Акутен пиелонефритис; смртоносна опасност
ОБУКА
Акутен пиелонефритис - фатална закана
Дијагностицирање и лекување на сериозно воспаление на бубрезите кај возрасни
Акутниот пиелонефритис, ако е тежок, може да доведе до сепса, па дури и смрт. Дијагнозата обично се заснова на клинички карактеристики, како и анализа на урината и уринокултура. Орални и интравенски антибиотици се достапни за третман. Потенцијалните отпори мора да се земат предвид при изборот на соодветни лекови.
Нов Англија весник за медицина
Табела:
Антибиотици за третман на акутен пиелонефритис кај возрасни (според Johnонсон и Русо 2017)
дрога
Усно
Флуорохинолони Ципрофлоксацин (Ципроксин gen и генерики), 500 mg двапати на ден
Ретардиран ципрофлоксацин, 1000 mg на ден
Времетраење на третманот (денови)
7-ми
7-ми
Левофлоксацин (Tavanic® и генерики), 750 mg на ден
Антагонисти на фолна киселина
Триметоприм (160 mg)/сулфаметоксазол (800 mg) (Bactrim® и генерики), два пати на ден
Пеницилини
Амоксицилин (875 мг) клавуланат (125 мг) (Аугментин и генерики), 3 пати на ден
Пивмецилинам, 400 mg два пати на ден
Цефалоспорини
Цефиксим (Cephoral®), 400 mg на ден
Цефподоксим (Podomefex® и генерики), 200 mg два пати на ден
Спектар на активности
Грам негативни бацили Грам негативни бацили Грам негативни бацили
Грам-негативни бацили
Ентерококи, некои грам-негативни бацили Грам-негативни бацили Грам-негативни бацили Грам-негативни бацили
Забелешки
Поради потенцијална резистенција, честопати е потребна почетна интравенска апликација на дополнителен лек. Поради потенцијална резистенција, честопати е потребна почетна интравенска апликација на дополнителен лек. Поради потенцијален отпор, честопати е потребна почетна интравенска апликација на дополнителен лек
Заради потенцијал на резистенција, честопати е неопходна почетна интравенска апликација на дополнителен лек
Ако е веројатно ентерококус; не е погоден за емпириска монотерапија
Не е достапно во Швајцарија
Активно против многу грам-негативни бацили отпорни на флуорохинолон и отпорни на триметоприм/сулфаметоксазол; Мали докази на располагање Активно против многу грам-негативни бацили отпорни на флуорохинолон и отпорни на триметоприм/сулфаметоксазол; Мали докази на располагање
Безбедност во бременоста **
C C C
Ц.
Б Б Б Б.
Табелата се продолжува на следната страница
Нитрофурантоин (ретард на Фурадантин, ретард на Увамин) и орален фосфомицин (Monuril® и генерики) постигнуваат само доволни концентрации во урината и затоа не се погодни за третман на пиелонефритис. Флуорохинолоните и триметоприм/сулфаметоксазол, од друга страна, се многу ефикасни - под услов да се активни против специфичниот патоген. Овие супстанции достигнуваат високи концентрации во урината и бубрежното ткиво, имаат прифатлив профил на несакани ефекти и се поврзани со високи стапки на успех (≥ 90%) во клиничките студии. Изборот на соодветни емпириски лекови зависи од веројатноста за отпорност. Ова се проценува со употреба на локални епидемиолошки податоци и индивидуални фактори на ризик на пациентот. Краток назад-
Хоспитализација или навремена употреба на антибиотици може да го зголеми ризикот од резистенција, на пример. Стапката на отпорност на триметоприм/сулфаметоксазол и флуорохинолони сега е повеќе од 10 проценти скоро насекаде. Емпириската монотерапија со овие лекови не се препорачува за сериозно болни или изнемоштени лица, бидејќи неуспехот на почетниот третман кај оваа ранлива група на пациенти може да биде поврзан со зголемен ризик од неповолни клинички резултати. Кај здрави луѓе со лесен пиелонефритис, сепак, треба да се разгледа почетниот третман со флуорохинолони или триметоприм/сулфаметоксазол. Прикажани се орални цефалоспорини со широк спектар и пивотмецилинам
Табела (продолжение):
Антибиотици за третман на акутен пиелонефритис кај возрасни (според Johnонсон и Русо 2017)
дрога
Интравенски * Пеницилини Пиперацилин-Тазобактам (Тазобаци® и генерики), 3,375-4,5 g на секои 6 часа Мецилинам, 400 мг 3 пати на ден Цефалиаспорин Цефтриаксон (Роцефин® и генерички производи), 1 g на секои 24 часа Цефепим (на пр. Цефепим Лабатек), 1-2 g на секои 8-12 часа Цефтолозан (1 g) Тазобактам (0,5 g) (Zerbaxa®), на секои 8 часа
Цефтазидим (2 g) авибактам (0,5 g), на секои 8 часа
Карбапенема Ертапенем (Invanz®), 1 g на секои 24 часа
Меропенем (Меронем® и генерики), 1 g на секои 8 часа аминогликозиди гентамицин (на пр. Гентамицин AApot), 5,0-7,5 mg/kg на секои 24 часа амиказин (Amikin Am и генерики), 15-20 mg/kg на секои 24 часа Часови
Времетраење на третманот (денови)
10-14 10-14 7-10 7-10
7 7-14
7-10 7-10
7-10 7-10
Безбедност во бременоста **
Грам негативни бацили, активни против некои отпорни на цефалоспорин
Грам-негативни бацили Не е достапно во Швајцарија
Грам-негативни бацили, некои грам-позитивни коки
Апликација самостојно или за дополнување на орален антибиотик; активен против повеќето грам-негативни бацили отпорни на флуорохинолони
Грам-негативни бацили, некои грам-позитивни коки
Активно против повеќето отпорни на флуорохинолони и некои грам-негативни бацили отпорни на цефтриаксон
Отпорни грам-негативни бацили
Активно против повеќето отпорни на флуорохинолони и некои грам-негативни бацили отпорни на цефтриаксон (не е активен против Нова Дели метало-бета-лактамаза)
Отпорни грам-негативни бацили
Не е во АК на Швајцарија Активно против повеќето грам-негативни бацили отпорни на флуорохинолони и отпорни на цефтриаксон и многу грам-негативни бацили отпорни на карбапенем (не е активен против Нова Дели метало-бета лактамаза)
Отпорни грам-негативни бацили
Отпорни грам-негативни бацили
Апликација самостојно или како додаток на орален антибиотик; активен против повеќето грам-негативни бацили отпорни на флуорохинолони и отпорни на цефтриаксон
Активно против повеќето отпорни на флуорохинолони и некои грам негативни бацили отпорни на цефтриаксон
Грам-негативни бацили
Отпорни грам-негативни бацили
Апликација самостојно или како додаток на орален антибиотик; активен против повеќето грам-негативни бацили отпорни на флуорохинолони и отпорни на цефтриаксон
Апликација самостојно или како додаток на орален антибиотик; активен против многу грам-негативни бацили отпорни на гентамицин
* интравенска апликација дома, во канцеларијата на лекар или во болница; Како првичен додаток на орален третман ** Категории на Администрација за храна и лекови (ФДА) за безбедност за време на бременоста:
Б: не е забележан ризик во студии врз животни; не се спроведени соодветни студии кај луѓе Ц: ризикот не може да се исклучи; Ризици забележани во студии врз животни Д: докажан ризик; Ризици забележани во студиите врз луѓе
а мецилинам-пивотмецилинам може да биде успешен 10-14 дена. Околу една третина од мажите со трескава инфекција на уринарниот тракт имаат пиелонефритис. Со нив, стапките на лекување со ципрофлоксазин по период на третман од 14 дена се скоро исто како и со период од 28 дена и само малку повисоки отколку по период на третман од 7 дена. За тежок пиелонефритис, одложен одговор и други антимикробни агенси, нема достапни податоци во врска со оптималното времетраење на третманот.
Пиелонефритис може да се појави за време на бременоста
напредуваат брзо и стануваат компликација опасна по живот-
водечки акции за мајка и дете. Треба бремените жени-
Затоа, тие беа упатени во болницата и им беа дадени интравенски анти-
добијте биотика. Откако ќе се стабилизира нивната состојба, тие можат
да се лекуваат дома со орални антибиотици.
Антимикробните опции се за време на лебедот-
поради потенцијални токсичности на фетусот-
Пиелонефритис може да се појави кај пациенти со трансплантација на бубрег
придонесуваат за отфрлање на новиот орган. Изборот
треба да се земе емпириски антибиотик во овие случаи
Разгледување на профилактички антибиотик Бе-
Петра Штилтинг
Извор: Johnонсон Ј.Р., Русо ТА: Акутен пиелонефритис кај возрасни. N Engl J Med 2018; 378: 48-59.
Интереси: Еден од двајцата автори на прегледаниот преглед доби средства од разни фармацевтски компании.