Акутен некротизирачки улцеративен гингивит
Во усната шуплина постои рамнотежа помеѓу постојните бактерии, габи и вируси (т.н. „здрави“). Кога е засегната оваа рамнотежа, почнуваат да се развиваат патогени микроорганизми кои можат да предизвикаат инфекции во усната шуплина, вклучително и тешки инфекции на гингивата мукоза.
Акутен некротизирачки улцеративен гингивит тоа е ретка, но сериозна болест на непцата што се јавува во позадината на агресивноста на одредени патогени. Се развива одеднаш и има брза еволуција, манифестирана со појава на улцеративни лезии во непцата, болни и крварења на допир (палпација).
Оваа состојба лесно се разликува од другите нарушувања на гингивата по својата агресивна природа; најчесто се јавува кај млади луѓе, на возраст меѓу 18 и 30 години. (1), (2)
знаци и симптоми
Оваа состојба може да биде лоцира (само во одреден регион) или широко распространето (на ниво на целата гингивална мукоза).
Главните знаци се:
- уништување (некроза) на интердентални папили и гингивални маргини;
- улцеративни лезии во погодената гингивална мукоза;
- крварење на непцата спонтано или со најмал допир.
- улцеративни лезии можат да бидат покриени со бели псевдомембрани;
- лош здив (замастен);
- лимфаденопатија (зголемени лимфни јазли) лоцирани во регионот на главата и вратот;
- опфатена општа состојба;
- Треска.
Тоа симптом, да се спомене е интензивната болка во погодените непца. (2)
Фактори на ризик
Акутниот некротизирачки улцеративен гингивит е состојба предизвикана од агресивни патогени микроорганизми во бактериската плоча што се акумулира на забните површини и во усната шуплина поради непочитување на оптималната хигиена на усната шуплина.
Сепак, болеста се манифестира кога се исполнети други услови поврзани со општата здравствена состојба на организмот.
- имунолошки дефицит, кој се јавува кај болести како што се леукемија, неутропенија, дијабетес, болести кои бараат третман со имуносупресивни лекови (на пр. трансплантација на органи) и последно, но не и најмалку важно - имунодефициенција стекната како резултат на ХИВ инфекција;
- неухранетост;
- физички и ментален стрес;
- пушење - фактор на ризик кој често е присутен заедно со други фактори;
- предиспонирачки генетски фактори. (3)
Дијагностички
Во случај на акутен некротизирачки улцеративен гингивит, дијагнозата се поставува врз основа на клинички преглед и комплементарни прегледи.
Стоматологот ќе изврши интраорален преглед на лезиите во непцата и плунката. Вон-оралниот преглед ги испитува цервикалните ганглии (лоцирани во регионот на главата и вратот). (2) Може да се препорачаат и радиолошки прегледи за да се провери дали е засегната и коската во улцерираните непца. (1)
Потребни се микробиолошки анализи за откривање на патогени предизвикувачи на болести; Општо земено, тестовите откриваат комбинација на неколку микроорганизми (бактерии, габи или вируси). (3)
Стоматологот исто така ќе може да укаже на консултација со општ лекар; потребни се крвни тестови за да се бараат општите состојби како што се леукемија, неутропенија или ХИВ инфекција.
Третман
Акутниот некротизирачки улцеративен гингивит може успешно да се третира ако третманот започне што е можно побрзо и ако нема други општи услови.
Првата намера во случај на пациент со дијагностициран акутен некротизирачки улцеративен гингивит е професионална хигиена на усната шуплина, од страна на стоматолог или пародонтолог под локална анестезија.
Општо, тоа е индицирано локален антисептички третман (т.е. само во усната шуплина), кога не постојат придружни општи услови. За таа цел се препорачуваат орални плакнења со солени раствори и миење на устата за хлорхексидин.
Кај пациенти со придружни општи состојби, исто така, ќе се препорача антибиотски третман. Обично се даваат антибиотици со широк спектар, како што се амоксицилин (во комбинација или не со друг антибиотик - клавуланска киселина), клиндамицин или доксициклин.
Исто така, без оглед на причината за некротизирачкиот улцеративен гингивит, треба да се даваат лекови против болки за да се намали болката на пациентот и да им се овозможи да вршат процедури за орална хигиена. Општо земено, нестероидните антиинфламаторни лекови се ефикасни, но исто така може да се препорачаат локални раствори за анестезија, кои се применуваат на лезиите. (4)
Покрај професионалната хигиена, стоматологот ќе ги исчисти чиревите на мукозата на гингивата со стерилни облоги натопени во антисептички раствори (на пр. Хлорхексидин). (2)
Во случај на пациенти заразени со ХИВ, ќе се воведе локален третман, по професионална хигиена на усната шуплина, како и отстранување на некротичните (уништени) области на мукозните мембрани. Исто така, ќе се спроведе општ третман со антибиотици и антимикотици. Исто така, локално може да се применат раствори со антимикотици, како што е нистатин. (4), (5)
препорака
По заздравувањето на некротизирачкиот улцеративен гингивит, на пациентот му се препорачува да следи а ригорозна хигиена на усната шуплина, поврзани со редовни прегледи на стоматолог (на секои три месеци). (5)
Иако самата состојба не предизвикува сериозни компликации, може со време да доведе до губење на забите, уништување на мукозата на непцата, проблеми со голтање, оштетување на коските на вилицата и болка. Со цел да се избегнат овие компликации, покрај почитувањето на правилата за орална хигиена, се препорачува и на пациентот откажување од пушење или џвакање тутун (доколку е потребно), урамнотежена исхрана и намалување, колку што е можно, на физички и ментален стрес. (1)
За време на третманот со антибиотици е индицирано да се запре потрошувачката на алкохолни пијалоци од секаков вид. Исто така, по секој оброк се препорачува да се исплакне усната шуплина со антисептички раствори со хлорхексидин (како што е миење на устата).
Пациенти заразени со ХИВ кои страдаат од некротизирачки улцеративен гингивит треба да бидат информирани дека постои можност за пренесување на вирусот преку бакнување. Затоа, им е наложено да избегнуваат бакнување сè додека не заздрават лезиите во усната шуплина. (5)