Алкохолен хепатитис - причини, симптоми и третман - CSID Што се случува доктор
Алкохолен хепатитис - Опис
Преглед: Алкохолното заболување на црниот дроб има неколку нивоа на сериозност, што често може да коегзистира кај ист пациент. Така, лицето кое конзумира алкохол постојано и на долг рок, развива во прва фаза хепатална стеатоза, т.е. замастен црн дроб. Во подоцнежната фаза на сериозност зборуваме за стеато-хепатитис, со други зборови форма на хроничен хепатитис генериран од консумација на алкохол.
Продолжувањето на злоупотребата на алкохол конечно генерира, по многу променлив временски период и во зависност од неколку фактори, цироза на црниот дроб, последната фаза на какво било хронично заболување на црниот дроб.
Во овој интервал на еволуција на болеста, од стеатоза до цироза, може да се појават акутни епизоди на алкохолен хепатитис, што може да ја забрза еволуцијата на цироза, па дури и да предизвика смрт, дури и во отсуство на цироза.
варијации: Постои голема варијабилност на оваа болест, како во однос на предиспозицијата на лицето кон алкохолизам, така и во однос на отпорноста на црниот дроб на агресијата што ја претставува алкохолот. Така, познато е дека само голем број на алкохоличари развиваат цироза, и покрај тоа што долгорочно внесуваат големи количини на алкохол. Во исто време, кај луѓе подложни на токсично дејство на алкохол, еволуцијата на болеста може многу да се забрза кон фазата на цироза на црниот дроб.
Алкохолен хепатитис - причини и фактори на ризик
причини: Очигледно, причина за болеста е постојана потрошувачка на алкохол, без оглед на видот на проголтан алкохол. Она што е најважно е количината на алкохол што всушност се внесува со текот на времето, а неговиот токсичен ефект е кумулативен. Се смета како (многу релативен) праг за развој на хронично заболување на црниот дроб постојана потрошувачка на чист алкохол над 40g/ден кај мажи (одговара на околу 750 ml пиво, 375 ml вино или 100g јак алкохол), соодветно 15 -20g/ден кај жени.
Фактори на ризик: Постојат големи разлики во чувствителноста на алкохолот, како индивидуално, така и во однос на расата или полот. Најочигледна разлика е во однос на полот.
Womenените се во просек два до три пати почувствителни на дејството на алкохолот отколку мажите. Ова главно е предизвикано од релативен недостаток на количина на ензим што метаболизира алкохол веднаш по ингестијата, алкохол дехидрогеназа (ALDH).
Истиот ензим може да има дефицит кај одредени раси, како што се Азијците или Индијанците (Индијанци), што може да ја објасни побрзата прогресија кон цироза на црниот дроб кај овие популации. Сепак, работите се малку покомплицирани, ALDH не е единствениот механизам за метаболизам на алкохолот - постојат и други ензимски системи.
Токсичното дејство на алкохолот се врши и со директно токсично дејство кога ALDH не успее да го метаболизира, и преку метаболички производи како што е ацеталдехид. Вториот има токсични ефекти врз повеќе органи и системи, а вишокот резултира кога комплементарните ензимски системи не успеат да го метаболизираат пропорционално на добиената количина.
Симптоми на алкохолен хепатитис
Симптомите предизвикани од алкохол варираат и во тежината на заболувањето на црниот дроб предизвикано од алкохол и во зафатеноста на други органи.
Во однос на црниот дроб, неговото оштетување може да остане скоро асимптоматско до фазата на цироза на црниот дроб. Кога оштетувањето на црниот дроб достигне критично ниво, се јавува таканаречена декомпензација на црниот дроб - може да се појави и во фаза на цироза на црниот дроб и во фаза на акутен алкохолен хепатитис и се манифестира со жолтица, гадење, болки во стомакот, губење на апетит, нарушувања на коагулација (крварење), појава на асцит (течност во стомакот).
Исто така, постојат манифестации поврзани со хронична потрошувачка на алкохол отколку со сериозноста на оштетувањето на црниот дроб, како што се палмарна еритроза (црвени дланки), васкуларни starsвезди особено во трупот, контрактура на палмарна апонеуроза (Дупуитрен), феминизација на феномени кај мажи поради атрофија на тестисите - опаѓање на косата, намалено либидо, гинекомастија (зголемување на градите).
Многу важно е исто така невро-психичко оштетување предизвикано од консумирање алкохол, кое вклучува нарушувања на личноста, повеќе или помалку суптилно, оштетување на меморијата - особено краткорочни, нарушувања на чувствителноста во периферните нерви.
Невро-менталното оштетување предизвикано од алкохол обично има многу важно влијание врз социјалниот, професионалниот и семејниот живот на индивидуата зависна од алкохол и често има поголемо влијание од самото оштетување на црниот дроб.
Други органи погодени од консумирање алкохол се: срцето (т.н. алкохолна кардиомиопатија се јавува со текот на времето, односно проширување на срцето и нарушена функција на миокардот со воспаление и фиброза); оштетувањето на панкреасот може да доведе до хроничен панкреатит со текот на времето, но влијанието може да биде потешко кај акутен панкреатит предизвикан од алкохол.
Хроничното консумирање алкохол, исто така, го зголемува ризикот од рак, особено дигестивниот, до десет пати (црн дроб, панкреас, желудник, хранопровод, дебело црево).
Радио-слика и лабораториски истражувања
Ултразвукот на црниот дроб во случај на алкохолен црн дроб најчесто покажува зголемување на волуменот на црниот дроб, со малку специфичен изглед на хипертрофија на каудатниот лобус; исто така, стеотичниот аспект на црниот дроб (аспект на „масен црн дроб“) и грануларната (или микронодуларна) структура.
Овие аспекти се наоѓаат во различен степен на сериозност и се релативно чувствителни на хроничното оштетување предизвикано од алкохол, но не мора да е многу специфично, во смисла дека истиот аспект може да се најде и кај други заболувања на црниот дроб, како што се метаболички или хепатален стеатохепатитис. хронична вирусна, особено кај инфекција со вирус Ц.
Во однос на лабораториските тестови, постојат неколку промени што укажуваат на алкохолна етиологија на заболување на црниот дроб, како што се: зголемени црнодробни трансаминази, со пресврт на односот ТГО/ТГП; вредност на ТГО повеќе од двојно поголема од вредноста на ТГП, е релативно специфична за хроничен алкохолен хепатитис или цироза предизвикана од алкохол.
Меѓу обележувачите на хронична потрошувачка на алкохол треба да се спомене зголемувањето на: GGT, волумен на еритроцити (VEM), серумски триглицериди или феритин .
Што се однесува до маркерите за декомпензирање на заболување на црниот дроб, тие се вообичаени со други хронични заболувања на црниот дроб и вклучуваат зголемен серумски билирубин, протромбинско време и намален албумин или холестерол.
Кај акутен алкохолен хепатитис, тој е особено очигледен покрај зголемените трансаминази, зголемените леукоцити и билирубин и нарушената коагулација. Во зависност од нивната вредност, постојат различни оценки за сериозност (како што е дискриминирачката функција Медри) кои ја проценуваат веројатноста за несакана прогресија на болеста на краток рок, и покрај апстиненцијата и третманот со лекови.
Дијагноза на алкохолен хепатитис
Дијагнозата обично се заснова на акумулација на клинички податоци, лабораториски податоци и ултразвучен преглед со позитивна историја на хронична потрошувачка на алкохол.
Меѓутоа, честопати, луѓето зависни од алкохол не ја препознаваат потрошувачката или имаат тенденција да ја минимизираат („пиење само повремено“ или „пијте малку, чаша на маса“) .
На ова се додава широко распространетиот впечаток кај населението дека потрошувачката на вино или пиво не е толку сериозна во споредба со потрошувачката на јачина, или дека алкохолните пијалоци произведени дома немаат премногу важни импликации („Пијам, но само вино направено од мене во дома “) и дека во умерени количини, дури и дневно, консумирањето алкохол не може да има сериозни последици („ пие и на маса, но не се опива “).
Така, се чини парадокс дека цирозата често се јавува подмолно, очигледно асимптоматски, во постојана потрошувачка на алкохол, на долг рок, во контекст во кој алкохоличарите развиваат само 20-30% од цироза. Во нив, смртта често се јавува како резултат на други болести како резултат на консумирање алкохол (срцеви, панкреасни, туберкулоза и сл.). .
Објаснувањето лежи, како што реков, во отпорноста на алкохол значително се разликува од една до друга индивидуа.
Третман за алкохолен хепатитис
Третманот започнува во принцип со прекинување на потрошувачката на алкохол. Но, работите се далеку од едноставни, сè додека алкохолот предизвикува долгорочна физичка и ментална зависност.
Во однос на физичката зависност, тоа главно се однесува на промена на нервниот метаболизам, во смисла дека нервниот систем се прилагодува на постојаното присуство на алкохол во организмот.
Со прекин на потрошувачката, во зависност од количините проголтани на подолг рок, како и од индивидуални фактори, може да се појават вегетативни нарушувања како што се: забрзано чукање на срцето, гадење, треперење, потење, хипертензија итн., Што доведува до сериозни невролошки нарушувања како халуцинации и конвулзии. . Сето ова го сочинува синдром на повлекување, со неколку фази на сериозност и што може да бара започнување на апстиненција под специјализиран медицински надзор и третман со лекови базирани на бензодиазепини.
Во однос на нутритивната поддршка, а хиперкалорична диета врз основа на брашно, млечни производи, свеж зеленчук и овошје, соодветна хидратација. На овие се додаваат витамински и минерални додатоци, особено витамин Б1, и антиоксиданси како што се силимарин, витамин Е, цинк, селен и др.
Психичката зависност честопати бара психолошка, па дури и медицинска поддршка и е таква што често опстојува и надминувајќи ја физичката зависност.
Алкохолен хепатитис: Еволуција, компликации, профилакса
Генерално, алкохолизмот треба да се гледа како болест со повеќе импликации, физичка и ментална, чија сериозност е уште поголема бидејќи почетокот на зависноста и психо-соматската деградација е прогресивен и многу подмолен. Така, повеќето од погодените не го сфаќаат својот проблем, и кога ќе го сфатат, често е доцна да се запре.
Третманот бара мултидисциплинарен пристап, во тим, од кој треба да бидат дел: хепатологот, неврологот, психијатарот и последниот, но не и најмалку важно, психологот. Затоа, медицинскиот пристап кон зависноста од алкохол треба да се направи во посветени центри, за жал, редок во Романија.
Оштетувањето на црниот дроб е, како што реков, само дел од проблемот, честопати не и најтежок.
Штом се развие цироза на црниот дроб, сè уште има големи шанси за нејзино уназадување во компензираната фаза на болеста и во контекст на конечниот прекин на потрошувачката на алкохол.
За жал и непредвидливо, во некои ситуации, болеста продолжува да напредува, и покрај апстиненцијата, неизбежно доведува до декомпензација на цироза и нејзини компликации како што се: откажување на црниот дроб, откажување на бубрезите, енцефалопатија, крварење од варикси на хранопроводот, разни опортунистички инфекции, итн.
Во однос на акутниот алкохолен хепатитис, кај пациенти со тешки форми (како резултат на Медри над 32), индициран е третман со кортизон, со преднизон, 4-6 недели, ова е единствениот третман со значителна ефикасност во тешки форми, на кој се додава и поддржувачкиот третман. на откажување на црниот дроб, обично третиран во единиците за интензивна нега.
И покрај тоа, смртноста достигнува 50% на 4 недели во овие ситуации, деградацијата на црниот дроб повеќе не може да се запре со какви било терапевтски средства.
Профилакса
Веројатно најефективниот метод би бил да се сфати големината на проблемот, така што општеството ќе стане вистински свесно за долгорочните импликации на потрошувачката на алкохол. Сè додека скромноста и незнаењето за оваа тема ќе бидат дел од општеството во кое припаѓаме, можеме да очекуваме дека влијанието на зависноста од алкохол ќе продолжи да ги прави жртвите на повеќе нивоа, не само во одделите за заболување на црниот дроб.
Медицински препораки
Како проценка од прва линија на алкохолно заболување на црниот дроб, се препорачуваат општи крвни тестови: крвна слика, биохемија, коагулација, вирусни маркери за хепатитис Б и Ц (кои можат да коегзистираат, очигледно зголемување на сериозноста на болеста), на кој се додава ултразвук. абдоминална На овие може да се додадат подоцна и поспецијализирани истраги, кога се сомнева во значително оштетување на црниот дроб.
Адресивност до специјалист: гастроентеролог/хепатолог