Акутен и хроничен простатитис предизвикан од бактерии
Дефиниција на акутен простатитис
Акутен простатитис е бактериска инфекција на простатата со треска и болка во перинеумот (Бенвеј и сор., 2008). Ако болеста трае три месеци или повеќе, се зборува за хроничен простатитис, видете во делот Дефиниции за простатитис. Упатство за ЕАУ: (Бонкат и сор., 2020)
 |
Етиологија на акутен простатитис
Акутниот простатитис обично резултира од бактериска инфекција по искачување од уринарниот тракт, видете во поглавје Инфекција на уринарниот тракт. Посебни фактори на ризик: интрапростатски рефлукс, фимоза, анален однос, инфекции на уринарниот тракт (акутен акутен цистит, епидидимитис), катетер на мочниот меур, биопсија на простата или трансуретрална ресекција (особено со заразена урина).
Акутен патологија на простатитис
Макроскопија:
зголемена простата, хиперемија и едем. Апсцеси.
Микроскопија:
Инфилтрација од неутрофилни гранулоцити во ацинар, периазин и стромални делови. Микроабцеси.
Клиника за акутен простатитис
Општи поплаки:
Проблеми со миктурација:
Честа желба за мокрење, полакиурија, дизурија, евентуално симптоми на опструкција (ослабен проток на урина до задржување на урина).
Ректален испит:
Акутниот простатитис доведува до многу болен преглед на простата во ректумот, простатата е со тесна конзистенција, а флуктуациите на апсцесот можат да бидат опипливи.
Дијагноза на акутен простатитис
Талог на урина:
Култура на урина:
Уринокултурата обично го идентификува патогенот и затоа е задолжителна пред да започне терапијата.
Култура на крв:
може да го идентификува патогенот во случај на висока температура или клинички знаци на уросепса.
Лабораторија:
Леукоцитоза со лева смена, покачен CRP и покачен PSA.
Сонографија:
Трансректален ултразвук:
TRUS кај V. a. Апсцес [Сл. ТРУС на апсцес на простата и пункција на апсцес на простата], поради ризик од бактериемија само по почетокот на антибиозата. Алтернативно КТ.
Терапија на акутен простатитис
Пресметана антибиоза:
додека резултатите од уринокултурата не бидат примени со z. B. Офлоксацин 200-400 mg 1-0-1 p.o. или ципрофлоксацин 500 mg 1-0-1 по.
Во тежок тек на акутен простатитис: интравенска терапија со ампицилин/клавуланска киселина 2,2 g 1–1–1 i. v. или цефалоспорин i. v. во комбинација со гентамицин 3 мг/кг телесна тежина 1-0-0 i. v. Ако нема подобрување, антибиотската терапија може да се прошири со резервни антибиотици како имипенем или меропенем.
Времетраење на антибиотици:
парентерално во тек на 3-7 дена, а потоа во целосна доза орално погоден антибиотик за 2-4 недели. Нема потенцијални студии за акутен простатитис.
Симптоматска терапија:
Супрапубична уринарна диверзија во случај на резидуално формирање на урина или треска на огноотпорна треска, одмор во кревет, рехидратација, НСАИЛ против треска и болка (на пр. Диклофенак, метамизол), лактулоза за омекнување на столицата.
Со апсцеси:
Во зависност од степенот, пункција на перинеална игла со единечна аспирација или перинеална дренажа (опашка од 9-12 CH), поставување под трансректална контрола на ултразвук. Пункција треба да се испрати на микробиолошко испитување.
Во случај на централно лоцирани апсцеси на простатата, апсцесот може алтернативно да се исцеди со трансјуретрална ресекција [Сл. Трансуретрална дренажа на апсцес на простата.
Терапија на хроничен бактериски простатитис:
Долготрајна антибиоза за 4-6 недели, антибиотикот е избран според резултатот од културата.
Грам негативни бактерии: Администрација на флуорохинолони, како што се Б. Офлоксацин 200-400 mg 1-0-1 или ципрофлоксацин 250-500 mg 1-0-1.
Chlamydia trachomatis: Азитромицин 4 недели (1 g на секои 7 дена), Доксициклин 100 mg 1-0–1 за 28 дена.
Уреаплазма уреалитикум: Еритромицин 500 mg 1–1–1–1, флуорохинолони.
Недостаток на подобрување или релапси: евентуално тековна долга антибиоза со ниски дози за профилакса во случај на релапси. Можеби TURP во огноотпорни случаи, недостасуваат контролирани студии. Акутен или хроничен простатитис може да предизвика карличен синдром на болка (ЦППС).
литература
Германска верзија: акутен бактериски простатитис