Аксијални причини за неусогласеност, дијагноза, терапии - Ортинформ
Додека е сосема нормално во детството да има привремено неусогласеност на нозете, оската на ногата кај возрасните обично е дизајнирана на таков начин што е загарантирана оптимална дистрибуција на оптоварување на коленото зглоб. Лак-нога (genu varum) или нок-клекната нога (genu valgum) може, во зависност од сериозноста, да доведе до зголемено абење (артроза на коленото) поради асиметричен стрес на коленото.
фреквенција
Децата обично имаат позиција на лак-нога веднаш по раѓањето. Како што растат, повеќето деца развиваат привремена положба на колена, која се развива во нормална физиолошка оска кај возрасните на возраст од околу осум до десет години. Ова има позиција X (позиција на валгус) од пет до седум степени.
причини
Аксијално неусогласеност на нозете може да се појави поради различни причини. Нарушувања на растот, несреќи, воспалителни ревматски заболувања, тумори, парализа, дебелина, вродени системски заболувања или метаболички болести се можни причини.
Симптоми и тек
Додека малите деформитети се широко распространети и главно безопасни, повисоките промени често доведуваат до предвремено абење на зглобовите и со тоа до остеоартритис .
Погрешното усогласување на оската потоа се зголемува со текот на времето, а често се засегнати и стабилизирачките лигаменти на коленото зглоб. Болка и чувство на нестабилност при одење се вообичаени симптоми.
дијагноза
Едноставен тест е да ги погледнете нозете стоејќи и да видите дали се допираат колен зглоб и внатрешен глужд. Ако тоа не е случај, оската може да биде погрешно усогласена: јазот помеѓу зглобовите на коленото укажува на варијанта на оската на ногата (лак), додека јазот помеѓу внатрешните глуждови укажува на валгична оска на ногата (тропа нога). Пациентите можат да го извршат овој тест сами пред огледалото дома, на пример.
Точна дијагноза може да се постави со помош на рендгенска слика на оската на ногата со употреба на таканаречена слика на целата нога. Со помош на специјална техника, нозете се снимаат и анализираат во текот на целата должина додека стојат. За да се процени оската на ногата, цртањето на таканаречената линија Микулич се докажа. Оваа линија се протега од центарот на феморалната глава до центарот на горниот зглоб на глуждот и идеално го преминува коленото заеднички неколку милиметри одвнатре во однос на центарот на колен зглоб. Ако линијата Микулиц работи понатаму внатре, таа се нарекува лак-нога, ако трча подалеку, има тропање на колена.
терапија
Како што веќе споменавме погоре, малите отстапувања на оската се безопасни и не мора да се третираат.
Ако има наод што бара терапија, третманот зависи од нивото на развој на скелетот.
Терапија кај деца и адолесценти со отворени плочи за раст
Сè додека скелетот расте, посакуваната корекција на аксијалното неусогласување може да се постигне со контрола на растот. Тука, плочите за раст се привремено или трајно затворени (со помош на таканаречена епифизиодеза), ногата расте "сама по себе" во посакуваната насока и оската на ногата се поправа.
Сл. 2: Епифиходиодеза на внатрешниот феморален кондил (еден од двата коскени процеси на долниот крај на бутната коска, што е дел од коленото зглоб) за исправување на положбата на колена на ногата кај дете (извор: проф. Маркус Виншел, Карлсруе)
Терапија кај возрасни
Кај возрасните, погрешното усогласување на оската може да се коригира со таканаречена остеотомија на прилагодување. Тука, во зависност од употребената техника и видот на неусогласеност, се оперира потколеницата и/или бутната коска и се поправа оската. Оваа постапка често се користи кај помлади пациенти со артритис што влијае само на дел од зглобот.
Ако зглобот е веќе премногу истрошен, обично е потребно да се замени колен зглоб со ендопротеза (протеза на колено). Оската на ногата исто така може да се коригира со употреба на соодветни техники.
Сл. 3: Изречена колевка кај пациент со ревматоиден артритис (Извор: Проф. Маркус Виншел, Карлсруе) Сл. 4: Терапија на остеоартритис и аксијално неусогласување со протеза (Извор: Проф. Маркус Виншел, Карлсруе)
Превенција/Што можат самите да направат пациентите?
Со цел да се спречат долгорочните ефекти како раниот развој на остеоартритис, важно е редовно да се проверуваат оските на нозете кај деца и адолесценти додека тие растат. Доколку има некои абнормалности, прво се препорачува детски ортопедски преглед, проследено со хируршка терапија доколку е потребно.
Литература и понатамошни врски
Pape, D./Seil, R./Adam, F./Rupp, S./Kohn, D./Lobenhoffer, P.: Сликање и предоперативно планирање на остеотомијата на тибијалната глава. Ортопед, 2004; 33 (2): 122-34.
Duchow, J./Kohn, D. /: Третманот на почетна артроза на коленото во средна возраст. Der Orthopäde, 2003; 32 (10): 920-29.
Вогт, Б./Шидел, Ф./Родл, Р.: Контрола на растот кај деца и адолесценти. Ортопед, 2014; 43 (3): 267-84.
Westhoff, B./Wild, A./Krauspe, R.: Развој на оската на ногата во детството и опции за терапија за малпозиции во близина на коленото. Ортопед, 2002; 31 (12): 1198-208.
Шмит, Е./Хајзел, Ј./Јани, Л./Шумахер, Г.: Несогласувања на оската на ногата близу до колен зглоб. Упатства за ортопедија. Германско друштво за ортопедија и ортопедска хирургија, Келн: Дојчер Орстевелаг, 2002 г.
Инструкции за пациенти
Овој запис за лексикон содржи само општи информации и не смее да се користи за само-дијагностицирање или само-третман. Тој не може да ја замени посетата на лекар.
Употреба надвор од етикетата
Забелешка: Употребата на лекот или лековите споменати погоре не може да биде официјално одобрена за наведените индикации. Во овој случај, станува збор за таканаречена употреба без препарати на препаратот, која обично не се надоместува со законско или приватно здравствено осигурување или субвенции.
Понатамошна информација…
Контроверзна ефективност
Забелешка: Дијагностичките и методите на третман наведени погоре може да бидат научно контроверзни и во моментов не се научно признати од сите експерти. Трошоците за овие апликации обично не се надоместуваат со законски или приватни здравствени осигурувања или субвенции.
Понатамошна информација…