Акутен гастроентероколитис кај деца - Педијатар Мамица - Ирина Костаче
Многу пати кога едно дете оди во канцеларија со дијареја и повраќање, мајка ми ме прашува: „но не ентероколитис не?" Признавам дека сè уште не разбирам зошто е поставено прашањето, но точниот одговор доаѓа од објаснувањето на зборот: тоа значи воспаление, колитис - се однесува на дебелото црево, ентеро- се однесува на тенкото црево и гастро- на желудникот, практично кога ќе се појават и повраќање. Иако станува збор за честа болест, 15% од сите смртни случаи кај деца ширум светот годишно се должат на гастроентеритис. Најголемата опасност е дехидрираност, особено кај мали деца, кои одбиваат да примаат течности што одговараат на загубите забележани со повраќање и дијареја. Во последниве години, сепак, има многу пониска смртност поради соли за рехидратација, решенија разгледани од Светската здравствена организација.
Повраќањето не е секогаш во рамките на гастроентеритис, но оние што се појавуваат одеднаш, евентуално придружени со дијарејална столица најчесто се претвораат во заразна епизода. Ако столицата е бројна, водена, во големи количини, најверојатно станува збор за вирусна инфекција. Ако, пак, столицата е мукозна, со или без крв, во мали количини причината е почесто бактериска инфекција. Ако акутна дијарејална епизода трае повеќе од 14 дена, најверојатно не е заразна, но мора да се бара друга причина.
Дали е важно да се идентификува инфективниот агенс? Од гледна точка на третманот, има неколку ситуации во кои откривањето на патогенот ја менува терапијата, која останува фокусирана првенствено на хидро-електролитичко ребаланс. Најтешката дијареја останува ротавирална, која поради вакцинацијата, особено во цивилизираните земји, има тенденција да опаѓа, но за жал да биде заменета со норовирусна дијареја. Типично се јавува вирусна дијареја со ниска треска (кај ротавирус, но често може да достигне 40 степени), бројно повраќање проследено со значителни грчеви во стомакот/болка и бројни дијарејални столици (10-20 по столица/24 часа), настани кои можат да траат во просек 3-8 дена.
Во развиените земји бактериска дијареја се поретки, до 10% од случаите на гастроентеритис, а најзначајни етиолошки агенси се Кампилобактер, Салмонела, Шигела или Ешерихија коли (со сите подвидови). Клинички болеста е бучна како кај вирусни инфекции, треската има високи вредности, столицата може да биде како што споменав со крв, а копроцитограмот со леукоцити, проследен со позитивна копрокултура ја потврдува дијагнозата.
Клостридиум дифисил стана многу важна причина за дијареја поради прекумерна употреба на антибиотици. Секој антибиотик може да „помогне“ на инфекцијата со C.difficile, најчести се пеницилините, цефалоспорините или клиндамицинот. Друга причина за гастроентероколитис се паразитите: iardардија или Криптоспоридиум се наведени како почести причини во САД, но имаат подмолен почеток, обележан со абдоминална болка/грчеви, долга еволуција на симптомите, со почести мукозни столици отколку водени.
Често ме прашуваат ако „болеста е земена“. Инфективна, вирусна, бактериска или паразитска дијареја е болест инфективни. Патот на пренесување е често орален измет (т.е. од контаминирана храна/предмети што се внесуваат во устата), но и воздух (ротавирусот се пренесува и преку воздухот, тој е исклучително заразен вирус). Хигиената е исклучително важна за спречување на болести, миењето на рацете е многу важно, миењето на овошје и зеленчук многу добро, термичката подготовка на храна за бебиња до 1 година се чести, но ефективни и неопходни методи за да се спречи развојот на гастроентероколитис. Месото, исто така, треба да биде многу добро варено, а областа каде што се сече не треба да биде идентична со онаа на зеленчук или овошје (така што треба да има посебна мелница за месо/дно за месо).
Децата се заразни по неколку дена болест, затоа не на првиот ден без столици или без треска мора повторно да се воведе во заедницата, на пример, ротавирусот се излачува уште 10 дена по завршувањето на болеста со измет и често еволуцијата е повлажна, по 2-3 дена позитивна еволуција, дијарејата може да се повтори. Диета веќе не е толку строг како што беше претходно препорачано, се очекува „полно“ црево да има подвижност и практично да ја елиминира храната во дијареја на штета на празното црево. Доењето ќе продолжи во текот на целата болест, честопати заштеда на живот како и солите за рехидратација.
За време на 8 и пол години на мајка ми и 17 години откако го започнав Медицинскиот факултет, најлошата дијареја што ја лекував беше онаа на моето најстаро дете: некаде на возраст од 1 година, по 48 часа. хоспитализација за вообичаена дијареја (грешка на почетничка мајка, болницата е местото каде што треба да одиме со детето ПОСЛЕДНО.) проследено со 10 дена интензивна дијареја, ротавирална, болничка болница, со максимум 34 столици за 24 часа, крајно губење на апетит, важни хидро-електролитички нарушувања. Имаше моменти кога се плашев, кога плачев, од кои научив потенцијално фатална сериозност на таканаречената тривијална болест.