Аларм за рак во ногата NZZ

Треба да се бара тумор кај пациенти кои развиваат тромбоза без очигледна причина. Помалку е јасно до каде треба да оди ова пребарување.

Ако долниот дел на ногата на пациентот е болно стврднат и отечен, првото нешто што лекарот мисли е тромбоза. Оваа честа состојба има тромб формиран во вена на ногата - или во друг дел од телото, но ова е многу поретко. Ако ова го понесе крвотокот и „заглави“ во пулмоналната циркулација, се појавува белодробна емболија, потенцијално фатална болест. Како да не е доволно, тромбозата може да биде и првиот знак на рак.

Ако долниот дел на ногата на пациентот е болно стврднат и отечен, првото нешто на што мисли лекарот е тромбоза. Оваа честа состојба има тромб формиран во вена на ногата - или во друг дел од телото, но ова е многу поретко. Ако ова го понесе крвотокот и „заглави“ во белодробната циркулација, се појавува белодробна емболија, потенцијално фатална болест. Како да не е доволно, тромбозата може да биде и првиот знак на рак.

Како што покажаа различни студии, до десет проценти од пациентите со непровоцирана тромбоза може да се дијагностицира тумор во рок од една година - најважниот збор во оваа реченица е „неиспровоциран“. Тоа значи дека не постои веродостојна причина што можела да ја „испровоцира“ тромбозата. Такви причини може да бидат хируршка интервенција, де факто имобилизација за време на долг лет или одредени лекови кои го зголемуваат ризикот од тромбоза.

Во отсуство на таква биолошко-механичка причина, постои непровоцирана венска тромбоза или белодробна емболија. Од статистичка гледна точка, тогаш лицето погодено има четири пати поголем ризик од скриен тумор отколку лице на иста возраст без тромбоза. Ова е поврзано со фактот дека клетките на ракот можат да произведат супстанции кои, меѓу другото, го стимулираат згрутчувањето на крвта и со тоа го зголемуваат ризикот од тромбоза (види графикон). На овој начин, тромбозата може да стане предупредувачки знак за лекарот дури и пред пациентот да се пожали на губење на тежината или други симптоми кои се сомнителни за рак.

Типични примери на малигни тумори кои се кријат се рак на панкреасот, црниот дроб и јајниците. Експертите проценуваат дека повеќе од половина од овие карциноми се дијагностицираат само по појава на тромбоза или белодробна емболија. Но, и други видови на рак, исто така, можат да стојат зад тромбоза. Уште поважно е не само да се спроведе соодветен третман кај овие пациенти, туку и да се бара скриен тумор. Сепак, помалку е јасно колку опсежен и интензивен треба да биде овој скрининг за карцином.

Тешко какви било директни споредби

Некои постари студии сугерираат дека ограничено пребарување е доволно за да се опфатат повеќето тумори. Таков основен скрининг обично вклучува испрашување на пациентот (анамнеза), физички преглед, како и рутински тест на крвта и рендген на белите дробови. Други студии, од друга страна, сугерираат дека поагресивниот “скрининг на рак - често со дополнителен ултразвучен преглед и/или компјутерска томографија на абдоменот и одредување на одредени хемиски супстанции во крвта (биомаркери за карцином) - ќе го зголеми приносот.

Што ги прави сите овие студии поинформативни: Досега, основниот скрининг тешко дека некогаш бил споредуван директно со посеопфатната стратегија за пребарување. Поради овој недостаток, мета-анализата објавена од независниот истражувачки колектив Кокрајн во 2015 година не дојде до јасен резултат за тоа како треба да се процени придобивката од посеопфатниот скрининг за карцином.

Марк Кариер од Универзитетот во Отава, Канада и неговите истражувачи колеги сакаа да ја затворат оваа празнина во знаењето со нивната студија објавена пред една година во New England Journal of Medicine. За да го направат ова, тие случајно доделија 854 пациенти, во просек 53 години, со непровоцирана тромбоза, на ограничена или поагресивна стратегија за скрининг. Продолжениот скрининг вклучуваше - покрај основните мерки - компјутерска томографија на абдоменот и карлицата. Овој преглед е дизајниран на таков начин што служел и како виртуелен одраз на цревата и желудникот.

Контроверзни препораки

Вкупно, лекарите откриле 33 тумори кај пациентите во рок од една година. Во групата со проширен скрининг, имало 19 случаи, нешто повеќе отколку во споредбената група без КТ (14 случаи). Сепак, овој резултат не беше статистички значаен, па затоа можеше да дојде случајно. Истото важеше и за најважниот резултат од студијата, бројот на промашени тумори со скринингот и откриен подоцна (во рок од една година): 4 во контролната група, 5 во групата со КТ.

Овие резултати покажуваат, пишуваат истражувачите, дека скринингот со дополнителен абдоминален/карличен КТ не носи значајна корист. Националниот институт за извонредност во здравството и грижата во Велика Британија го гледа нешто поинаку. Од 2012 година, сугерираше дека сите пациенти над 40 години со непровоцирана тромбоза и незабележителен скрининг за основен карцином треба да "земат предвид" КТ на абдоменот и карлицата - и за жените, мамографија исто така.

Сепак, овие препораки се контроверзни - и не само од канадската студија. Бидејќи до сега не е докажано дека обемното барање рак го зголемува животниот век и квалитетот на животот на погодените. Покрај тоа, екстензивниот скрининг е скап и може - поради ризик од нејасни „инцидентни наоди“ - да предизвика психолошки стрес. И тогаш е исто така важно да се земе предвид ризикот од зрачење, кој е релативно висок со КТ. Постојат пресметки според кои може да се очекува рак предизвикан од зрачење за околу 500 томографија на стомакот/карлицата.

Антикоагулациониот форум, американска непрофитна организација на тема тромбоза, ги зеде предвид овие факти кога ги објави своите препораки на почетокот на годината. Соодветно на тоа, доволен темелен основен скрининг е доволен за повеќето пациенти со непровоцирана тромбоза.

Индивидуалниот пациент во фокусот

Ова е исто така мислење на хематологот Валтер Вујлемин, главен лекар во болницата Луцерн Кантонал. Кога земате анамнеза, главната работа е да се види дали се направени општо препорачаните превентивни прегледи за карцином, вели Вујлемин. Затоа, тој испратил 56-годишен маж кој сè уште не направил колоноскопија да биде прегледан прво.

Лекарот го гледа едноставниот тест на крвта, кој исто така е дел од основниот скрининг, како огледало на можен патолошки настан. Знаеме, на пример, дека ракот честопати доведува до анемија („туморна анемија“). Штом некој има такви знаци или пациентот се жали на симптоми, прагот за понатамошни прегледи е многу низок, објаснува Вујлемин. На пример, тој имал КТ на градниот кош направен за постар пушач со необјаснива тромбоза - а не рентген, што не е дел од основниот преглед во Луцерн.

Лекарите особено често наоѓаат тумор кај пациенти постари од 60 години, кои пушат или кои веќе имале тромбоза. Ова го покажуваат најновите резултати од истражувањето. Но, овие исто така појаснуваат дека пациентите за кои едноставниот скрининг за рак не откри ништо, можат да здивнат. Бидејќи ризикот дека нешто ќе се промени во оваа ситуација во следната година е само околу еден процент.

Следете го одделот за наука на НЗЗ на Твитер.