Акутен панкреатит ДОКТОПИЈА

Акутниот панкреатит е потенцијално опасна по живот воспалителна реакција на панкреасот. Кај акутен панкреатит, ензимското само-варење на панкреасот активира каскада на медијатори за многу кратко време, што може да доведе до примарно абактериска инфламаторна реакција со формирање на едем или некроза до сериозно системско воспаление, SIRS, па дури и сепса. Поради фулминантниот тек, временскиот прозорец за терапевтски пристапи е исклучително мал.

класификација

Се прави разлика помеѓу почестиот едематозен панкреатит со мала смртност и пореткиот некротизирачки панкреатит. Со делумна некроза постои смртност од 15%, со вкупна некроза поголема од 50%.

Патогенеза

Двете најчести причини за акутен панкреатит се заболување на жолчни камења со 55% и алкохолизам со 35%. Ова е проследено со далеку поретки причини, како што се хиперлипидемија тип I, IV и V, вирусни инфекции (на пример заушки), ХИВ/СИДА и вирусен хепатитис. Покрај тоа, јатрогениот пост-ЕРЦП или постоперативен панкреатит, како и панкреатитот поврзан со ендокриниот систем предизвикан од хиперкалцемија, играат улога. Лековите (како што се азатиоприн, валпроична киселина и антивирусни лекови), анатомска малформација (поделба на панкреасот), наследни или автоимуни предиспозиции и продорен дуоденален/вентрикуларен улкус исто така може да бидат причина за акутен панкреатит.

клиника

Главниот симптом е насилна епигастрична абдоминална болка со зрачење во форма на ремен во грбот. Ова е често придружено со гадење и повраќање, жолтица, треска, хипотензија, па дури и шок. Може да се појави промена на бојата на столицата („столче во боја на глина“) и затемнувањето на урината („пиво-кафеава урина“).

Дијагноза

Во клинички преглед го покажува типичниот „гумен стомак“. Ова значи дека абдоминалниот wallид е опиплив и не е толку тврд како таблата. Ова се должи на ретроперитонеалната локација на органот. Покрај тоа, постојат ретки или никакви цревни звуци, погодни за паралитичен илеус или субилеус. Покрај тоа, понекогаш може да се забележи лево-странична плеврална ефузија и/или перитонеална ефузија при клиничкиот преглед. Веднаш штом ќе се забележат промени на кожата, како што е знакот на Кален, промена на бојата на перимибиликата или сива боја на сивата боја - сиво или кафеаво-жолто обезбојување во регионот на крилото, се очекува сериозен, претежно некротизирачки панкреатит. Бидејќи срцевиот удар мора да се исклучи во диференцијалната дијагноза на болка во горниот дел на стомакот, секогаш треба да се земе ЕКГ. Панкреатитисот може да доведе до нарушувања на електрокардиографската регресија. Маркерите на срцева исхемија помагаат да се исклучи срцевата генеза.

Дијагнозата е многу веројатна ако се исполнети два од следниве три критериуми:

Болки во горниот дел на стомакот,
Зголемување на липазата за најмалку 3 пати поголема од нормата и
Слики на знаци на панкреатит.

Нивото на вредноста на липазата нема информативна вредност за сериозноста на панкреатитисот!

На Параметри на холестаза како што се гама-ГТ, АП, билирубин, како и клинички информации за затемнување на урината и/или промена на бојата на столицата, сугерираат билијарна генеза на панкреатит. Зголемување на ГПТ (ГПТ = глутамат пируват трансаминаза = АЛАТ) за повеќе од 3 пати повеќе од нормата има позитивна предвидлива вредност од 95% за билијарна генеза.

Погоден е за понатамошно разјаснување Сонографија на горниот дел на стомакот. Камењата во жолчката и каналот на хепатохоледохус (DHC) обично може да се визуелизираат. Сепак, жолчен меур без камен не зборува против билијарна генеза, бидејќи каменот можеби излегол или повремено не може да се изложат микростонови. Од друга страна, камен прикажан во DHC или продолжен DHC е индикација за ERCP. Самиот панкреас честопати е тешко да се процени, бидејќи тој обично е надреден со воздух. Во акутната епизода е едематозна и отечена. Мора да се исклучат слободни течности и плеврални изливи. Цревните јамки често се прошируваат и нивната перисталтика се намалува. Во целосен паралитичен илеус, може да се видат класични илеусни знаци како што се феноменот на клучот за пијано или моделот на скалата со јаже. Со цел да се исклучат понатамошните диференцијални дијагнози, сите други органи треба да се земат предвид за ориентација. Може да се исклучи уринарна конгестија и абнормални откритија на црниот дроб.

Ако горенаведените лабораториски параметри и конвенционалниот ултразвук не можат безбедно да ја исклучат билијарната генеза, тогаш Ендосонографија даваат драгоцена помош. Јасно е супериорен во однос на трансабдоминалната сонографија, особено во откривањето на препапиларниот камен.

Компликации

Тежок акутен панкреатит може да доведе до различни компликации: Овие вклучуваат хипотензија и шок, акутна бубрежна слабост, респираторна инсуфициенција, сепса/СИРС, потрошувачка коагулопатија, панкреапривер дијабетес мелитус, тромбоза на спленична вена и портална вена и локални компликации како Апсцес, крварење и псевдоцисти. Затоа е од суштинско значење да се обезбеди редовна проверка на виталните параметри и важните лабораториски параметри за време на стационарниот престој.

терапија

дефиниција

класификација

Патогенеза

Двете најчести причини за акутен панкреатит се жолчни камења со 55% и алкохолизам со 35%. Ова е проследено со далеку поретки причини, како што се хиперлипидемија тип I, IV и V, вирусни инфекции (на пример заушки), ХИВ/СИДА и вирусен хепатитис. Покрај тоа, јатрогениот пост-ЕРЦП или постоперативниот панкреатит, како и панкреатитисот предизвикан од хиперкалцемија поврзан со ендокриниот систем. Лековите (како што се азатиоприн, валпроична киселина и антивирусни лекови), анатомска малформација (поделба на панкреасот), наследни или автоимуни предиспозиции и продорен дуоденален улкус исто така може да бидат причина за акутен панкреатит.

клиника

Главниот симптом е насилна епигастрична абдоминална болка со зрачење во форма на ремен во грбот. Ова е често придружено со гадење и повраќање, жолтица, треска, хипотензија, па дури и шок. Изметот може да ја смени бојата („столче во боја на глина“) и да се затемни урината („пиво-кафена урина“).

Дијагноза

Во клинички преглед го покажува типичниот „гумен стомак“. Ова значи дека абдоминалниот wallид е опиплив и не е толку тврд како таблата. Ова се должи на ретроперитонеалната локација на органот. Покрај тоа, постојат скудни или без звуци на дебелото црево, погодни за паралитичен илеус или субилеус. Покрај тоа, понекогаш може да се забележи лево-странична плеврална ефузија и/или перитонеална ефузија при клиничкиот преглед. Веднаш штом ќе се забележат промени на кожата, како што е знакот на Кален, промена на бојата на перимибилика, или знак на Греј-Тарнер, живо или кафеаво-жолто обезбојување во регионот на крилото, се очекува сериозен, претежно некротизирачки панкреатит. Бидејќи срцевиот удар мора да се исклучи во диференцијалната дијагноза на болка во горниот дел на стомакот, секогаш треба да се земе ЕКГ. Панкреатитисот може да доведе до нарушувања на електрокардиографската регресија. Маркерите на срцева исхемија помагаат да се исклучи срцевата генеза.

Дијагнозата е многу веројатна ако се исполнети два од следниве три критериуми:

Болки во горниот дел на стомакот,
Зголемување на липазата за најмалку 3 пати поголема од нормата и
Слики на знаци на панкреатит.

Нивото на вредноста на липазата нема информативна вредност за сериозноста на панкреатитисот!

Погоден е за понатамошно разјаснување Сонографија на горниот дел на стомакот. Камењата во жолчката и каналот на хепатохоледохус (DHC) обично може да се визуелизираат. Сепак, жолчен меур без камен не зборува против билијарна генеза, бидејќи каменот можеби излегол или повремено не може да се изложат микростонови. Од друга страна, камен прикажан во DHC или продолжен DHC е индикација за ERCP. Самиот панкреас честопати е тешко да се процени, бидејќи обично е покриен со воздух. Во акутната епизода, се појавува едематозно и отечено. Мора да се исклучат слободни течности и плеврални изливи. Цревните јамки често се прошируваат и нивната перисталтика се намалува. Со целосен паралитичен илеус, може да се видат класични илеусни знаци како што се феноменот на клучот за пијано или моделот на скалата со јаже. Со цел да се исклучат понатамошните диференцијални дијагнози, сите други органи треба да се земат предвид за ориентација. Може да се исклучи уринарна конгестија и абнормални откритија на црниот дроб.