Акутен холециститис - симптоми, тестови и третман - CSID Што се случува доктор
Опис на акутен холециститис
Претставува акутно воспаление на жолчното кесе кое како главна причина го има присуството во жолчното кесе на конгломерати на холестерол и жолчни соли наречени жолчни камења („жолчни камења“). Камењата во жолчката може да предизвикаат мали лезии на theидот на жолчното кесе, кои можат да станат воспалени.
Во повеќето случаи, тие се инфекции додадени на хроничен холециститис на литијаза (околу 90%). Овие инфекции се шират во жолчното кесе преку жолчката, лимфата или хематогената патека. Етиолошките агенси се најчесто, микробите од жолчните канали: колибацилус, ентерококус, стафилокок, стрептокок, поретко интервенираат анаеробни микроби.
Акутен холециститис се среќава за време на пуерперални инфекции, кај заразни болести (тифус, паратифусна треска), во септикемични состојби, кога микробите достигнуваат до хематогено жолчно кесе и го инфицираат.
Во раните фази на болеста, wallидот на жолчното кесе е задебелен, но без други промени (акутен катарален холециститис).
Последователно, со зголемување на воспалението, телото се брани и го покрива жолчното кесе со изолациска супстанција наречена фибрин, дизајнирана да спречува ширење на инфекција, така што жолчното кесе е густо, напнато, опкружено со фибрин и течност (акутен флегмонален холециститис).
Ако воспалението е засилено, wallидот на жолчното кесе умира, се крши, а гнојот се елиминира во стомакот (акутен гангрена холециститис).
Причини за акутен холециститис
Womenените имаат многу поголема веројатност од мажите да развијат камења во жолчката. Камења во жолчката се појавуваат кај скоро 25% од жените на возраст од 60 години и повеќе од 50% кај оние на возраст од 75 години. Луѓето со прекумерна тежина се повеќе склони кон оваа состојба, лица со семејна историја на литијаза, оние со висок холестерол или триглицериди, жени кои се подложени на третман со естроген во постменопауза, бремени жени.
Фаворизирани фактори се: нарушена диета со диета со многу маснотии, хиперкалорија, седентарен начин, запек, прекумерна работа.
Акутни симптоми на жолчното кесе
Болката е главниот симптом - се појавува во епигастрична област (глава на градниот кош) и десен хипохондриум (субкостална од десната страна), но може да се почувствува и во задниот дел и во десното рамо.
Болката се јавува одеднаш после оброк или навечер и не се смирува кога пациентот се обидува да добие удобна положба, спречува длабоко дишење.. Може да биде повремена болка, која се манифестира како периодични напади (билијарна колика) или континуирана и не се смирува лесно во случај на компликации.
Гадење и повраќање - варира од горчлив или метален утрински вкус, до повраќање со храна, жолчно (зеленикаво) што доведува до голема болка.
Недостаток на апетит.
Треска - знак на компликации (акутен холециститис).
жолтица (најчесто жолто обојување на очите), хиперхромна урина (темна боја), изменета столица - знак на компликација на оваа патологија.
Радио-слика и лабораториски истражувања
- клинички преглед (хирургот мора да биде консултиран со пациентот)
- Тестови на крв
- абдоминален ултразвук (што го потенцира присуството на камења во жолчката)
- радиолошки преглед
- Абдоминална КТ или холангио-МРИ во случаи кога дијагнозата е неизвесна или се појавуваат компликации (механичка жолтица, акутен панкреатит).
Третман за акутен жолчен меур
Третманот на акутен холециститис е строго хируршки.
Најкористената хируршка техника и во исто време најдобра за операција на жолчното кесе е лапароскопска холецистектомија која користи камера за да ја визуелизира абдоминалната празнина, во споредба со класичната отворена хирургија, која се изведува со голем засек, со очигледни не-козметички ефекти и за која е потребно многу подолг период на постоперативно закрепнување. Хируршката интервенција (лапароскопска холецистектомија) се изведува само со општа анестезија.
Лапароскопскиот пристап има повеќе предности.
Предностите на лапароскопскиот пристап во третманот на камења во жолчката:
1. Заменете го големиот засек на ткивата во стомакот (со четири мали засеци, два од 1 см и два од 0,5 см). Естетскиот резултат е многу подобар.
2. Опоравувањето по операцијата е многу побрзо и враќањето во нормален живот се прави за многу пократко време.
3. Значително помала болка по операцијата.
4. Стапката на постоперативни компликации е многу мала.
5. Времетраењето на операцијата е пократко отколку во случај на класична постапка.
Хирургот ја започнува операцијата со правење на четири мини засеци во стомакот, потоа се прави пневмоперитонеум (СО2 се внесува во абдоминалната празнина за да има добар поглед и да има работна просторија), се вметнуваат работните инструменти и лапароскопот. видео камера и извор на светлина). Theолчното кесе е одвоено од здравото ткиво, трепне цистичниот канал (каналот низ кој жолчката го напушта жолчното ќесе за да влезе во дигестивниот тракт), истото се прави со цистичната артерија (преку која се васкуларизира жолчното кесе).
Следно, хирургот ја проверува областа на жолчното кесе за да се осигура дека нема никакви компликации, а мини-инцизиите се зашиени, обично со нишки што се апсорбираат.
Еволуција, компликации, превенција
Еволуцијата на акутен холециститис зависи од анатомско-клиничката форма што ја имаат:
- во катарални форми, еволуцијата е поволна.
- кај супуративните и гангренозните, тоа е сериозно и од сериозноста на болеста и од можните компликации.
Компликациите можат да бидат: локални или оддалечени. Меѓу локалните, перфорацијата на жолчното кесе е сериозна, проследена со генерализиран или затворен перитонитис. Холецистодододеналните или холецисто-колика фистули имаат сериозност поради нивниот начин на еволуција.
Кога се додава опструкција на цистичниот канал, се инсталира везикуларна хидропса (дистензија на жолчното кесе со мукоидна или чиста содржина) и може да се појави волвулус (извртување) на жолчното кесе. Други компликации вклучуваат: акутен ангиоколитис, апсцеси на црниот дроб и акутен хеморагичен панкреатит.
Профилакса на акутен холециститис се состои во внимателно лекување на хронични и литиазични холецистопатии (спречување на стаза), како и во внимателно следење и навремен третман на заразни болести, септикемични состојби, гастроинтестинални нарушувања и санирање на фокуси на инфекција.