Акутен простатитис - Клиника - Преку лекови
Што правите со млад човек кој има чувство на печење при мокрење и мора често да оди во тоалет? И како ги нарекувате овие симптоми: полиурија? Дисурија? Алгурија? Д-р медицински Фридрих Мол, специјалист по урологија во Келн, ви кажува како да продолжите и како да ја добиете точната дијагноза.
вовед
Во саботата попладне, 28-годишниот Ердал Ц. присуствуваше на фудбалскиот натпревар 1. ФК Келн против Вердер Бремен. Причина за задоволство за fanубителот на фудбалот: Келн победи со 4-1. Кога се забавуваше во следната паб, Ердал Ц. честопати мораше да оди во тоалет. Исто така, забележал болка и чудно чувство на печење при мокрење. Тој се плашеше од заболување на бубрезите и реши да направи преглед во најбрз можен рок. Исто така, тој мораше да уринира неколку пати на пат кон болницата. Тој беше среќен кога стигна во собата за итни случаи на клиниката и седна во амбулантата каде чекаше, прекриен со пот.
Историја и преглед: алгурија и полакиурија
Алгурија (болка и чувство на печење при мокрење) и полакиурија (честа желба за мокрење) изјавиле урологот што примал кога ја зел анамнезата на Ердал Ц. Во меѓувреме, Ердал Ц. чувствуваше болка над срамната коска и се чувствуваше навистина мизерно. Никогаш немал такво нешто, му рече на докторот, кој штотуку започнуваше физички преглед. Досега тој секогаш беше здрав.
Клиничкиот преглед откри незабележителен општ физички преглед, бубрежните легла не покажаа чувствителност или тропање, надворешните гениталии беа нормални; не можеше да се забележи флуор на гениталиите. На ректален преглед, аналниот тон беше значително зголемен и Ердал Ц. почувствува силна болка. Простатата беше опиплива малку зголемена, но немаше флуктуација. Клиничкиот термометар покажа 37,9 ° C, пулсот беше 96/мин и крвниот притисок беше 135/85 mmHg.
Лабораториски и технички истражувања: зголемени параметри на воспаление
Средината на урината содржеше маси на еритроцити и леукоцити, реакцијата на нитритите беше позитивна. Во меѓувреме пристигнаа првите вредности на крвта од лабораторијата. Пред сè, урологот ги разгледа параметрите што најмногу го интересираа: Леукос (12,000/μl), Ц-реактивен протеин (30 µg/l) и антиген специфичен за простатата PSA (24 ng/ml) беа покачени, креатинин ( 0,68 mg%) во нормалниот опсег.
Спроведена е ориентирана сонографија на бубрезите кај Ердал Ц. Тоа беше нормално: нема опструкција на урина, односот паренхим-пиелон беше нормален. Останатата урина беше 60 ml. Поради силната болка, не беше извршен трансректален ултразвук.
дијагноза
Со овие наоди и вредности, лекарот-уролог можеше да постави дијагноза: Ердал Ц. страдаше од акутен простатитис.
Што всушност значи простатитис?
Секој втор човек поминува низ акутен простатит во одреден момент од својот живот, а врвот на болеста е околу 40 години. Во прилог на акутната болест, постојат и други форми на простатитис, кои се поделени во четири групи според нивната патогенеза:
Класификација на простатитис
1. акутен, бактериски простатитис, специјална форма: апсцес на простата
2. хроничен бактериски простатитис
3. "Абактериски" простатитис
Акутен простатитис
Ненадејна алгурија, императив за мокрење и болка се типични за акутен простатитис. Треска и треска се исто така типични симптоми на болеста. Најчесто грам-негативни бактерии (80% E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas), ентерококи, ретко стрептококи од групата Б и стафилококи или неисерии се одговорни за простатитис. Анаеробите и габите, исто така, повремено предизвикуваат простатитис. Патогените микроорганизми влегуваат во каналите на простатата од уретрата или со проток на урина од мочниот меур. Хематогено ширење е исто така можно (на пример, во ангина, тифус, паротитис, шарлах, врие). Лимфогениот пат на инфекција (на пример, како резултат на дивертикулитис или проктитис) е тешко да се открие во повеќето случаи.
Покрај анамнезата, лабораториските и инструменталните прегледи се индикативни во дијагнозата:
Почетна дијагноза кај акутен бактериски простатитис
-Ректален преглед: екстремно болен, често истакнат, пренатрупана простата, висок анален тон
-Лачењето на простатата кога се изразува во акутна епизода: изобилство на леукоцити, бактерии
-Урина: леукоцитурија, бактериурија
-Брис од уретрата: доколку е потребно, откривање на микоплазма, кламидија
-Крвна слика/лабораториски тестови: леукоцитоза со неутрофилија, ако температурата е 38 ° C, земете крвни култури доколку е потребно, ПСА се зголеми во 50% од случаите
-Трансректална сонографија: не е убедливо во акутната фаза и не е соодветно поради болката
-КТ/НМР: ако постои сомневање за формирање на апсцес
Кај акутен простатитис, "масажа на простата" за добивање на секрет е строго контраиндицирана поради ризикот од предизвикување уросепса.
За третман на акутен простатитис, треба да се направи индикација за супрапубична дренажа на урина. Ако има преостаната урина, ова е дури и задолжително. Контраиндицирана е трансуретрална дренажа на урина, бидејќи екскреторните канали на жлездата можат да бидат попречени и да се блокира дренажата на секрецијата.
Антибиотската терапија прво се спроведува "слепо". Одредување на патогенот и отпорноста од средната струја секогаш мора да се изврши претходно. За третман на акутен простатитис, инхибиторите на гираза се покажаа ефикасни приближно 4 недели, првично за краток временски период парентерално (на пр. 2 x 200 mg ципрофлоксацин iv/умре или 2 x 250 mg орално/умре). Во случај на уреаплазма или хламидијална инфекција, првенствено се администрираат орални тетрациклини (2 x 500 mg тетрациклин хидрохлорид орално/умираат) во тек на 3-4 недели. Спастична болка може да се третира со спазмолитици (на пр. Новалгин, 3 x 20-30 капки).
Понатамошната дијагностика никогаш не треба да се спроведува во акутната фаза. Откако ќе се смири акутната состојба, неопходна е диференцирана уролошка дијагноза со екскреторна урографија, уретроцистографија (доколку е потребно урограм на циста на микртација), уро-проток и резидуална урина, како и уретроцистоскопија за да се исклучат нарушувањата на одливот на урина и други патолошко-анатомски промени во долниот уринарен тракт.
Диференцијална дијагноза апсцес на простата
Апсцес на простата обично е знак на општо намалување на отпорноста (на пример, кај дијабетес мелитус). Возрасниот врв е помеѓу 6-та и 7-та деценија од животот. Додека пред 50 години 75% од апсцесите беа предизвикани од гонококи, денес 70% од апсцесите се грам-негативни. Дијагнозата првенствено не треба да биде инвазивна, т.е. со компјутерска томографија или томографија со магнетна резонанца, бидејќи трансректалната сонографија е болна и постои ризик од бактериемија поврзана со компресија. Само непосредната болничка терапија со отворање на перинеален или трансуретрален апсцес е успешна во оваа тешка клиничка слика. Во исто време, антибиотици се администрираат и на апсцес на простата.
Хроничен простатитис
Многу пациенти се жалат на варијабилна непријатност и болка по должината на сперматичните врвки. Диференцијалната дијагноза помеѓу хроничен бактериски и абактериски простатит и простатодинија е често клинички невозможна. Резултатите од палпација на ректумот се претежно неспецифични кај хроничен простатитис. Со трансректална сонографија често се наоѓаат калцификации.
Основата на дијагнозата на хроничен бактериски простатитис е откривање на гнил секрет на простата од изразот на простатата. Покрај класичните уропатогени микроби, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycobacterium tuberculosis се исто така можни патогени за хроничен простатит.
Инхибитори на гираза, тетрациклини, триметоприм/сулфаметоксазол и еритро-мицин се користат за терапија. Неспецифични мерки како што се примена на топлина, бањи на колк, масажа на простата ја поддржуваат антибиотската терапија на хроничен простатит. Администрацијата на лаксативи и антиинфламаторни лекови е исто така понекогаш корисна.
"Абактериски" простатитис
Кај абактерискиот простатитис, има зголемен број на леукоцити во секрецијата на простатата, но патогените не можат да се детектираат. Не постои каузален третман за оваа форма на болест. Терапевтската постапка се карактеризира со дренажа и намален едем.
Терапевтски пристапи за "абактериски" простатитис:
-Подобрете ја дренажата
-Нормализација на нарушената миктура, доколку е потребно, се бори против воспаление
-„слепа“ антибиотска терапија
Простатодинија
(Синоними: простатопатија, вегетативен урогенитален синдром, VGU) Болката во областа на простатата и перинеумот е често без опиплива причина. Поради необјаснета етиологија, нема стандардизирани упатства за третман. Во секој случај, мора да се земе предвид психосоматска генеза на симптомите. Повеќето автори ја отфрлаат условната антибиоза, бидејќи тоа обично го поправа само пациентот на неговите симптоми, што дополнително го отежнува текот на болеста. Во случај на нарушувања на функционалното празнење на мочниот меур кои можат да се проверат уродинамички (уро-проток и утврдување на резидуална урина, цистометрија), може да се обиде обид за терапија со алфа блокатор (на пр. Flotrin®). Покрај тоа, може да се препише дијазепам (валиум) 3 x 2-5 mg/умре.
Понекогаш администрацијата на хербални уролошки лекови (на пр. Номон, Спасмо-Ургеннин, со дополнителна активна состојка троспиум хлорид 2 мг) ги ублажува симптомите. Исто така, треба да се разјаснат ортопедските причини за болеста.
И така продолжи со Ердал Ц. .
Ердал Ц. бил примен на уролошкото одделение. Супрапубичен одлив на урина веќе беше инсталиран во одделот за итни случаи и инхибитор на гираза (ципрофлоксацин 200 mg два пати на ден) беше администриран преку венска линија. Тој исто така доби спазмоалгетик (Новалгин, до три пати 30 капки) како лекови по желба. Ердал Ц. сè уште се чувствуваше слабо, така што не му беше тешко да го задржи пропишаниот одмор во кревет. Симптомите на пациентот веќе значително се подобрија до следното попладне: Болката целосно исчезна и општото чувство на болест стивна. За време на болничкиот престој, Ц-реактивниот протеин, антигенот специфичен за простатата и наодите од седиментот се нормализирале во рок од 5 дена.
Ердал Ц. беше отпуштен од болничко лекување на 6-ти ден по приемот. Антибиотската терапија беше префрлена на орален препарат (Ciprobay®). Ердал Ц. ќе му се претстави на резидентен уролог за контрола на терапијата и понатамошна уролошка дијагностика.