Акутен апендицитис кај деца е сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција

Апендицитисот е предизвикан од воспаление на слепото црево, дигестивниот дивертикулум лоциран на ниво на илео-цекали, честопати нарекуван додаток. Додатокот е структура која не завршува, како резултат на цекумот.

Акутниот апендицитис е најчестата акутна хируршка состојба. Во Романија, инциденцата на болеста е 1 од 50/60 деца. Исклучително е под една година, ретко е под 3 години, а врвната инциденца е регистрирана во возрасен период од 6-10 години. Кај мали деца, поради недостаток на соработка, дијагнозата понекогаш е тешка.

Апендицитисот е итна медицинска помош, бидејќи додатокот може да се скрши или да пукне. Ова може да доведе до повеќе инфекции. Ако не се лекува, состојбата може да биде фатална.

Операцијата за отстранување на слепото црево се нарекува апендомија. Повеќето деца се опоравуваат без долгорочни проблеми.

Медицински тим МедЛајф - Детска хирургија

Акутен апендицитис кај деца - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик

Причини за акутен апендицитис кај деца

Апендицитисот се јавува кога внатрешноста на додатокот е блокирана од нешто, предизвикувајќи инфекција. Блокадата може да биде предизвикана од течност во носот или устата, наречена слуз. Може да се појави и поради столица или паразити. Блокадата исто така може да биде предизвикана од свиок или извртување во самиот додаток.

Додатокот потоа се воспалува и отекува. Воспалителниот процес е инициран со опструкција на луменот на слепото црево со задржување и инфекција на неговата содржина. Тоа е затоа што микробите (бактериите) во додатокот почнуваат да растат брзо. Како што отокот и болката се влошуваат, снабдувањето со крв во додатокот е прекинато. Акутното воспаление на мукозата првично може да се прошири на theидот, а понекогаш и на соседните структури.

Ако дијагнозата и хируршката интервенција се одложени, се појавува гангрена и перфорација на слепото црево, апсцес, перитонитис. Во одредени ситуации, перфорацијата е ограничена од соседните органи и оментумот со развојот на апендикуларниот пластрон. Ако не се лекува, перитонитисот може да биде фатален.

Во зависност од степенот на воспалителниот процес, се опишани следниве форми: акутен катарален апендицитис, флегмонозен, гангрена.

Фактори на ризик за акутен апендицитис кај деца

Нездрава исхрана;
Нарушувања на цревниот премин;
инфекции;
Наезда со цревни паразити.

Компликации на акутен апендицитис кај деца

Иритираниот додаток може брзо да се претвори во заразен и скршен додаток. Ова може да се случи за неколку часа. Скршен прилог е итен случај. Ако не се лекува, може да биде фатален. Кога раскинува слепото црево, микробите (бактериите) ги инфицираат органите во абдоминалната празнина. Тоа предизвикува бактериска инфекција наречена перитонитис. Бактериска инфекција може да се прошири многу брзо. Може да биде тешко да се лекува ако дијагнозата се одложи.

Акутен апендицитис кај деца - Симптоми

Симптоми на акутен апендицитис кај деца

Ненадејна болка што започнува од десната страна на долниот дел на стомакот;
Ненадејна болка што започнува околу папокот и често се движи кон долниот десен дел на стомакот;
Болка што се влошува ако пациентот кашла или направи ненадејни движења кога игра;
Гадење и повраќање;
Губење на апетит;
Треска што може да се влошува како што напредува болеста;
Запек или дијареја;
надуеност.

Како општо правило, карактеристичната клиничка слика е претставена со тријадата Диеулафој (болка, хиперестезија на кожа, мускулна одбрана), на која се додава умерена треска и леукоцитоза.

Појавата на болка е ненадејна. Абдоминалната болка е колика, првично периумбиликална и/или епигастрична, потоа лоцирана во десната илијачна јама (локација предизвикувачка за дијагноза). Ако не се изврши хируршка интервенција, болката во стомакот станува дифузна. Гадење и повраќање се постојано присутни, овие симптоми ја следат болката. Анорексија е постојано присутна.

Исто така, може да бидат поврзани и промени во цревниот транзит (обично запек, ретко дијареја), нарушувања на миктурцијата (полакиурија, дизурија).

Треската, како по правило, регистрира вредности помеѓу 37,5 и 38 степени С.

Цревните звуци првично се нормални или претерани, така што во еволуцијата тие се намалуваат и отсуствуваат.

Испитувањето на абдоменот открива кожна хиперестезија, нежност или одбрана (контрактура) на мускулот, локализирана или проширена. Абдоминалната болка може да се нагласи со помош на маневри:

Маневар на веслање: болка во десната илијачна јама при палпација на левата илијачна јама;
Маневар Блумберг: чувствителност/жива болка до ненадејна декомпресија на областа на слепото црево;
Знак Псоас (маневар Јаворски-Лапински): палпација на десната илијачна јама е болна кога десниот долен екстремитет е подигнат во зенит;
Знак на Данфи: болка во десната илијачна јама при кашлање;
Зголемена чувствителност на ректална кашлица; Поретко, болна формација на дното на вреќата Даглас може да се палпира од ректална кашлица.

Акутен апендицитис кај деца - Третман

Дијагноза на акутен апендицитис кај деца

Кај децата, клиничката слика е присутна во 60% од случаите. За да помогне во дијагностицирање на акутен апендицитис, на вашиот лекар ќе му треба историја на знаци и симптоми. Потоа, тој ќе ви го прегледа стомакот и ќе ја процени вашата болка. Лекарот може да изврши лесен притисок во болната област. Кога притисокот се ослободува одеднаш, болката во апендицитисот често ќе се чувствува посилна, што сигнализира дека се воспалува соседниот перитонеум. Лекарот исто така може да побара абдоминална вкочанетост и тенденција за зацврстување на абдоминалните мускули како одговор на притисокот врз воспалениот додаток. Исто така, се препорачуваат тестови на крв, тестови на урина и слики за да се потврди дијагнозата.

Клинички резултати беа развиени за дијагноза и хируршка индикација. Најпознат е резултатот од Алварадо:

Мускулна одбрана во десниот долен квадрант - 2 поени;
Болка при ненадејна декомпресија на регионот - 1 поен;
Температура> 37 ° C - 1 поен;
Миграција на епигастрична болка во десниот долен квадрант - 1 поен;
Анорексија - 1 поен;
Гадење повраќање - 1 поен;
Леукоцитоза> 10.000/mmc - 2 поени;
Отстапување на леукоцитната формула налево - 1 поен.

Резултат 0-3: неверојатно дијагноза (чувствителност 96%);
Резултат 4-6: означува истражување на слики (чувствителност 36%);
Резултат> 7: хируршка индикација (чувствителност 78%).

Лекарот исто така ќе препорача низа параклинички прегледи: комплетна крвна слика, резиме на урина, абдоминален ултразвук и абдомино-карличен КТ.

Акутен гастроентеритис;
Мезентеричен аденитис;
Мевекел дивертикулитис;
Билијарна колика;
Инфекција на уринарниот тракт, нефретична колика;
Менструална болка, салпингитис, прекин на фоликулите, извртен јајчник, ектопична бременост;
Торзија на тестисите;
Пурпура Хенох-Шенлејн;
Дијабетична кетоацидоза
Неспецифична болка во стомакот (бара задолжително преоценување во следните 12-24 часа).

Третман на акутен апендицитис кај деца

Акутниот апендицитис се лекува со хируршка интервенција.

Хируршки третман. Операцијата во која се отстранува воспалениот слепото црево носи рани на слепо црево и може да се изврши како отворена операција, со употреба на инцизивен засек на стомакот од приближно 5-10 см.

Како се подготвуваме за операција на слепото црево?

Пред да започнете со операцијата, лекарот ќе ви даде неколку препораки што детето мора да ги следи. Не му е дозволено да јаде или пие најмалку осум часа пред апендисектомијата. Исто така е важно да му кажете на вашиот лекар за сите лекови што му ги давате на вашето дете.

Видови хирургија кај акутен апендицитис

Постојат два вида на слепо црево: отворен и лапароскопски. Видот на операција што ја избрал вашиот лекар зависи од повеќе фактори, вклучувајќи ја сериозноста на апендицитисот и вашата историја на медицината.

Отворена апендектомија или слепо црево со класичен пристап

Во случај на оваа интервенција, детето ќе биде под општа анестезија и хирургот ќе направи засек во стомакот, на десната страна, од неколку см, по што ќе влезе во абдоминалната празнина. Воспалениот додаток се сече, а потоа се отстранува од абдоминалната празнина. Бидете сигурни дека областа е исчистена за да не се појават компликации и засекот да се зашие. При затворање на засекот, може да се користат нишки што можат да се апсорбираат, така што трагата што останува по операцијата е што е можно повидлива.

Отворена апендисектомија се препорачува ако пукната е додаток и инфекцијата се прошири на други органи (перитонитис).

Лапароскопска апендектомија

Овој вид на операција вклучува неколку мали засеци на стомакот. Откако пациентот е анестетиран, хирургот ја започнува операцијата правејќи три мини-засеци во стомакот и извршува пневмоперитонеум. Лекарот ќе ве замоли да воведете јаглерод диоксид во абдоминалната празнина за подобар преглед. Потоа се воведуваат работните инструменти и лапароскопот, кој е инструмент кој има видео камера и извор на светлина. Лампароскопот ќе го нагласи воспалениот додаток. Додатокот се сече и се става во стерилна кеса, по што се извлекува од абдоминалната празнина. Следно, хирургот ја проверува областа каде што додатокот требаше да се осигура дека нема никакви компликации, гасот што го создаде пневмоперитонеумот е прекинат, инструментите се отстрануваат и мини-засеците се зашиваат со нишки што се апсорбираат.

Постоперативно закрепнување

Кога ќе заврши апендектомијата, детето ќе биде држено набудувано неколку часа пред да биде пуштено од болницата. Виталните знаци, како што се дишењето и отчукувањата на срцето, ќе бидат внимателно следени.

Во деновите по операцијата на слепо црево, детето може да почувствува умерена болка во областите каде што се направени засеците. Вашиот лекар може да препише антибиотици за да спречи инфекција по операцијата.

Целосното закрепнување од воспаление на слепото црево трае околу четири до шест недели.

Постоперативни компликации на акутен апендицитис кај деца

Можни компликации на операцијата може да бидат:

Крварење со поместување на лигатурата или крварење од областа на полетување;
Резидуални интраперитонеални апсцеси во дното на Дагласовата кеса;
Перитонитис;
субклузија;
Постоперативни фистули;
Супурација на раната;
Дехисценција на рана, евисцерација, настанување;
Акутен апендицитис на абатментот.

Акутен апендицитис кај деца - Превенција

Спречување на акутен апендицитис кај деца

Не постои начин да се спречи воспаление на слепото црево. Меѓутоа, кога децата добиваат соодветна медицинска нега, лекарите можат навремено да дијагностицираат воспаление на слепото црево и да го третираат без проблеми.