Акутен акалкулозен холециститис
Акалкулозен холециститис е акутно некротично-воспалително заболување, без литијаза, на жолчното кесе, со мултифакториелна патогенеза. Се јавува во 10% од случаите на акутен холециститис и е поврзана со зголемен степен на смртност и морбидитет.
Патогениот механизам вклучува ослободување на медијатори на воспаление поради исхемија, инфекција или бизарна стаза. Понекогаш може да се идентификува инфективниот агенс: вирус на салмонела или цитомегалус. Кај децата, акутен акалкулозен холециститис се јавува по силна треска без да се идентификува инфективен агенс.
Повеќето пациенти имале претходни напади на билијарна колика или акутен холециститис. болка е главен симптом, е сличен на оној на билијарна колика, но трае повеќе од шест часа и е потежок. Повраќање тоа е исто така честа појава, како и вистинската чувствителност на поткастите. За неколку часа се појавуваат Марфовиот знак и неволното контрактура на десниот хипохондриум. Ниска треска е присутна.
Акутниот холециститис се намалува во сериозноста за 2-3 дена и се смирува во рок од една недела во 85% од случаите.
Без третман, 10% од пациентите ќе развијат локална перфорација и 1% бесплатна перфорација и перитонитис.
Третманот вклучува хоспитализација, хидро-динамично ребалансирање, аналгезија со НСАИЛ или опиоиди. Парентерална антибиотска терапија е започната за да се спречат инфективни компликации.
Холецистектомијата лечи акутен холециститис и ја намалува болката во жолчката. Пожелно е да се постави операцијата што е можно порано.
Причини и фактори на ризик
Фактори на ризик вклучени во нејзината етиологија се:
- големи заболувања: изгореници, хирургија, сепса, траума
- шок состојба
- имунодефициенција
- васкулитис.
Главната причина за холециститис е активирана билијарна стаза и зголемена литогена жолчка. Пациентите во критична состојба се повеќе склони, како резултат на зголемен вискозитет на жолчката во треска и дехидратација и поради недостаток на продолжена орална исхрана што резултира во намалување или отсуство на билијарна контракција предизвикана од холецистокинин. Исхемијата на wallsидовите на жолчното кесе што се јавува при треска, дехидратација или срцева слабост, исто така, игра улога во патогенезата на акалкулозен холециститис.
знаци и симптоми
Клиничката презентација е променлива и зависи од основната состојба. Повеќето пациенти имаат историја на билијарна колика. Болката е слична на онаа на билијарна колика, но е потешка и трае подолго. Гадење и повраќање се чести. За неколку часа од почетокот, Марфи-знакот е позитивен - длабокото дишење ја влошува болката при палпација на десниот хипохондриум и одржување на инспирацијата, заедно со прогресивната инсталација на неволна мускулна контракција. Ниска треска е исто така присутна.
Кај постарите лица, првиот, а понекогаш и единствениот симптом може да биде системски и неспецифичен - анорексија, повраќање, општа малаксаност, треска или мускулна слабост.
Акутниот холециститис се решава за 2-3 дена и се смирува без третман за една недела кај 1% од пациентите.
компликации се појави за време на еволуцијата може да вклучува:
- Мирици синдром - влијание на камен во цистичниот канал и компресија на заедничкиот жолчен канал, предизвикувајќи холестаза
- акутен панкреатит
- фистула на жолчното кесе-ентерија.
Дијагностички
Акутен холециститис на акалкулоза се предлага ако пациентот нема камења во жолчката, но на ултрасонографија тој покажува знак на Марфи и едем на wallидот на жолчното ќесе со формирање опасна течност.
Меур, жолчен меур и мочен меур може да се развијат кај други критични болести.
Компјутерски томограф идентификуваат екстрабилијарни абнормалности.
холецистографија е многу корисно, недостаток на апсорпција на радионуклид може да укаже на едематозна опструкција на цистичниот канал.
Мосфинот ги елиминира лажните позитивни резултати како резултат на бизарна стаза.
Третман
Откако ќе се утврди дијагнозата на акутен акалкулозен холециститис, веднаш е неопходен медицински и хируршки третман поради зголемен ризик од перфорација на жолчката.
Лековите вклучуваат:
- аналгетици - кеторолак, опиоиди
- емпириска антибиотска терапија за грам-негативни бактерии: метронидазол, пиперацилин, тикарцилин, клавуланат, цефтриаксон.
Се администрираат парентерални антибиотици, пациентот е хемодинамички ребалансиран, воспоставена е назогастрична цевка ако има илеус или повраќање.
холецистектомија - ресекција на жолчното кесе, лечи акутен акалкулоза холециститис и ја намалува болката. Пожелно е да се работи што е можно порано во еволуцијата, во првите 24-48 часа, во следниве случаи:
- дијагнозата е сигурна и пациентот е во минимален ризик од хирургија
- постари пациенти или дијабетичари и оние со висок ризик од инфекција
- пациенти со емпиема, гангрена, перфорација.
Кај овие пациенти, коморбидните состојби стабилизираат прво или се очекува спонтано разрешување на холециститис, а операцијата може да се изврши за шест недели.
Одложувањето на операцијата доведува до повторливи билијарни компликации. Перкутаната холецистостомија е алтернативно решение за холецистектомијата за пациенти со ризик.