Алергија на алергија на алергија на биогени амини

Предизвикувачи на псевдо-алергиски реакции

Биогени амини се алифатични, алициклични или хетероциклични бази кои главно се формираат со декарбоксилација на аминокиселини. Биогени амини може да се најдат во скоро сите намирници, барем во мали количини. Поголеми количини произлегуваат главно од расипување на микроби (риба, месо, производи од колбаси) и од микробно произведена храна или храна на кои им се додадени ензимски препарати (сирење, вино, кисела зелка, екстракти од квасец). По потрошувачката, може да се појават симптоми слични на алергија, како што се чешање, уртикарија, ангиоедем, ринитис, бронхијална опструкција, астма, гастроинтестинални поплаки, вазомоторна главоболка и, во ретки случаи, анафилактоиден шок. Опишана е и егзацербација на атопичен егзема предизвикана од адитиви, иако причинско-последичната врска сè уште не е јасно разјаснета; Атопиците покажуваат зголемена чувствителност на хистамин.

Биогени амини во поголеми дози се токсични за секого. Со пониски дози, индивидуалната толеранција е клучна. Ова веројатно е под влијание на специјални болести (на пример, дисфункција на црниот дроб), но исто така и од капацитетот за деградација (концентрација на дијамин оксидаза (DAO) во цревниот тракт и хистамин метилтрансфераза во црниот дроб и нивната активност). Кај пациенти со хронична рекурентна уртикарија, демонстриран е одложен хистамин катаболизам во 60% од случаите, а ензимската активност е исто така намалена кај пациенти со атопичен егзема. Амините путресцин и тирамин се конкурентни инхибитори на ДАО.

Бројни лекови се инхибитори на ДАО

Ацетилцистеин
Амброксол
Аминогликозиди (паромомицин, неомицин, фрамицетин)
Аминофилин
Амитриптилин
Хлорокин
Клавуланска киселина
Дихидралазин
Latелатин (експандер за плазма)
Метоклопрамид
Изонијазид
Метоклопрамид
Пентамидин
Пиренцепин
Прометазин
Верапамил

Пациентите кои се лекуваат со наведените лекови треба да избегнуваат храна што содржи хистамин, бидејќи хистаминот не е доволно распаднат поради инхибиција на диамин оксидаза.

Нестероидни аналгетици/антиинфламаторни лекови може да се користат и кај алергични лица Ослободете хистамин, така што може да има зголемен ефект на хистамин. Овие лекови можат да бидат:

Мелмофенаминска киселина
Мефенаминска киселина
Диклофенак
Индометацин
Флурбипрофен
Напроксен
Кетопрофен
Ацетилсалицилна киселина

Сепак, постојат и лекови со аналгетски/антиинфламаторно дејство кои го намалуваат ослободувањето на алерген-специфичен хистамин кај страдалниците од алергија инхибираат и затоа се особено погодни за страдалниците од алергија:

Фенбуфен
Левамизол
Ибупрофен

Алкохолот ја намалува ензимската активност на ДАО, ја зголемува апсорпцијата на хистамин и истовремено доведува до не-IgE-посредувано ослободување на хистамин од мастоцитите и базофилните гранулоцити.

Храна која содржи високо ниво на биогени амини

Колбас (вклучително и салама, шунка од Вестфалија)

Алкохол (црвено вино, бело вино, пенливо вино, пиво)

Сирење (сирење ементал, харц),

Гауда, Стилтон, Тилситер, Камемберт, Чедар)

Кај луѓе нетолерантни на хистамин, се претпоставува недостаток на ензими кои метаболизираат во хистамин, особено диамин оксидаза, бидејќи овие луѓе не се во состојба да го разложат хистаминот за соодветно време. Како резултат на тоа, хистаминот останува подолго во крвта и ги предизвикува горенаведените симптоми. Распаѓањето на хистамин обично се одвива многу брзо; Нормално ниво на плазма хистамин може да се забележи повторно само 30 минути по системска реакција на анафилактичен шок. Нетолеранцијата на хистамин може да се објасни со намалена ензимска активност на ДАО. Покрај тоа, кај пациенти со нетолеранција на хистамин, зголемено ниво на хистамин веќе може да се открие во крвта што гладува. Нетолеранцијата на храна предизвикана од хистамин се разликува од алергија на храна во отсуство на специфични IgE антитела и негативни тестови на кожата. Симптомите слични на алергија не се поврзани со храна сама по себе, бидејќи содржината на хистамин е предмет на силни флуктуации.

Хистамин е биоген амин кој се произведува со бактериска декарбоксилација на хистидин до хистамин. Во виното, меѓу другото, Pediococcus cerevisiae е одговорен за формирање на хистамин. Во храната, микробите како што се протеус, клостридија или салмонела формираат хистамин. Хистаминот е исто така индикатор за свежината и хигиенското складирање на храната. Орално проголтаниот хистамин се метаболизира со дијамин оксидаза на јејуналната мукоза. Мажите имаат повисоки нивоа на диамин оксидаза отколку жените, што може да ја објасни преовладувањето на женските пациенти со нетолеранција на хистамин.

Фармаколошките и биолошките ефекти на хистаминот се засноваат на неговите интеракции со рецепторите на H1, H2 и H3 во ткивото.

Хистамин не се деактивира при готвење затоа што е стабилен на топлина. Исто така, хистаминот може да се синтетизира во значителни количини од страна на нормалната цревна флора на дебелото црево, особено ако се конзумира храна што содржи скроб и целулоза. Зголемено, неимунолошко ослободување на хистамин од мастоцитите и базофилните леукоцити може да се случи преку јагоди, школки, риби, домати, свинско месо и алкохол. Сепак, неверојатно високите вредности на хистамин се сигурен знак дека храната е целосно расипана. Несоодветната хигиена во преработката на храна или употребата на неповолни соеви на бактерии или квасец може да биде од корист од самиот почеток. Сепак, се претпоставува дека екстремно високите нивоа на хистамин се главно резултат на несоодветно складирање или последователно созревање/пресилување по контролирано созревање на производот кај производителот, било да е тоа во самопослуга или во домаќинството. Повторно загреани оброци, исто така, можат да бидат извор на хистамин.

Додека свежото млеко и свежите млечни производи како што се матеница, јогурт, крем или препарати од крем сирење содржат само мала количина хистамин, сирењата што созреале неколку недели се скоро секогаш контаминирани со хистамин до одредена мера. Затоа сирењето, заедно со алкохолни пијалоци, е најчеста причина за поплаки.

Свежата риба тешко содржи биогени амини. Сепак, рибите и морските плодови (школки, ракови, лигњи) се особено склони кон брзо расипување и прекумерно формирање на хистамин, ако се чуваат неправилно. Одредени видови риби, како што е штука, брзо пропаѓаат или, како штука или камбала, имаат долго патување зад себе. Количините на хистамин во исхраната доведуваат до масивни главоболки и црвенило кај здрави лица во рок од 10 до 30 минути од јадење. Големиот дел од аминокиселината хистидин во рибиното месо од туна и скуша може да доведе до максимални концентрации на хистамин од 5 g/kg туна ако се расипе, што може да резултира со акутна интоксикација. Симптомите на оваа таканаречена интоксикација со скомбрид може значително да се намалат со администрација на антихистаминици. Континуитетот на ладниот ланец и брзата обработка на уловот се основни предуслови за ниско ниво на хистамин. Најдобрата заштита од формирање на нов хистамин во месото од риба е непосредно замрзнување, што е поефикасно од зачувување.

Ветеринарната канцеларија за риби и производи од риба, Куксхавен, исто така, редовно ја проверува рибата за нивната содржина на хистамин. Од вкупно 334 примероци во 2004 година, шест ја надминаа границата од 200 мг/кг. Предниот тркач беше примерок од морска риба со 6.300 мг/кг и туна пица со 3.885 мг/кг хистамин. Хистамин се создава при распаѓање на бактериите од аминокиселината хистидин, која е содржана во протеините, особено кај туната и скушата. Во овој поглед, високите концентрации на хистамин се секогаш индикација за лоша хигиена. Особено отворените конзерви за риби честопати не се ладат доволно.

Свежото месо содржи малку или воопшто нема хистамин. Сурови колбаси и сурова шунка се прават со сушење на сурово месо, обично со помош на сол (лекување) и пушење. Во текот на зреењето, биогените амини се акумулираат во различен степен.

Покрај хистамин, цела низа други биогени амини со можни синергетски ефекти, како што се тирамин, путресцин, бета-фенилетиламин или кадаверин, исто така, се појавуваат во виното и пивото.

Другите биогени амини се 2-фенилетиламин во чоколадо (исто така, содржи тирамин) и триптамин во доматите. Испарливи амини етиламин и диетиламин се наоѓаат во пивото, а триметиламин се наоѓа во скапана риба со смрдлив мирис. Диамините путресцин и кадаверин се особено забележливи кај црвеното вино. Спермидинот се наоѓа во свинско месо, зеле од семе и храна загадена со микроби.

Серотонин и тирамин се обвинети за напади на мигрена. Исто така, се вели дека 2-фенилетиламин може да предизвика главоболка.

Дијагноза на сомневање за нетолеранција на хистамин

Историјат: Пациенти со нетолеранција на хистамин често пријавуваат главоболки, нетолеранција на црвено вино, дијареја, течни столици или хипотонија (хистамин ги проширува крвните садови)

Се покажа корисно да му се постават на пациентот следниве прашања со сомневање за нетолеранција на хистамин:

Честа главоболка или мигрена?
Нетолеранција на црвено вино и други алкохолни пијалоци?
Нетолеранција на тврдо сирење, зачувани колбаси, домати или кечап и чоколадо
Гастроинтестинални нарушувања, особено со лабава столица и долготрајна дијареја ?
Низок крвен притисок (хипотензија)?
Срцеви проблеми во смисла на зголемена стапка на пулс (тахикардија) или срцеви аритмии (неправилен пулс)?
кај жени: болка на првиот ден од периодот (дисменореа)?

Ако пациентот може да одговори да на две или повеќе од овие прашања, клиничкото сомневање за нарушување на деградацијата на хистамин е оправдано.

Преку кожен тест со хистамин: Сомнителната дијагноза може да се постави со спроведување на тест за боцкање на кожата со помош на контролата на хистамин. Обично чешањето на местото на хистамин ќе исчезне многу наскоро. Ако чешањето продолжи и по 20 минути, тогаш треба да се разгледа нарушување на распаѓање на хистамин, а со тоа и нетолеранција на хистамин.
со провокативно тестирање со пенливо вино богато со хистамин (2 примероци на пенливо вино од 0,2 l) или црвено вино, провокација на хистамин (вкупно 1,5 mg/kg телесна тежина во капсулирана форма)
за да се потврди дијагнозата, може да се користат посложени процедури, како што е одредување на хистамин во плазмата и урината; Нивото на дијамин оксидаза во крвта исто така може да се утврди.

Дијагнозата на нетолеранција на хистамин главно се заснова на анамнезата; на крај, нема ниту едноставен тест ниту потврден прашалник. Определувањето на DAO од плазмата или серумот не е погодно за поставување на дијагноза. Плацебо контролираниот орален тест за провокација за дијагноза не може да се спроведе во пракса, а стандардизацијата е многу тешка.

Целта на една студија беше да се испита дали 1% раствор на хистамин може да се користи за да се даде изјава за одложена деградација на хистамин и, во врска со ова, да се извлечат заклучоци за клиничката дијагноза на нетолеранција на хистамин. Резултатите покажаа дека 64 од 81 испитаник од групата ХИТ, но само 14 од 75 контроли, имале гуша поголема од/еднаква на 3 мм по 50 минути. На овој начин, покрај внимателна анамнеза, „Хитамин 50-пик-тест“ може да ја потврди дијагнозата на нетолеранција на хистамин.

терапија

Основниот принцип на диета која има малку биогени амини е да се користи храна што е можно посвежа и да се избегнува ензимски произведена храна. Храната наведена погоре треба да се избегнува. Диетата со низок хистамин се препорачува за пациенти со псевдоалергиска интолеранција на храна, атопичен егзема, бронхијална астма, уртикарија, главоболки и мигрена.

Вкупната содржина на биогени амини, особено во комбинации на храна, ретко може точно да се предвиди. Администрацијата на блокаторот H1/H2 може да биде корисна за специјални прилики, при посета на ресторани или за покани.

Избор на храна во случај на реакции на нетолеранција како резултат на биогени амини

Свежо уловена риба која е замрзната брзо (платика, треска, бакалак) е, со неколку исклучоци, секогаш сиромашна со биогени амини. Рибата сè уште може да се нарече свежа во продавниците ако е на мраз и не е стара повеќе од 1 недела. Ова е прилично несоодветно во овој случај.

сувомеснати производи
(Деликатесни салати, мајонез, сосови, кечап, преливи)

За да бидете на безбедна страна, само домашните производи од свежа храна се погодни за оваа група производи. Ферментирани производи базирани на соја можат да содржат многу високо ниво на биогени амини.

Слатките што не се направени од овошни концентрати не треба да содржат биогени амини

Како мерка на претпазливост, готовите производи за јадење треба да ги подготвите сами. Користете само соодветно овошје (видете под овошје)

Зеленчук, освен несоодветен, свеж или замрзнат, како што се зелена салата, кинеска зелка, пиперки, зеленчук од корен, моркови, зеленчук од зелка, мешунки, компири

Овошје, освен несоодветно, свежо или замрзнато, како што се јаболка или круша

готови производи
(Замрзната стока, суви производи, конзервирана стока)

Од оваа група, погодни се само замрзнати производи (овошје, зеленчук, месо, риба) без состојки или препарати и тестенини. Препорачливо е да ги подготвите сите јадења сами ако е можно.

Литература: 1, 2, 17, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77

Кофлер и сор.: Пик тест за хистамин 50 за откривање на нетолеранција на хистамин (ХИТ). Апстракт на Конгресот на 23-та работилница за алергии во Мајнц во Алерго Ј, 31 (1/2011)

Претходна најава:

Д-р Ирион најавува ново новинарско издание на својата алерголошка работа за пролет 2016 година. Прочитај повеќе

Имајте корист од знаењето и искуството на д-р. Ирион: