Аксиларна лимфаденектомија, ризици и придобивки
Терапевтскиот и хируршкиот став кај карциномот на дојка ги зема предвид точните и целосни информации за пациентот. Во минатото, кај сите видови на рак на дојка, се применуваше стандарден третман за отстранување на млечната жлезда заедно со маснотиите во пазувите, кои ги содржат главните лимфни јазли на дојката.
Во меѓувреме, насобраните податоци го ограничија обемот на хируршката ексцизија на таков начин што двата мускулатура повеќе не беа отстранети поради слабоста предизвикана од оваа техника. На тој начин е постигнат напредок кон функционална и конзервативна хирургија, што не влијае на шансите за преживување или ризиците од повторување, но нуди подобар квалитет на живот постоперативно.
Аксиларната маст содржи лимфни јазли и садови. Овие лимфни садови содржат специјална течност наречена лимфа. Кога се отстранува маснотијата, циркулацијата на лимфните садови е прекината, што предизвикува појава на оток во горниот екстремитет наречен едем. „Густата постоперативна рака“ понекогаш многу ослабуваше бидејќи се згуснуваше, кожата се инфилтрираше, ја губеше еластичноста и подвижноста на раката беше длабоко погодена. Во основа, жената многу ја ограничува својата активност со таа рака. На ова се додава и вкочанетоста на раката, болката и вкочанетоста.
Врз основа на овој наод, беше поставено прашањето дали е апсолутно задолжително да се отстрани лимфното ткиво од пазувите. Одговорот е дека има пациенти кај кои аксиларната лимфаденектомија не е задолжителна.
Кој е чуварниот јазол?
Туморските клетки се распрснуваат во телото главно преку лимфата. Од главниот тумор, кој е во млечната жлезда, тие ја следат траекторијата на лимфните садови и овие садови се влеваат во лимфните јазли. Првата станица на лимфните јазли на дојката и најважна е пазувите. Авторите кои ја дизајнирале оваа метода предложиле и извршиле селективна биопсија на првиот лимфен јазол во лимфниот мозок во регионот што го исцедува туморот. Овој прв ганглион бил наречен гантиј на чувари.
Која е улогата на чуварниот јазол во рак на дојка?
Доколку се најдат туморски клетки во сентинелскиот јазол, лимфниот јазол се смета за позитивен, а потоа болеста се шири на пазувите, а отстранувањето на овие лимфни јазли е задолжително. Ако овие први 2-3 лимфни јазли се негативни, па затоа не содржат туморски клетки, тоа значи дека аксиларната лимфаденектомија не е неопходна.
Како може да се докаже присуството или отсуството на туморски клетки во аксиларните нодули?
Инјектирајте 1-2 ml метил сина боја околу туморот и почекајте неколку минути, масирајте ја областа и добиете лимфограм. Лимфните садови ја апсорбираат оваа боја и за неколку минути се повлекува траекторија под кожата, кон пазувите и кон сентинелниот јазол. Хирургот прави засек центриран на оваа обоена област и го извлекува овој прв ганглион, кој му го испраќа на патологот и прави екстемвремен преглед. Врз основа на резултатот од анализата, тој ќе може да одлучи дали е неопходна лимфаденектомија.
Колку е нов овој метод и колку долго се практикува во Романија?
Методот е познат и применет околу 10 години и во меѓувреме е усовршен. Метил сината е заменета со радиоактивен трагач, кој се инјектира околу туморот. Потоа, со детектор за зрачење, лоцирајте го ганглионот каде што пристигнал радиоактивниот трагач. Се сече, а потоа постапката е идентична со онаа опишана погоре.
Кои се предностите на таквата постапка?
Постапката може да направи разлика помеѓу пациентите на кои им е апсолутно потребна оваа лимфаденектомија и оние на кои не им е потребна. Исто така беше забележано дека нема потреба да се отстрануваат лимфните јазли од пазувите до горниот дел на пазувите, како што беше направено класично, со што се нуди постоперативна функционалност и подобар квалитет на живот, па така се напредува во оваа насока. Ова го намалува ризикот од едем на рацете.
Постапката важи во сите фази на рак на дојка?
Методот е применлив само во раните фази на рак на дојка. Кога нодулите се опипливи во пазувите, 20% од нив се нападнати. Исто така, постапката не е индицирана во случај на почетен тумор поголем од 5 см. Како што реков, пациентот мора да биде информиран за сите овие податоци со цел да обезбеди информирана согласност. Лекарот нема да стори ништо што пациентот не сака.