќерот во крвта, крвниот притисок и липидите во крвта. HbA1c како маркер за долготрајна контрола на шеќерот во крвта генерално треба да биде под седум проценти.

Објавено: 14.11.2005, 08:00 часот

Со орална монотерапија, HbA1c се намалува во просек за еден процентен поен. Орални антидијабетични лекови се достапни за оваа терапија: сулфонилуреа и глиниди репаглинид и натеглинид, кои ја зголемуваат сеуште постоечката секреција на инсулин, како и глитазоните пиоглитазон и розиглитазон, бигуанид метформин и инхибитори на алфа-глукозидаза, сите неинсулинотропни Дејствува.

Доколку оралната монотерапија е недоволна, терапијата треба да се прилагоди најдоцна по три месеци. Инсулин се препорачува за сериозни шини, но обично се додава и втор орален антидијабетик. Различни активни принципи треба да се надополнуваат едни со други.

Се покажа корисно да се додаде сулфонилуреа или глинид препарат кај пациенти кои не ги постигнуваат целните вредности на гликоза во крвта со метформин. Комбиниран препарат со розиглитазон и метформин (Avandamet®) е исто така на пазарот. Како алтернатива, акарбозата или глитазонот исто така може да се користат во комбинација со метформин.

Метформин е првиот можен партнер за комбинација за пациенти кои примарно биле третирани со монотерапија со препарат за сулфонилуреа или глинид. Покрај тоа, глитазони или инхибитори на алфа-глукозидаза се користат како комбинирани производи. Ако оралната двојна терапија не успее, се препорачува инсулинска терапија. Тука се прави разлика:

Ако глукозата на гладно е превисока, постојат инсулини со задоцнување во NPH (неутрален пртамин Хагедорн) или аналози со долго дејство инсулин гларгин (Lantus®) и десемир инсулин (Levemir®) за основно снабдување. Со аналози со долго дејство (инсулин гларгин околу 24 часа, инсулин детемир околу 20 часа), профилот на дејството е значително порамен во споредба со NPH инсулинот, кој има врв од околу четири до шест часа. Меѓу другото, ова го намалува ризикот од ноќна хипогликемија. Базален инсулин пред спиење може да ги надополни оралните лекови и да ги подобри вредностите на постот.

Совети по оброците ги намалуваат нормалните инсулини и брзи аналози како што се инсулин лиспро (Humalog®), инсулин аспарт (Ново Рапид®) или инсулин глулицин (Apidra®).

Дијабетичарите исто така треба редовно да се проверуваат за невропатија. Во случај на нарушувања на перцепцијата во стапалата, треба да се интензивира спречување на чиреви. Како антиневропатска терапија, се препорачува оптимална контрола на шеќерот во крвта. Позитивни ефекти врз симптомите се постигнати со алфа липоична киселина, на пример. Според професорот Ралф Барон од Кил, следново може да се разгледа за терапија против болка кај дијабетична невропатија (ДН):

Антидепресиви како венлафаксин (Trevilor®) или трицикличен антидепресив (TCA) како амитриптилин (како што е Saroten®). TCAs го поддржуваат опаѓачкиот инхибиторен систем со инхибиција на повторното примање на норадреналин и серотонин. Тие исто така ги блокираат натриумовите канали зависни од напон и имаат симпатолитички својства. Затоа ТЦА имаат аналгетски ефекти врз спонтана болка, напади на стрелање и евоцирана болка.

Антиконвулзиви со ефект на модулирање на калциумовиот канал, како што се габапентин (Neurontin®) или прегабалин (Lyrica®) пресинаптички го инхибираат ослободувањето на супстанцијата P и глутамат и со тоа се намалува централната сензибилизација. За прегабалин е докажано дека ефектот на ослободување од болка се јавува во првите неколку дена од третманот. Габапентин неодамна се покажа како особено ефикасен во комбинација со ретардиран морфиум (НЕЈМ 2005, 352, 1324).

Антиконвулзиви со ефект на блокирање на натриум канал, како што се карбамазепин (на пр. Тегретал), оксарбазепин или ламотригин (обајцата не се одобрени за болна полиневропатија), исто така, имаат аналгетски ефекти.