АКУТЕН ПРИЛОГ
Текст на АКУТНИОТ ПРИЛОГ
АКУТЕН ПРИЛОГ ДЕФИНИЦИИ Хируршка состојба која се карактеризира со воспаление на додатокот на цекалата ЕПИДЕМИОЛОГИЈА Најчеста абдоминална итна возраст Возраст - може да влијае на која било возраст - максимална инциденца - децении 2-3
Секс - дистрибуира релативно рамномерно Б/Ф трка - нема расна предиспозиција
ЕТИОПАТОГЕНИЈА одлучувачка причина - микробна инфекција
Етиолошки агенси - бактериски - Escherichia Coli - Streptococcus - Staphylococcus - Clostridium perfrigens - Bacteroides fragilis - вирусен - Цитомегаловирус кај деца со СИДА
- паразити - амебии тропски земји - иглолисти ЕТИОПАТОГЕНИЈА 2 етиопатогени теории Ентерогена теорија - микробите продираат во луменот на додатоците во wallидот - опструкција на луменот на слепото црево - копролит - туѓи тела - цревен црв (кружен црв) - лимфоидна хипертрофија на час слепо црево на крвотокот - локална манифестација на системска инфекција - опструкција на луменот на слепото црево - отсуство ФИЗИОПАТОЛОГИЈА Опструкција - стаза со апендикуларна дистензија - стимулација на слободни нервни завршетоци нејасно дифузни грчеви со чувство на болка во мезогастричниот и долниот епигастриум
- брзо интралуменско размножување на бактериите Дистензија - нарушувања во венската и лимфната циркулација што предизвикува силен рефлекс, ќе ја интензивираме болката (колика) лоцирана во десната илијачна јама - нарушувања на артериската циркулација со лезии на париеталната гангрена и перфорација ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА Воспаление на endидот на слепото црево ендогена - локализирана инфекција на слепото црево - катарална (конгестивна) - флегмонозна - гангрена егзогена форма - ширење на инфекција надвор од додатокот - перфорација на слепото црево - локализиран перитонитис - генерализиран перитонитис ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА Акутна катарална (конгестивна) додаток манугестика конгестија - очигледна васкуларна - црвеникаво-виолетова боја - мукоза - задебелена - хиперемична - области на површна улцерација Микроскопски - леукоцитен инфилтрат - хипертрофија лимфни фоликули со полиморфоннуклеарна инвазија зголемен волумен - во напнатост - ронлив - често нерамен калибар - серозен - очаен сјај
десно бедро на карлицата - тенденција да не се менува својата позиција - тенденција да се имобилизира абдоминалниот wallид Палпација - предизвикува егзацербација на болка во десната илијачна јама (карактеристика) - открива мускулна одбрана - палпација се прави со целата дланка - започнува во левата илијачна јама, продолжи со лево крило, епигастриум, десно крило и завршува со десна илијачна јама ЦЕЛЕН ИСПИТ Палпација
Јакобовиќ триаголник - болна област Граници - медијален - десен раб на десниот абдоминален мускул - долен - хоризонтален спој на антеро-горниот илијачен 'рбет - странична линија што се спојува со десниот антеросупериор илијачен' рбет со папокот Точки на болка Б. Мек Барни - на папочната линија - на папочната линија десен анти-супериорен на 1,5-2 инчи од 'рбетот (приближно 4-5 см од' рбетот) Точка на Морис - на папочната линија - десен анти-супериорен илијачен 'рбет на 3-4 см од точката на папокот Соненбург - на пресекот на спојната линија антеросупериорни илијачни боцки со десниот раб на десниот абдоминален мускул Ланц точка - на раскрсницата на десниот надворешен 1/3 со средната 1/3 од биспинозната линија ЦЕЛО ИСПИТУВАЕ Палпација Маневар за веслање - ретроградна палпација на рамката на колика ја нагласува болката во десната илијачна јама Брусберг маневар - депресија на абдоминалниот wallид по длабока палпација предизвикува засилување на болката Јаворски-Лапински маневар (знак псоас) - кај пациентот вулва во грбниот декубитус, подигнувајќи го десниот карличен екстремитет до зенитот, додека испитувачот ја палпира илијачната јама
десно предизвикува интензивирање на болката на ова ниво ЦЕЛНО ИСПИТУВАЕ Маневар со ударни удари Манделпот (signвонче) - површно удирање на абдоменот открива дека болката има максимален интензитет во десната илијачна јама
Аускултација - истенчување или отсуство на цревни звуци - паралитичен илеус Ректална кашлица - преглед на дното на Дагласовата вреќа (болка, собирање течности)
Вагинална кашлица - преглед на дното на вагиналните кеси - диференцијална дијагноза со додатоци Лабораториски прегледи - леукоцитоза - умерена (10 000-18 000 мм3), со умерена доминација на полиморфонуклеарни клетки - раст на леукоцити над 20 000 мм3 обично е знак на апсцес на органите или перфорација - во 20-30% од случаите болеста се развива со нормални или многу ниски вредности на леукоцити - зголемен ESR - Резиме преглед на урина - обично нормално - пиурија или дискретна хематурија - во ситуации кога додатокот е во близина на уретерот или мочниот меур Радиолошки преглед - Едноставна абдоминална радиографија - пневмоперитонеум после перфорација на органи - може да се набудува копролитот одговорен за опструкција на луменот - хидроаерични нивоа во проверката и последните илеални јамки - во доцните презентации на пациентот со апендицитис - Торако-пулмонална радиографија - исклучува болка во долниот десен белодроб ПАРАКЛИНИЧКИ ИСТРАУВАА Ултразвук на стомакот - може да се визуелизира n 86 % од случаите воспален додаток - тешко е да се визуелизира поради можна цревна пневматизација - диференцијална дијагноза Компјутерска томографија - дијагнози во 98% од случаите
Тест на леукоцити обележани со 99mTc - корисен кај деца - овозможува визуелизација на воспалениот додаток Лапароскопија - диференцијална дијагноза со гинеколошки заболувања - во случај на откривање на воспален додаток лапароскопска апендектомија
КЛИНИЧКИ ФОРМИ по топографија 1. Ретроцекален апендицитис - 30% од случаите - поподмолен почеток - место на болка - десен лумбален - лумбабадомен - при палпација десна илијачна јама помалку чувствителна - може да асоцира дизурија, полакиурија, хематурија - тешка дијагноза 2. Карличен апендицитис - 10 % од случаите, почесто млади жени - место за болка - дистално од хипогастриумот - ги поврзува уринарните и гениталните знаци - тешка диференцијална дијагноза со болести на гениталиите 3. Мезоцелијачен апендицитис - место за болка - периумбиликална - подмолна еволуција до - пластрон - фебрилна оклузија 4. Субхепатичен апендицитис - локација на болка - десен хипохондриум - клиничка слика слична на холециститис 5. Апендицитис во лево - ситус инверзус 6. Херничен воспаление на слепото црево - воспаление на слепото црево лоцирано во хернијалната вреќа - конфузија со задушување на хернија КЛИНИЧКИ ФОРМИ по возраст 1. Акутен апендицитис кај доенчиња - ретки и многу тешки - клиничко - вознемирено новороденче - одбива шише - вреска поради болка - тешко е да се дијагностицира - можеби доведува до излез 2. Акутен апендицитис кај деца - чест по возраст од 2 години - се јавува често по инфективно-заразна болест - клинички - дифузна абдоминална болка - повраќање - треска - физичка астенија - дијареја
- конвулзии - изменета општа состојба - параклинички леукоцити, ESR, Ц-реактивен протеин КЛИНИЧКИ ФОРМИ 3. Акутен апендицитис кај постари лица - клиничка слика - избледена (мала реактивност) - ослабена болка во абдоменот - слаба треска - диспнеа