Акутен панкреатит
Преглед
Се смета дека акутниот панкреатит е резултат на „бегството“ на активираните панкреасни ензими од ацинарни клетки во околните ткива. Повеќето случаи се поврзани со состојба на жолчниот канал (камен што мигрира од жолчниот канал, обично со дијаметар помал од 5 mm) или масивно внесување алкохол.
Патофизиолошкиот механизам не е познат точно, но може да се појави едем или опструкција на ампулата Ватер, што доведува до билијарен рефлукс во панкреасните канали или понекогаш може да биде директно оштетување на ацинарните клетки.
Покрај овие вообичаени причини за акутен панкреатит, постојат и многу други причини како што се:
- хиперкалцемија
- абдоминална траума
- хиперлипемија (хиломикронемија, хипертриглицеридемија)
- медицински (сулфонамид, тиазиден диуретик)
- васкулитис
- вирусни инфекции (заушки)
- Постколангиопанкреатографија ретрограден ендоскопски панкреатит (CPER) што се јавува кај 5-10% од пациентите подложени на оваа истрага.
Основните карактеристики на акутниот панкреатит се:
- ненадеен почеток на длабока епигастрична болка, често озрачена позади
- гадење
- повраќање
- потење
- слабост
- абдоминална осетливост
- абдоминална дистензија
- Треска
- леукоцитоза (зголемување на бројот на бели крвни клетки)
- хиперамиласемија (зголемување на плазматската амилаза)
- хиперлипасемија (зголемена серумска липаза)
- претходни епизоди слични во историјата, честопати поврзани со консумирање алкохол.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
знаци и симптоми
Епигастрична абдоминална болка, со ненадеен почеток, е постојана и силна, често се влошува при одење и позицијата се намалува и се олеснува во седечка или свиткана позиција напред. Општо, болката зрачи постериорно, но може да зрачи и надесно или лево (болка во „шипката“).
Пациентите покажуваат гадење и повраќање и при сериозни напади може да доживеат потење, астенија и вознемиреност.
На кризата може да и претходи неодамнешно внесување алкохол или срдечен ручек. Во некои случаи, пациентот се сеќава и изјавува дека претходно имал вакви симптоми, но со помал интензитет или известува за постоење на билијарна колика кај претходниците.
Стомакот е чувствителен на палпација, особено во горниот кат, но поголемиот дел од времето нема мускулна одбрана, ригидност или чувствителност на декомпресија. Придружниот паралитичен илеус предизвикува абдоминална дистензија и исчезнување на цревните звуци. Обично, пациентите имаат треска (38,5 - 39 степени Целзиусови), тахикардија, хипотензија, се бледи, а кожата е студена и влажна. Повеќето пациенти имаат лесна жолтица. Понекогаш се палпира формација на тумор во горниот абдоминален под, што претставува едематозен панкреас или псевдоциста на панкреасот.
Акутна бубрежна инсуфициенција (обично преренална) понекогаш се јавува во раните фази на акутен панкреатит.
Дијагностички
Општо земено, одредени критериуми наречени Рансонови критериуми се применуваат за да се процени сериозноста на акутниот алкохолен панкреатит на почетокот, како и за панкреатитисот поради други причини.
Може да се наведе врз основа на Рансоновиот критериум дека еволуцијата најверојатно ќе биде сериозна и дека ќе се појават компликации како што се некроза на панкреасот, доколку при приемот се присутни 3 или повеќе од следниве критериуми:
1. возраст над 55 години
2. гликоза во крвта над 200 mg/dl
3. бројот на леукоцити над 16000/mm
4. LDH во серумот над 350 единици/l
5. GPT над 250 единици/л.
Во случај на акутен панкреатит, хоспитализацијата во болничката единица е задолжителна. Така, 48 часа по приемот, следниве лабораториски промени се сметаат за неповолни прогностички фактори:
- хематокрит се намалува за повеќе од 10%
- крвниот притисок е помал од 60 mmHg
- серумската уреа се зголемува за повеќе од 5 mg/dl
- калциум помалку од 8 mg/dl
- основен дефицит над 4 mEq/l
- заплена на вода се проценува на повеќе од 6 литри.
истраги
Лабораториските истражувања може да ги потенцираат следниве промени:
- зголемување на бројот на леукоцити (10000-30000/mm3)
- протеинурија (протеин во урината)
- гликозурија (гликоза во урина)
- гранулирани цилиндри во урината
- хипергликемија (зголемување на шеќерот во крвта)
- хипербилирубинемија (зголемен вкупен билирубин)
- зголемување на уреа во крвта
- зголемување на вредноста на алкалната фосфатаза
- модификација на тестовите за коагулација.
Доколку се потврди дијагнозата на панкреатит и се пронајдат високи вредности на хепатални трансаминази (GPT> 80ui/l), може да се наведе можна билијарна причина.
Суштински информации за акутен и хроничен панкреатит
Инсуфициенција на панкреасот
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Диференцијална дијагноза
Акутниот панкреатит треба да се разликува од:
- перфориран дуоденален улкус
- акутен холециститис
- интестинална оклузија
- руптурирана аневризма на аортата
- колика на бубрезите
- мезентерична инсуфициенција.
Лабораториски промени присутни кај акутен панкреатит може да бидат присутни во горната цревна оклузија, кај заушки без да влијаат на панкреасот (зголемена амилаза, но плунковна), во ектопична бременост, по одредени абдоминални операции, по администрација на анестетици.
компликации
Третман
Кај повеќето пациенти, акутниот панкреатит е лесна болест која спонтано се смирува за неколку дена.
Општите мерки специфични за акутниот панкреатит се прекинување на оралниот внес на храна и течности, одмор во кревет и е индициран кај пациенти со умерена болка и илеус назогастрична аспирација.
Наркотични лекови против болки обично се препорачуваат за ублажување на болката. Се препорачува меперидин, во дози до 100-150 мг 3-4 пати на ден. Дозата треба да се намали кај пациенти со сериозно оштетување на црниот дроб или бубрезите.
Оралното хранење нема да продолжи се додека болката не исчезне и не се обноват цревните звуци.
Првично, волуменот на течност одвоен во просторот на екстраплазмата се заменува со администрација на интравенски течности. Подоцна, кога е можно, започнете со администрација на течности и постепено преминете на нормална исхрана, малку маснотии, јаглехидрати во зависност од толеранцијата на секој пациент. Во тешки случаи, се препорачува целосна парентерална исхрана и орално хранење најмалку 7-10 дена.
Во случај на хипокалцемија, се администрира интравенски калциум глуконат. Присуството на инфекции, потврдено со вршење на култури на крв, урина, спутум и плеврална течност (доколку е присутно) бара постојана антибиотска терапија.
Да запамети
Пациентот со тежок панкреатит треба да биде примен во единица за интензивна нега. Задолжително е внимателно следење на бројот на леукоцити, хематокрит, серумски електролити, калциум, креатинин, уреа во крвта, серумски нивоа на хепатални трансаминази и LDH, како и крвни гасови.
Хируршката консултација е задолжителна во сите случаи на тежок акутен панкреатит.