Активен надзор Опција за низок ризик од рак на простата
За некои мажи, најпаметниот потег по дијагнозата може да биде одложување на третманот и внимателно следење на напредокот на ракот.
Откако биопсијата на простатата ќе го потврди карциномот, следниот чекор може да изгледа очигледен: администрирајте го третманот што е можно побрзо, или со целосно отстранување на простатата (радикална простатектомија) или со администрација на зрачење. Но, непосредниот третман не е единствената опција или нужно најдобрата. Самиот третман може да биде поштетен на долг рок отколку ракот. Некои мажи со низок ризик ран карцином на простата може да изберат да не донесат одлука за лекување се додека болеста не претставува поголема закана. Тогаш ракот сепак може да се третира многу ефикасно. Пристапот се нарекува активен надзор со одложена намера за третман.
„Преку активен надзор, ние продолжуваме да го следиме ракот многу внимателно за да го идентификуваме неговото однесување пред да започнеме со третманот“, рече д-р Марк Гарник, специјалист за карцином на простата во Медицинскиот факултет Харвард и Медицинскиот центар Бет Израел Диконес. повеќе логика отколку непосреден третман. Тоа им овозможува да избегнат можни проблеми и несигурни придобивки од лекувањето со низок ризик од рак “.
Причини за одложување на третманот
За 70-80-годишен маж со низок ризик од рак, потребни се повеќе од 10 години за туморот да развие симптоми. Во меѓувреме, лекувањето на рак со зрачење и хирургија носи значителни ризици во форма на досадни и евентуално трајни несакани ефекти, вклучувајќи еректилна дисфункција и уринарна инконтиненција.
Со избор на активен надзор, мажот може да избегне ризик од лекување на рак што може да не влијае на него за предвидената должина на неговиот живот. Тој на крајот може да умре од рак, но не поради тоа.
Сепак, некои мажи со поголем ризик сепак треба веднаш да размислат за третман:
- Мажи на возраст од 50 до 60 години со рак во рана фаза, што се чини дека е можно агресивен, врз основа на патолошки извештај за биопсија и кои имаат семејна историја на рак на простата.
- Мажите кои и покрај доказите дека ракот се развива бавно и не претставуваат непосредна закана, сепак се загрижени дека ракот може да се прошири.
Како работи надзорот
Активниот надзор честопати погрешно се нарекува „будно чекање“. Но, постојат многу значајни разлики помеѓу двете стратегии. Намерата на будно чекање е да се ослободат постарите возрасни од штетните ефекти на третманите, кои веројатно нема да ја подобрат нивната благосостојба или да им го продолжат животот. Но, будното чекање не вклучува интензивно следење за да се утврди дали карцином се развива или се менува на кој било начин - обично со земање на повеќекратни биопсии на простата. Наместо тоа, лекарот нуди третман само кога ќе се појават симптомите.
„Мажите кои подлежат на будно чекање обично се постари и имаат други здравствени проблеми“, вели д-р Гарник. „Да беа помлади, веројатно ќе се лекуваа. Но, поради должината на времето што карциномот ќе треба да предизвика симптоми и истовремени причини за смрт, тие избираат да не се лекуваат додека имаат многу малку или немаат никакви симптоми на рак “.
Од друга страна, активниот надзор не е пасивен процес. „Ние внимателно ја следиме еволуцијата на карциномот“, вели д-р Гарник. „Во отсуство на симптоми, ако тој карцином се влоши со еден од низата критериуми, тогаш генерално се препорачува третман. Сепак, сè уште не сме сигурни за придобивките од понудените третмани, што го прави уште потешко да се донесе одлука за прием на третман “.
Глисон резултат: Колку брзо се развива?
Резултатот од Глисон е алатка што се користи за класифицирање на рак на простата врз основа на неговата способност да се развие и прошири. Патолозите ги испитуваат двата најчести типа на клетки на рак собрани за време на биопсија и на секое одделение им доделуваат резултат од 1 до 5, врз основа на изгледот. Комбинацијата на две белешки - на пример 4 + 3 - го зголемува резултатот на Глисон од 2 на 10. Најнискиот резултат на Глисон укажува на рак со бавен раст, кој веројатно нема да се прошири над простатата (метастази).
Кој би можел да размисли за активен надзор?
Според сегашниот консензус на експерти, мажите кои исполнуваат одредени критериуми можат да размислат за активен надзор. Деталите треба да се дискутираат со лекар, но генерално активниот надзор се однесува на мажи со резултати на ПСА и/или резултати од биопсија кои укажуваат на бавен развој на ран карцином. Ова се техничките критериуми:
- тумор во фаза Т2а или понизок (Т1 е најмалку напредниот вид на тумор; Т3 е најнапредниот)
- не повеќе од 50% од примерокот на биопсија на карцином
- бавно време на удвојување на ПСА, обично повеќе од три години.
Возраста е суштински фактор за мажите кои размислуваат за активен надзор. „Од 100 мажи на возраст од 75 години со низок ризик од рак на простата, 70% никогаш нема да имаат проблеми поради тоа сè додека живеат“, вели д-р Гарник. Останатите 30% на крајот може да развијат симптоми на рак. Но, нивното преживување без никаков третман може да биде помеѓу 8 и 23 години по дијагностицирањето, во зависност од агресивноста на туморот. Друг важен аспект се другите болести што мажот веќе може да ги има кога ќе му се дијагностицира рак - срцева болест, на пример. „Истовремените причини за смрт мора да се мерат кога се носи одлука“, вели д-р Гарник.
Колку надзор?
Препораките на експертите варираат во зависност од нивото на следење што мажот треба да го очекува во случај на активен надзор. Но, оваа стратегија е специфична:
PSA и EDR: Откако првичната биопсија ќе го потврди ракот, на мажот ќе му се советува да го повтори тестот за ПСА и дигиталниот ректален преглед (ЕДР) на секои три до четири месеци. За време на ЕДР, лекарот внесува подмачкан прст, покриен со ракавицата, во ректумот за да идентификува неправилности во простатата.
биопсија: За активен надзор ќе биде потребна следна биопсија на секои 12 или 18 месеци или повеќе. Некои лекари можат да препорачаат следење на секои три години ако првиот круг е негативен. „Одлуката за фреквенцијата на биопсијата е вообичаена одлука“, вели д-р Гарник. „Многу е важно да се земат предвид несаканите ефекти што ги претрпел човекот од претходните биопсии.
Кога да се разгледа третманот?
За време на активен надзор, вашиот лекар ќе бара знаци на карцином што напредува или станува поагресивен. Можни проблематични знаци се
- акутно зголемување на резултатите од следното тестирање на ПСА (иако ова може да се должи на неповрзана причина за карцином, како што е инфекција, и ќе биде потребна потврда со биопсија)
- познат тумор кој сега се чини поголем врз основа на ЕДР или промена на МНР скенирање за да се покаже дека туморот пораснал
- зголемување на бројот на примероци од биопсија кои содржат клетки на рак или зголемување на моменталната количина на карцином кај секој примерок од биопсија.
- промена во поголемиот број на резултатите од Глисон, утврдени врз основа на следна биопсија.
Мерење на придобивките од третманот
Мажите кои избираат хируршки третман наместо активен надзор треба да бидат свесни дека третманот може да биде штетен, вклучително и еректилна дисфункција и инконтиненција, што може да влијае на квалитетот на животот.
Покрај тоа, третманот во никој случај не е гаранција за заздравување. Помеѓу 15% и 30% од мажите ќе имаат повторување и ќе умрат од рак на простата ако не умрат први поради друга болест. Но, за просечен човек кој има повторување, смртта нема да се случи дури околу 17 години по третманот.
„Мажите често мислат дека ако немаат непосредни проблеми за време на операцијата и постоперативниот период, тогаш тие се безбедни“, вели д-р Гарник. „Како и да е, секој третман може да предизвика проблеми и ниту еден третман не е загарантиран како лек.
PIVOT - Нови важни резултати во врска со операцијата vs. будно чекање
Кај мажи со дијагностициран карцином на простата, која опција најдобро го намалува ризикот од смрт од рак: непосредна операција или одложување на третманот се додека не се појават симптомите - стратегија позната како будно чекање?
Генерално, ниту еден пристап не е супериорен, според PIVOT (студијата за интервенција наспроти набудување кај карцином на простата). Оваа студија опфати 731 маж со карцином ограничен на простатата. Половина од карциномот кај мажите е откриен со ПСА скрининг и сè уште бил премал за да се почувствува за време на прегледот.
Половина од мажите беа случајно избрани за да им се отстрани простатата. Останатите биле следени и подложени на операција доколку развијат симптоми на развој на рак на простата. Мажите во двете групи биле консултирани на секои 6 месеци до смртта.
Преживувањето по дијагнозата многу малку се разликуваше помеѓу мажите кои ја извршија операцијата и оние на кои им беше понудено само надзор: 13 години vs. 12,4 години Генерално, немаше разлика во стапката на смртност како резултат на рак на простата помеѓу групите. Но, низок процент на мажи со висок ризик од рак - како што е наведено од резултатите на ПСА над 10 - се чини дека имаат поголема корист од операцијата на омраза. Во период од 10 години, на секои 8 од овие мажи со висок ризик на кои им е отстранета простатата, еден од нив преживеал подолго од мажите во групата на будност.
PIVOT сугерира дека мажите со низок ризик од рак не треба да очекуваат значително поголема корист од итна операција. За мажите со висок ризик од рак, постои важна порака, вели д-р Мајкл Бери, клинички професор по медицина на Медицинскиот факултет Харвард и истражувач на PIVOT од 1994 година. „Отсекогаш верував дека карциномите треба да бидат проверени што е можно побргу“. вели д-р Бери. „Но, PIVOT сугерира дека треба да се дијагностицира што е можно побрзо. За многу мажи, поентата доаѓа со повисоки нивоа на ПСА “.