АКУТЕН ПРИЛОГ
здравје
СЛИЧНИ ДОКУМЕНТИ
Додаток додатоци на цревата или вермикуларниот се наоѓа на 2-4 см под илијоцекалниот вентил (влезот на илион во чекот), на страничното и внатрешното лице на чекот. Интересно е да се напомене дека додатокот не постои во други манифести, освен зајакот и мајмунот. Птиците го има кај пингвините, пеликаните, ситарите и мисирките. Бувот има два додатоци на цекалите.
Апендицитисот е една од најчестите хируршки состојби. Во итни случаи, заземете го првото место. Акутниот апендицитис е најчеста причина за акутен хируршки абдомен.
Корнелиус Целсус (век 1) го забележува тоа, и само во шеснаесеттиот век, Берангарио Де Карпи го опишува првиот додаток на цревата. Во 18 век, Моргажни го прави првиот целосен опис на додатокот. Реџиналд Фиц, во 1886 година, тој го воведе поимот за слепо црево за прв пат.
Акутен апендицитис се јавува на која било возраст, но е почест, помеѓу 10-45 години, т.е. кај луѓе кај кои е активен апендикуларниот фоликуларен систем. Theидот на слепото црево има големо богатство на лимфниот систем, поради што, според многу автори, се смета за вистинска '' абдоминална амигдала.
Додатокот комуницира, трајно, нормално, со чекот. Секретите на слуз, од жлездите на мукозната слепото црево, се исцедуваат, проверени. Исто така, фекалните материи, од чекот, влегуваат во додатокот и се исфрлаат со своите перисталтички движења, во чекот. Кога комуникацијата на додатокот со проверката е блокирана, се појавува стаза во луменот додаток кој ќе влијае на циркулацијата (исхемија) и неговото правилно функционирање. Копролити или стерколити, туѓи тела, пипс или камења што се појавуваат во луменот на додатокот, ја третираат мукозата и ги отвора портите за влегување на микробите во wallидот на слепото црево, предизвикувајќи воспаление. Микробите може да достигнат, во додатокот и преку крвотокот, воопшто заразни болести или лимфно од заразен процес во близина. Акутен хематоген апендицитис може да се појави, како компликација, кај разни заразни болести. колибацили, сам или во комбинација со други аеробни или анаеробни микроби, тоа е најчеста причина за воспаление на слепото црево. Вирулентноста на колибацилусот или другите микроби е зголемена кај сите цревни инфекции и дебелото црево (Ентероколитис).
Стаза и богатство на лимфната мрежа, од theидот на додатокот, создава вистинска привлечност на микробите, од дигестивниот тракт до оваа „абдоминална амигдала“. Васкуларна исхемија, од theидот на додатокот, може да биде предизвикано и од адхезии, свиоци, задушувања или интраваскуларна тромбоза што може да достигне гангрена на слепото црево.
Абнормални позиции на воспаление на слепото црево, ретроцекална, растечка, мезентерична влошува исхемија и стаза што промовира воспаление на слепото црево, што доведува до акутен апендицитис.
Во зависност од вирулентноста на микробите, локалните услови и реактивноста на пациентите, имаме четири форми на акутен апендицитис.
1 АКУТЕН ПРИЛОГ КАТАРАЛ (конгестивна) е најблага форма на воспаление на слепото црево што влијае, особено, на мукозата и субмукозата. Додаток, се појавува, отечен (тургенстен), пренатрупан, со нагласена шема на крвни садови, синусна, црвена, до виолетова. Додатокот има еректилен изглед, на неговата мукоза се појавуваат модринки и мали и површни улцерации. Лимфните фоликули во wallидот на слепото црево се пренатрупани.
2 АКУТЕН ФЛЕГМОНОВЕН ПРИЛОГ (супуративен) во кој додатокот е отечен, во напнатост со појава на „макиука“ или „bвонче“. Серозата на слепото црево го изгуби својот сјај, мезо-то на слепото црево е инфилтрирано, перитонеумот околу додатокот е воспален, покриен на лажни мембрани. Апсцеси се наоѓаат во фоликулите и некроза што покажува почеток на уништување на лимфното ткиво.
3 Акутен гангрански додаток (некротичен) во кој додатокот ја изгубил својата еластичност, тој е млитав, со појава на познат лист, има црни точки кои можат да го покријат целиот додаток. Во инфективниот процес се додава брутална исхемија што доведува до некроза. Опасноста од перфорации и излез на содржината на додатоците во перитонеумот е многу голема. Во овие случаи, се јавува перитонитис, тешка стеркорална.
4. АКУТЕН ПРИЛОГ СО ПЛАСТРОН е поретка форма на акутен апендицитис во која додатокот е блокиран во воспалителен процес, заедно со проверката, илеумот и големиот оментум, кои не можат да се отворат.
Овој процес се конституира, започнувајќи со првите два дена од почетокот на акутниот апендицитис и е завршен до седмиот ден. Тоа е псевдо-туморска форма на акутен апендицитис што не може да се оперира итно.
Клинички знаци на воспаление на слепото црево Акутните стомачни се импресивни, како и во секој акутен абдомен хируршки.
болка тој е спонтан и испровоциран, лоциран во десната илијачна јама и со зрачење во зависност од положбата на додатокот. Во карличниот додаток, болката зрачи до карлицата и гениталиите. Во горниот додаток, болката зрачи со десниот хипохондриум. Во мезентеричниот додаток, зрачи до папокот. Во ретроцекалниот додаток, болката зрачи грбно, во долниот дел на грбот или во долниот екстремитет.
Непријатност од варење претходи на болка; губење на апетит, гадење, подригнување, надуеност, дијареја или запек.
Болката е континуирана, кога има тенденција да генерализира, низ целиот абдомен, во комплицирани форми, со перитонитис. Пациентот е во потрага по позиција на анталтик, со бутовите свиткани на стомакот и нозете свиткани на бутовите. Поретко, болката може да биде колика, кај акутен катарален апендицитис (апендикуларна колика)).
Болката е придружена со контрактура на мускулите на абдоминалниот wallид како резултат на воспаление на париеталниот перитонеум, лоциран под оваа мускулатура. Интензитети на мускулна контракција се варијабилни, од одбрана на мускулите до "дрво контрактура". Мускулната одбрана е евидентна кога се палпира или се удира (удира) во абдоминалниот wallид.
Маневар на Блумберг или ненадејна декомпресија болно, е најважниот начин да се открие мускулната одбрана што се јавува во раните фази на перитонеална иритација или воспаление. Во суштина, вниманието на пациентот е одвлечено, преку разговори што го будат неговиот интерес, додека раката со палпација, во десната илијачна јама, го притиска абдоминалниот wallид, што е можно повеќе. Во овој момент, тој одеднаш ја крева раката што се декомпресира, абдоминален wallид. Оваа ненадејна декомпресија, предизвикува интензивна болка во стомакот.
вреска или плачот на Даглас се добива со директна палпација на воспалениот перитонеум, со помош на вагинална кашлица или ректална кашлицатоа.
Знакот „ellвонче“ или „резонатор“ се добива со ударни удари или удирање во абдоминалниот wallид (знак на Мандел), во која произведената вибрација предизвикува контрактура, во раните фази, на перитонеално воспаление.
Кожна хиперестезија започнува во десната илијачна јама и се протега, заедно со контрактурата, низ целиот абдомен. Овој знак е земен, во споредба, со нормалните области на стомакот.
На почетокот на акутен апендицитис, Пред почетокот на иритација на перитонеумот, апендикуларната болка може да се нагласи со палпација во "точките на слепото црево". Овие точки се многубројни. Тие беа брилијантно собрани од романскиот хирург Јакобовичи, во триаголник што го носи неговото име. Триаголник на Јакобовиќ се состои од; линијата што се приклучува на антеросупериорните илијачни боцки (биспинозна линија), спино-папочната линија и надворешниот раб на десниот абдоминален мускул, од десната страна. На спино-папочната линија, има две точки, попознати; Поентата на Мек. Барни, на 3-5 см, од антеросуперијалниот илијачен 'рбет и точката на Морис, на 3-4 см, од папокот. На биспинозната линија, поентата на Ланц, на раскрсницата помеѓу надворешниот екстремитет од 1/3 и средната точка на Соненбург, на пресекот на биспинозната линија со надворешниот раб на десниот абдоминален мускул. Во акутен апендицитис, целиот триаголник е болен, интензивен, и спонтано и, особено, при палпација.
Во акутен апендицитис, исто така, опишана е тријада на симптомиболка, хиперестезија на кожата и контрактура на мускулите во десната илијачна јама.
Болката, нагласена со кашлање и "кашлање во грлото", се јавува како резултат на контракција на абдоминалните мускули (знак Кусниренко).
Појавата на локален едем, во десната илијачна јама, може да покаже почеток на апенсикуларен апсцес (знак Кин)).
Болка во френичната точка, опишано од Лафонт, во плеврит во основата на десното белодробно крило и во акутен холециститис, тие се опишани, во акутен апендицитис, со новитет (знак на Илиеску).
Изгледот на субктериумот, на ниво на очната булбарна конјуктива, го опиша Понару и Каплеску.
Повлекување на десниот тестис, кој се издига до коренот на скротумот како резултат на перитонеална иритација што предизвикува контракција на мускулот на кремастерот, од сперматичниот мозок, го опиша Мондор (знак на кремастер).
Болката предизвикана од лизгање на прстот од епигастриумот кон десната илијачна јама е опишана од Воскресенски.
Општи знаци се вообичаени, од сите инфекции; треска, тахикардија, главоболка, астенија.
Дигестивни знаци се присутни; јазик на сабрула, губење на апетит, гадење, повраќање, дијареја или запек.
Лабораториски знаци се карактеристични за инфекции; леукоцитоза со неутрофилни полинуклеарни клетки (10.000-30.000/м. в.), зголемен ESR, резиме на урина, со знаци на бубрежна вознемиреност.
КЛИНИЧКИТЕ ФОРМИ на акутен апендицитис се поврзани со положбата на додатокот.
1. Ретроцекален апендицитис (10-20% од целиот акутен апендицитис) се карактеризира со болка што зрачи грбно, во лумбалниот регион, над илијачниот гребен или во десниот долен екстремитет. Се истакнува, полесно, со лежење на пациентот на левата страна (лежење на левата страна).
2. Карличен апендицитис (5-10%), во кој додатокот го има врвот во близина на ректумот, мочниот меур и гениталниот тракт, кај жените се карактеризира со појава на нарушувања во соседството, тенезми на мочниот меур или ректален и измамен изглед, со воспаление на внатрешниот генитален тракт, кај жени.
Преку „флерт на апендикуло-јајниците“ постои можност за ширење на инфекцијата, од јајниците или фалопиевата цевка, до слепото црево и обратно.
3. Асценденцијален апендицитис (2-10%), во кој врвот на додатокот достигнува под црниот дроб објаснува зрачење на болка во десниот хипохондриум и конфузија со акутен холециститис.
4. Мезоцелијачен апендицитис (5%), во кој врвот на додатокот достигнува до основата на мезентериумот и болката зрачи до папокот и може да се направи конфузија со ентероколитис.
5. Облик на камшик или асимптоматски што може да се појави, особено кај деца кои не ја лоцираат болката добро или кај постари лица, кај кои реактивноста е мала. Во овие случаи, грешката е посериозна, ако го занемариме или останеме незабележан, акутен апендицитис отколку кога се прави операција и се утврди дека додатокот бил нормален.
6. Токсична форма или хипертоксичен карактеристично за децата, при што болката е придружена со неусогласеност помеѓу пулсот и температурата, појава на жолтица, невропсихијатриски знаци, олигурија и повраќање, со црн изглед (повраќање-црно)).
7. Акутен апендицитис со пластрон се карактеризира со појава на формирање на тумор, во десната илијачна јама, која се развива од првите денови на почетокот до седмиот ден. Тоа е единствената форма на акутен апендицитис што не може да се оперира, итно.
8. Акутен апендицитис во хернијалната кеса, особено кај десните ингвинални хернии, тоа е интраоперативно откритие. Обично, додатокот што продира во вреќата станува трауматизиран и се воспалува.
9. Акутен апендицитис во левата илијачна јама тоа е ретко и се јавува кај пациенти со „situus inversus“, односно проверка на левата илијачна јама.
Еволуцијата на акутен апендицитис нелекуваниот е предизвикан од појава на перитонеални компликации, апсцес на апендикулите и генерализиран перитонитис.
ПРИЛОГ АВЕСНИК се јавува со омекнување на централниот дел на апендикуларниот апластрон или, со изолирање на воспалението од акутен флегматичен апендицитис, со раб на големиот оментум и соседните органи. Местото на апсцес перитонеалната е променлива во зависност од топографската позиција на слепото црево, карлицата, субхепатијата, во основата на мезентериумот или во десната илијачна јама. Овој апсцес може да се прошири до генерализиран перитонитис или да се отвори со фистулизација во блиската празнина или орган на кожата.
АПЕНДИКУЛАРНИОТ ПЕРИТОНИТ може да се појави во првите часови или денови, од почетокот на акутниот апендицитис, со перфорација на гангренозен апендицитис или доцна,
со ширење на апсцес на слепото црево.
Постојат три можности за воспаление на слепото црево;
- директор, со појава на генерализиран перитонитис, од самиот почеток, со перфорирање на воспалениот додаток;
- перитонитис во две фази, во која кризата на апендицитисот се подобрува, очигледно, но супуративниот процес продолжува, да се развива и произведува, по неколку дена, инфекција на целиот перитонеум, ситуација, фаворизирана, со напори,
прекумерна работа, вируси или ненавремено администрирање на чистач;
- перитонитис во три фази, во кој акутниот апендицитис произведува апендикуларен апсцес кој дифундира, последователно во перитонеалната празнина, поради нискиот отпор, пациентот или зголемената вирулентност на микробите.
Третманот на акутен додаток е хируршки, итен случај, во сите исклучоци акутен апендицитис со пластрон.
Отстранувањето на додатоците се нарекува апендектомија. Пред ресекција на слепото црево, се прави серумски преглед, околу додатокот, со фина игла и тенка нишка, во која ќе се заглави „абатментот“ на ресецираниот додаток. По затегнувањето на стипендијата, конецот што ја затвори мрежата на додатокот, извршувајќи ја мезопластиката, се приближува до неа. Значи, името на операцијата ќе биде; апендектомија со опструкција во претходно формираната бурна на цекалите и мезопластијата.
Апендикуларен пластрон ќе се лекува, 7-21 дена, до неговото исчезнување, од;
- одмори се во кревет, со пакет мраз, на стомакот;
- диета да се избегнува храна богата со целулоза;
- антибиотици и метронидазол;
- вакцинација за зголемување на отпорноста на пациентот (полидин, гама глобулин, Делбет) и витамини од групата Б и комплекс Ц.
Кеса со мраз, поставена на десната илијачна јама, има три главни ефекти; аналгетик, деконгестиран и, особено, го принудува пациентот да легне на креветот.
Пациентот ќе биде закажан да се врати, по 2-3 месеци, да се отстрани додатокот, кога операцијата ќе стане можна, без проблеми.
ХРОНИЧЕН ПРИЛОГ. Хроничен апендицитис е фаза во која додатокот, кој не е опериран со третман со антибиотици, излегол од кризата. Овој хроничен апендицитис достигна фаза кога сите слоеви на theидот на слепото црево се погодени и уништени, луменот на слепото црево исчезна и процесот на склероза остава остаток во додатокот. што е придружено со маалски повреди; лимфаденопатија околу додатокот и проверка, воспаление, на растојание (дуоденум, жолчен меур, дебело црево, црево, итн.).
Симптоматологија на хроничен апентицитис тоа е разновидно и некарактеристично;
болка тој е опишан од пациентот како изгореници или тежина кои се јавуваат во позадина на „болен ген“ или диспептични нарушувања што се јавуваат по обилните оброци,
по напор, за време на менструацијата, а.
Опишани се неколку клинички форми;
- дигестивна форма во кои страдањата опфаќаат различни аспекти на желудечни, жолчни, колитни страдања, болките се после јадење, придружени со надуеност, подригнување (аерофагија), дијареја или запек;
- екстрадигестивни форми, во кои симптомите опфаќаат аспекти на бубрежна и уринарна вознемиреност што се јавуваат при напор (продолжено одење, трчање, продолжен ортостатизам), псоитис, форми на нерв со невровегетативни нарушувања, мигрена, вртоглавица, астенија итн.;
Поради овие различни аспекти, опишани се различни форми на хроничен апендицитис, чие име го покажува и клиничкиот аспект;
- додаток- ентероколитисгрчеви, колика, запек наизменично со дијареја;
- псевдо-улцеративен апендицитисдиспептични феномени, индиректни знаци на чир, радиологија;
- апендикуло- нефрита; знаци на циститис и ренална колика, колибацилурија, во хроничен ретроцекален додаток;
- додаток- во прилогкатамениални болни напади на воспаление на слепото црево, придружени со дисменореја и аменореа.
- хроничен невро-астеничен апендицитис, во која главоболка, мигрена, астенија се додаваат на невровегетативните нарушувања.
- хроничен алергиски апендицитисдермографизам на уртикарија, кој често е придружен со присуство на цревни паразити (џардија, кружни црви, иглички, итн.).
Симптоматологија на хроничен апендицитис тоа е особено сложено. болка се претвора во чувство на притисок, тежина или печење. Тоа се случува во позадина на постојан болен срам и диспептични нарушувања кои се јавуваат особено после јадење. На ова се додаваат и невропсихијатриски нарушувања како што се несоница, главоболки, губење работа.
анемија тоа е често присутно, давајќи им на пациентите изглед на земен бледило на лицето, со темни кругови околу очите и пигментацијата околу устата и носот (апендикуларна маска) Овие знаци се должат на хронична склеротична инфекција на слепото црево, која содржи микроби отпорни на третман.
Некои пациенти имаат често мокрење.
Радиолошки преглед обезбедува вредни знаци за истакнување на хронично воспаление на слепото црево;
- директни радиолошки знаци, до транзит на бариум; неправилен калибар на додатокот, делумно инјектиран (сегментално) или неинјектирано (радиолошки отсутен додаток) и болен при притискање под екранот;
- Метод на Цепа користете администрација на бариум измешан со магнезиум сулфат, во случаи кога додатокот, првично неинјектиран, се смета за запек, односно исполнет со измет, испитувањето во 6-12 часа може да покаже инјектирање на бариум сулфат во додатокот;
- индиректни радиолошки знаци; аспект на терминален илеитис (воспаление или апазми на илеум), спастичен дебело црево, стаза во проверката, лемење со анти-перисталтички движења, на ниво на дуоденумот итн.
Третманот на хроничен апендицитис се состои од запушена апендектомија и мезопластика. По отстранувањето на слепото црево, горенаведените феномени исчезнуваат, но можат да останат „синдром на пост-апендицектомија“.што, всушност, ги претставува постарите компликации во соседството; (тифлитис - проверете воспаление, илеитис, разни перивицеритис, дискинезија, билијарна, колика, итн.).