Акутен инфективен гастроентеритис и ентеритис; УКД
Дијареата е една од најдобрите 5 причини за смртност низ целиот свет.
Се прави разлика помеѓу акутен тек (максимум 14 дена траење), постојан тек (над 14 дена траење) и хроничен тек (повеќе од 30 дена траење).
Акутната дијареја се дефинира како водени движења на дебелото црево за ограничен временски период не подолг од 14 дена.
Акутната дијареа најчесто е предизвикана од вируси или бактерии и обично се подобрува спонтано. Хроничните курсеви честопати имаат и неинфективно потекло, но треба да се земат предвид и паразитарните причини.
Следните симптоми укажуваат на потежок тек и треба да доведат до дијагностичко работење:
- Водена дијареја со знаци на намалување на волуменот
- Чести мали количини столче со испуштање на крв или слуз
- Крвава дијареја
- Треска над 38,5ºС
- Премин на повеќе од 5 неформирани столици на ден
- Тешка болка во стомакот
- Дијареа по неодамнешна употреба на антибиотици
- Дијареа кај постари лица (≥70 години) или кај имуносупресивни
Важен дијагностички индикатор е треската, бидејќи често е инфективен агенс кој ја напаѓа цревната лигавица (на пр. Салмонела, шигела, кампилобактер, вируси, Клостридиум дифицил или амеба). Дијареа може да се појави и по консумирање на одредена храна, на пример непастеризирани млечни производи, нецелосно зготвена риба или месо. Појава на норо- или ротавируси може да влијае на неколку лица навремено, особено во зимските месеци.
Културите на столицата треба да се добијат во следниве ситуации:
- Имунокомпромитирани пациенти
- Пациенти со тешка, веројатно воспалителна, дијареја
- Пациенти со крвава дијареја
- Пациенти со воспалително заболување на дебелото црево (Кронова болест, улцеративен колитис) за да разликуваат акутен напад и суперинфекција
Во одредени ситуации, столицата исто така мора да се испита микроскопски за јајца од црви и паразити. На пример, крвавата дијареја по патувањето во тропски и суптропски региони може да биде амебно заболување. Во случај на долготрајна дијареја, покрај амебите, други паразити (ламблија, криптоспоридија) исто така може да бидат причина. Гастроскопија или колоноскопија за да се разјасни дијарејата е резервирана во исклучителни случаи, на пример, ако хронично воспалително заболување на цревата треба да се разликува од заразна дијарејална болест или ако е можна причина Clostridium difficile. Кај пациенти со хронично воспалително заболување на дебелото црево или кај пациенти со ослабен имунолошки систем, дијарејата може да биде предизвикана од цитомегаловируси, кои се откриваат со употреба на молекуларни биолошки методи.
Најважната терапевтска мерка за дијарејални заболувања е да пиете доволно и да ги замените електролитите; во потешки случаи, таа мора да се снабдува преку вена. Инхибиција на цревната активност (на пример, со лоперамид) треба да се случи само по консултација со лекар. Во повеќето случаи на дијарејална болест, каузална терапија преку администрација на антиинфективни супстанции не е достапна или нема смисла. Во одредени случаи, на пример во случај на болест Клостридиум дифицил, поради цитомегаловирус и разни дијарејални заболувања предизвикани од паразити, сепак, мора да се користат специфични лекови.
Во случај на дијарејални заболувања предизвикани од норо-, адено-, рота- или астровируси во болници или установи за нега, мора да се почитуваат строги мерки на изолација. Ова вклучува носење заштитна облека и темелна хигиена на рацете.