Алергиски ринитис - опции за терапија за деца • општ лекар преку Интернет
Литературна критика: Алергискиот ринитис е една од најчестите хронични заболувања во детството. Со помош на современи дијагностички и терапевтски методи, болното дете треба да може да води нормален живот без ограничување.
Во Западна Европа, алергискиот ринитис е една од најчестите хронични заболувања во детството. Зафатени се 8,3% од шест и седумгодишни деца. Кога назалната мукозна мембрана доаѓа во контакт со соодветниот антиген, се јавува локална анафилактична реакција со напади на кивање, течење на носот и назална конгестија. Алергискиот ринитис може да доведе до нарушувања на спиењето и да го наруши квалитетот на животот. Ризикот од развој на астма е седум пати поголем во пред-пубертетската фаза на живот.
Покрај поленот од зеленчук, предизвикувачи честопати се грини од домашна прашина, животинска коса или мувла. Може да се разликуваат две форми на алергиски ринитис: Додека периодичниот ринитис е ограничен на најмногу четири дена неделно во текот на четири недели, постојаната форма се протега подолг временски период.
Дијагноза
Детална медицинска историја и темелен клинички преглед се важни за дијагнозата. Предната риноскопија покажува отечена и сива промена на бојата на носот, можеби придружена со хипертрофија на турбините, полипи или гној.
Ако симптомите не се решат доволно и покрај третманот, потребна е задна риноскопија, во која задните делови на главната носна празнина се прегледуваат преку изборот. Алерголошки тестови се исто така неопходни. Најчесто изведуваниот тест на кожата е тест со боцкање. Стандардизирани раствори со алергени се испуштаат на кожата, а потоа површно се внесуваат во кожата со боцкање на игла. Сензибилизацијата се појавува како црвенило и шминка по само неколку минути. Радиолошки обележана анти-IgE може да се користи за откривање на специфичен алерген.
Терапија со јасни цели
Ако е можно, треба да се избегнува контакт со активирачки алерген. Рандомизирана и контролирана студија покажа дека симптомите може значително да се подобрат преку превентивни мерки. Алергиските реакции на влакната од мачки се намалија ако мачката редовно се миеше и се чистеа подовите. Сепак, обично не е можно целосно избегнување на алергени, а превентивните мерки не се секогаш успешни. Мултицентрична, рандомизирана и контролирана студија на 696 деца кои страдале од алергија на грини од домашна прашина, покажале дека превентивните мерки како непропустливи навлаки за душеци или обука на пациенти немаат никаква корист.
Исплакнување на носот со солени раствори е ефтин третман за алергиски ринитис. Рандомизирана и контролирана студија на 20 деца со алергиски ринитис покажа значително подобрување на симптомите при употреба на хипертоничен солен раствор. Редовното испирање на носот ја подобрува мукоцилијарната функција, го намалува едемот на мукозата и доведува до намалување на воспалителните медијаторни супстанции како што е хистамин.
Антихистаминици H1
Постарите супстанции на антихистаминиците H1, како што се диметинден и клемастин, особено покажуваат значителни непожелни несакани ефекти, особено во централниот нервен систем, како што е седација, и не треба да се даваат на деца.
Во последниве години, развиени се активни состојки кои имаат малку или воопшто немаат седативно дејство, бидејќи тешко се преминува крвно-мозочната бариера. Антихистаминици од втора генерација вклучуваат цетиризин, азеластин, деслоратадин, левоцетиризин и лоратадин. Цетиризин и лоратадин се препорачуваат за деца постари од две години, додека левоцетиризин треба да се дава само од шестгодишна возраст. За умерено тежок или благ перзистентен алергиски ринитис, се препорачува терапија со H1 антихистаминици да се спроведува за период од еден месец, а потоа да се проверува. Една студија открила дека интраназалните и оралните форми на апликација се подеднакво ефикасни. Сепак, ефектот се јавува побрзо со интраназална администрација. Општо земено, сите седативни ефекти што се случиле на почетокот на третманот се надминуваат по една недела.
Антагонисти на рецептори на леукотриен
Покрај хистаминот, цистаинил леукотриените Ц4 и Д4 се претежно вклучени во симптомите на алергиска реакција. Затоа е корисна специфична инхибиција на синтезата и ефектите на леукотриен. Антагонист на рецептори на цистеинил леукотриен монтелукаст се препорачува за третман на деца на возраст од шест години.
Интраназни кортикостероиди
Интраназни кортикостероиди брзо предизвикуваат отекување на носната обвивка. Современите интраназални глукокортикоиди како мометазон фуроат и флутиказон пропионат не влијаат на растот и може да се користат кај деца на возраст од шест и повеќе години. Третманот со интраназални кортикостероиди треба да се спроведува сè додека траат симптомите на алергиски ринитис.
Имунотерапија
Имунотерапија - исто така наречена десензибилизација - започнува со нарушена толеранција на имунитетниот систем на алерген. Имунолошкиот систем се навикнува на активирањето на алергија со бавно зголемување на дозата на специфични стандардизирани и карактеризирани алергени. Механизмот на дејствување сè уште е непознат.
Имунотерапија може да биде поткожно или сублингвално. Во поткожен третман, екстракт од алерген првично се инјектира поткожно еднаш неделно. Дозата се зголемува додека не се постигне доза на одржување. Тогаш се потребни месечни инјекции во период од две до три години. Во сублингвална терапија, алергенот се воведува под јазикот во форма на капки или таблети. Ако препаратот е добро толериран, може да се зема еднаш на ден во период до 3 години. Како и кај поткожната терапија, дозата се зголемува се додека не се постигне доза на одржување. Сублингвалната терапија спроведена повеќе од 18 месеци се покажа како поефикасна од поткожното лекување кај деца. Несакани ефекти се движат од локализиран чешање, ринитис, лесна астма до тешки анафилактички реакции. Сепак, сериозни несакани ефекти се ретки. Како по правило, ризикот од развој на бронхијална астма е намален.
Упатствата на Британското здружение за алергија и клиничка имунологија нагласуваат дека имунотерапија треба да се дава кај пациенти кои, и покрај третманот со лекови, имаат несоодветна контрола на симптомите.
Извор: Barr JG et al.: Алергиски ринитис кај деца. БМJ 2014; 349: g4923.
Одобрено и изменето препечатено од Арс медицина 18/2014
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (19) страници 38-39