Акутна исхемија

Ненадејна васкуларна оклузија

Терминот исхемија (грчки: исхеин = да се задржи, да се спречи;) означува намалување или прекин на протокот на крв во орган, дел од орган или ткиво како резултат на недоволно артериско снабдување (поради тромбоза, емболија, васкуларен спазам).

Акутна исхемија на екстремитетите е секое ненадејно намалување или прекин на протокот на крв во екстремитетот што претставува потенцијална закана за нејзино зачувување.
Степенот на периферна исхемија зависи од локацијата и должината на васкуларната оклузија и присуството на колатерали. Во здрав васкуларен систем, на пример: кратка емболична оклузија на феморалната артерија може да доведе до смрт на мускулите на долниот дел на ногата, бидејќи формирањето на колатерални патишта трае подолго од толерантното време на исхемија на мускулите. Од друга страна, долгата оклузија на феморалната артерија на подот на веќе постоечката хронична стеноза често предизвикува само мали клинички симптоми, бидејќи колатерализацијата е веќе во голема мера развиена.

Во поединечни случаи, текот на акутната васкуларна опструкција и нејзините ефекти врз периферното ткиво никогаш не можат да се предвидат со сигурност.

Клиничките симптоми се движат од мали поплаки, кои пациентите често ги игнорираат, до целосни невролошки дефицити (целосна пареза на екстремитетите) - во зависност од сериозноста, следниве симптоми и клинички знаци се присутни (петте или исто така шест стр од Г.Х. ПРАТ; 1954 година).

Болка (П.не е)
Без пулс (П.без чир)
Бледило (П.алор)
Вкочанетост (П.арестезија)
Парализа (П.арализа)
Шок/исцрпеност (П.рострација)

Третманот на акутна исхемија е ситуација која бара итен третман. Секое одложување во лекувањето на васкуларната оклузија го зголемува ризикот од губење на екстремитетите.

Итна хируршка тромбоемболектомија е индицирана во целосно исхемичен екстремитет.

Емболектомијата обично се изведува преку страницата за пристап по избор; (на пр.: на долниот екстремитет: преку феморалната вилушка; т.е. препоните; на горниот екстремитет над A. cubitalis (т.е. над лактот).

Бидејќи тромбите можат да останат во околу една третина од сите случаи, треба да се избере постапка што покажува успешно отстранување на тромбот (обично т.н. конечна ангиографија).

Доколку останат дистални оклузии, треба да се користи аспирациона тромбектомија (вшмукување на тромби) со специјални катетри. Покрај тоа, основната васкуларна лезија (на пр. Стеноза, хронична оклузија) се коригира со употреба на интервентни техники на катетер или хируршки мерки (на пр. Операција за бајпас).

Ненадејното враќање на кислородната крв во исхемично оштетените мускули генерира слободни радикали на кислород и со тоа доведува до оштетување на клетките. Ова може да предизвика оштетување на реферфузијата на погодените мускули. Неочекуваната оваа компликација може многу брзо да доведе до синдром на оддел и некроза на мускулите.

Синдромот на оддел во суштина е спречен со фасциотомија на погодениот екстремитет.