Акутен панкреатит причини, симптоми и компликации
Акутен панкреатит е ненадејно воспаление на панкреасот, кое може да биде благо или опасно по живот.
Камења во жолчката и злоупотреба на алкохол се главните причини за акутен панкреатит, одговорен за скоро 80% од случаите, а доминантен симптом е силна болка во стомакот; Лесен или тежок, акутен панкреатит обично бара хоспитализација.
Потребни се крвни тестови и слики, како што се абдоминална радиографија или компјутерска томографија.
Нормално, панкреасот лачи течност богата со ензими, неопходни за варење, првично инактивирана, преку панкреатичниот канал во дуоденумот. Блокадата на панкреатичниот канал со жолчен „камен“ во сфинктерот Оди ја запира евакуацијата на течноста на панкреасот. Обично, ако блокадата е привремена, тоа предизвикува ограничено оштетување, но ако блокадата опстојува, ензимите кои биле активирани во меѓувреме, се акумулираат во панкреасот и почнуваат да ги варат клетките на панкреасот, предизвикувајќи сериозно воспаление.
Во случај на одржлива потрошувачка на алкохол, на пример шише вино, 8 шишиња пиво или 500 мл силен алкохол подолго од 3-5 години, може да предизвикаат одредени специфични лезии, како што се канали во панкреатичниот канал, кои на крајот можат блокирајте ја евакуацијата на ензимите. Напад на панкреатит може да биде предизвикан од точна злоупотреба на алкохол или оброк со прекумерна потрошувачка на масти.
Многу други состојби исто така можат да предизвикаат акутен панкреатит.
За некои луѓе, акутниот панкреатит е наследен. Идентификувани се мутации во генот што ги предиспонира луѓето кон развој на акутен панкреатит. Луѓето кои имаат цистична фиброза или имаат гени на цистична фиброза имаат зголемен ризик од развој на акутни состојби како што е хроничен панкреатит.
Голем број лекови можат да го иритираат панкреасот. Воспалението обично поминува кога лековите ќе престанат. И некои вирусни инфекции можат да предизвикаат форми на панкреатит, обично краткотрајно.
Причини за панкреатит
- камења во жолчката
- злоупотреба на алкохол или метанол
- лекови како што се инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим (АКЕ), азатиоприн, фуросемид, 6-меркаптопурин, пентамидин, сулфамид и валпроат
- употреба на естроген кај жени со високи крвни липиди
- високо ниво на калциум во крвта (што може да биде предизвикано од хиперпаратироидизам)
- заушки, вирус Коксаки Б и цитомегаловирус
- високо ниво на триглицериди во крвта (хипертриглицеридемија)
- повреди на панкреасот предизвикани од операција или ендоскопија
- лезии на панкреасот предизвикани од продорни лезии или тапа сила
- рак на панкреасот
- намалување на снабдувањето со крв во панкреасот предизвикано на пример од тежок низок крвен притисок
- наследен панкреатит, вклучувајќи мал процент на луѓе со гени на цистична фиброза или цистична фиброза
- трансплантација на бубрег
- задача
Симптоми на акутен панкреатит
Повеќето пациенти со акутен панкреатит имаат силна болка во стомакот во горниот дел на стомакот, „во шипката“, веднаш под градната коска и реброто. Болката зрачи назад во околу 50% од случаите.
Поретко, болката се чувствува прво во долниот дел на стомакот. Ако акутен панкреатит е предизвикан од камења во жолчката, болката обично започнува одеднаш и го достигнува својот максимален интензитет за неколку минути. Кога панкреатитисот е предизвикан од алкохолизам, може да се развие болка, зголемувајќи се со интензитет неколку дена. Болката потоа продолжува, со постојан и силен интензитет.
Кашлањето, поинтензивните ненадејни движења и длабокото дишење можат да ја влошат болката. Ставањето на пациентот исправено и наведнато напред може да обезбеди одредено олеснување. Повеќето луѓе доживуваат вртоглавица, гадење и повраќање или подригнување. Често, дури и високи дози на инјектирани опиоидни лекови против болки не ја ублажуваат целосно болката.
Некои луѓе, особено оние кои развиваат акутен панкреатит поради прекумерна потрошувачка на алкохол, може да развијат умерени симптоми на болка, но други се презаситени од тоа, потење, забрзан пулс (од 100 до 140 отчукувања во минута), брзо дишење, што се јавува во случај на оштетување на белите дробови, со пропаднати области на ткивото на белите дробови (ателектаза) или акумулација на течност во торакалната празнина (плеврален излив).
Отпрвин, телесната температура може да биде нормална, но се зголемува за неколку часа на 37,7 ° C и 38,3 ° C Крвниот притисок може да биде висок или низок, и тој продолжува да опаѓа, предизвикувајќи несвестица и несвест. окуларната склера може да пожолти.
Компликации на акутен панкреатит
Панкреасните лезии можат да овозможат активирани ензими и токсини, како што се цитокините, да влезат во крвотокот и да го намалат крвниот притисок и да ги оштетат другите органи, како што се белите дробови и бубрезите. Делот од панкреасот што произведува хормони, особено инсулин, има тенденција да не се оштетува или да влијае.
Околу 20% од луѓето со акутен панкреатит развиваат изразена дистензија во горниот дел на стомакот затоа што стомакот е проширен или дислоциран со маса во панкреасот или поради стопирање на интестиналниот транзит (илеус).
Во тежок акутен панкреатит, одредени делови на панкреасот може да бидат некроза, а крвта и панкреасната течност може да ја нападнат абдоминалната празнина, што доведува до значителен пад на крвниот притисок, што може да предизвика шок. Во оваа ситуација, тежок акутен панкреатит може да биде опасен по живот.
Инфекцијата на воспален панкреас е ризик, особено по првата недела од болеста. Се сомнева на инфекција кога состојбата на лицето се влошува, се јавува треска и се зголемува бројот на леукоцити во крвта, откако првичните симптоми почнаа да исчезнуваат.
Понекогаш може да се иницираат збирки на панкреасни ензими, течност и во форма на остатоци од ткиво во и околу панкреасот, наречени панкреасна псевдоциста. Во околу половина од случаите, псевдоцистата исчезнува спонтано. Но, во други ситуации, псевдоцистата може да се зарази, ситуација во која рапидно расте и предизвикува болка или други симптоми.
Дијагноза на акутен панкреатит
Карактеристичната болка во стомакот го покренува сомневањето за акутен панкреатит, особено кај лице кое има камења во жолчката или алкохоличар. За време на прегледот, лекарот често открива дека мускулите на абдоминалниот wallид се вкочанети и при слушање на стомакот со стетоскоп, многу малку или воопшто не се слуша цревна бучава.
Нивото на крв во двата ензими произведени од панкреасот, амилаза и липаза, обично се зголемуваат на првиот ден од болеста, но се враќаат во нормала за 3-7 дена. Бројот на леукоцити во крвта обично се зголемува.
Абдоминална радиографија може да открие проширени јамки на дебелото црево или, поретко, една или повеќе жолчни камења. Белодробната радиографија може да открие области на ткивото на белите дробови со ателектаза или акумулација на течност во торакалната празнина. Ултразвукот покажува присуство на жолчни камења во жолчното кесе или понекогаш во заедничкиот жолчен канал и исто така може да открие зголемување на панкреасот.
Скенирање со компјутерска томографија (КТ) е особено корисно при откривање на воспаление на панкреасот и се користи кај луѓе со тежок акутен панкреатит и кај луѓе со компликации како што е екстремно низок крвен притисок. Бидејќи сликите се јасни, КТ скенот му помага на лекарот да постави точна дијагноза.
Ако лекарите се сомневаат дека панкреасот е заразен, се прави биопсија на примерок од заразен материјал од панкреасот. Магнетна резонанца холангиопанкреатографија (MRCP) е специјален тест за магнетна резонанца што може да обезбеди корисни информации за дијагностицирање.
Прогноза на акутен панкреатит
Во тежок акутен панкреатит, КТ скенот помага да се утврди прогнозата. Ако скенирањето покажува дека панкреасот е само малку зголемен, прогнозата е одлична. Ако скенирањето покаже уништени големи области на панкреасот, прогнозата е резервирана.
Ако акутниот панкреатит е лесен, стапката на смртност е околу 5% или дури и пониска.
Меѓутоа, кај панкреатит со сериозни лезии и крварење, или ако воспалението не е ограничено на панкреасот, стапката на смртност може да биде од 10% до 50%. Смртта во првите денови на акутен панкреатит обично е предизвикана од инсуфициенција на срцето, белите дробови, бубрезите. Смртта по првата недела обично е предизвикана од инфекција на панкреасот или псевдоциста која крвари или пука.
Третман на акутен панкреатит
Третманот на лесен панкреатит обично вклучува краткорочна хоспитализација, лекови против болки се користат за ублажување на болката и лицето мора да следи диета за гладување за да се обиде да остави време за обновување на панкреасот. Обично, нормалната диета може да се продолжи по 2-3 дена, без дополнителен третман.
Луѓето со умерен до тежок панкреатит треба да бидат хоспитализирани. Тие првично треба да избегнуваат храна и течности. Постот може да трае од неколку дена во благ панкреатит до неколку недели. Симптомите како што се болка и гадење се контролираат со (интравенски) лекови. Пациентите со тежок акутен панкреатит се примаат на единица за интензивна нега, каде што можат постојано да се следат виталните знаци (пулс, крвен притисок и стапка на дишење) и производството на урина. Примероци од крв се земаат постојано за да се следат различните крвни компоненти, вклучувајќи хематокрит, глукоза, ниво на електролит, број на бели крвни зрнца и амилаза липаза. Хранливите материи се администрираат интравенски или преку назогастрична цевка.
Исто така, се даваат блокатори на хистамин 2 (H2) или инхибитори на протонска пумпа, кои се лекови кои го намалуваат или спречуваат производството на желудочна киселина.
За луѓето со пад на крвниот притисок или кои се во состојба на шок, волуменот на крвта внимателно се одржува со интравенски течности и се следи работата на срцето. на некои пациенти им е потребен дополнителен кислород, а кај најтешките може да биде потребна механичка вентилација.
Инфекциите се третираат со антибиотици и може да биде потребно хируршко отстранување на заразено и некротично ткиво.
Во зависност од локацијата, псевдоцистата на панкреасот се исцеди со изведување на хируршка постапка или со вметнување катетер. Катетерот се вметнува преку кожата или преку ендоскоп (флексибилна цевка за гледање), кој се пренесува преку устата и во желудникот или цревата. Катетерот дозволува да се исцеди псевдоцистата неколку недели.
Кога акутен панкреатит е резултат на камења во жолчката, третманот зависи од тежината на болеста.
Ако панкреатитисот е лесен, отстранувањето на жолчното кесе обично може да се одложи се додека симптомите не исчезнат. Тежок панкреатит предизвикан од камења во жолчката може да се третира со хируршка интервенција. Иако повеќе од 80% од луѓето со панкреатит предизвикан од камења во жолчката, поминуваат спонтано, отстранувањето на камењата е потребно за луѓе чија состојба не се подобрува по првите 24 часа по хоспитализацијата.