Анален карцином

Анален карцином тоа е релативно ретка патологија, која сочинува 4% од туморите на долниот цревен тракт. Просечната возраст на дијагноза за анален карцином е 60 години стар. Развојот на тумор на ова ниво има зголемена фреквенција кај лица заразени ХПВ генито-анал (хуман папилома вирус, особено подтип 16), пушачи или оние со низок имунитет. Womenените кои имале рак на пределот на гениталиите, имаат поголема веројатност да развијат малиген тумор во аналниот дел.

Анусот, исто така наречен анален канал, е последниот дел од ректумот преку кој изметот се исфрла за време на дефекацијата. Тоа е фибро-мускулен канал, долг 3-4 см и содржи мускули со кружна диспозиција (сфинктери). Внатрешниот сфинктер се релаксира кога е стимулиран (неволно), а надворешниот сфинктер, сместен од надворешната страна на анусот, се смирува и се релаксира доброволно.

Околу 20% од пациентите со дијагностициран карцином на анал, не доживеале никакви непријатни симптоми. Инаку, најчестиот настани на оваа неоплазма се:

локална болка
чувство на исполнетост
столици со слуз или крв
фекална инконтиненција.

дијагноза Аналниот карцином може да се предложи за време на рутински преглед, по кој повод а ректална кашлица. За да се оцени туморот, неговиот обем и можностите за лекување, се вршат дополнителни истражувања како на пр аноскопија/проктоскопија (визуелен преглед, со посебен инструмент, на анусот и ректумот), компјутерска томографија или ендоскопија.

прогноза кај рак на анал, тоа зависи од фактори како што се големината на туморот, неговата локација (пери-анален или во рамките на аналниот канал) и оштетување на лимфните јазли во областа. Генерално, тоа е почеста лекувана неоплазма. [1, 2, 3]

Причини и фактори на ризик

Како што е случај со повеќето неопластични патологии, не може да се идентификува посебна причина за кои нормалните клетки претрпуваат промени потребни за да станат клетки на рак. Акумулацијата на мутациите во рамките на генетскиот код на група клетки предизвикува нивно неконтролирано размножување, нивно отстранување од функциите на основното ткиво и сопствена васкуларизација.

Вирус на хуман папилома

Кај аналниот карцином, главниот фактор на ризик за малигна трансформација се чини дека е инфекцијата со хуман папилома вирус (ХПВ). Може да предизвика брадавици (папиломи) во гениталиите или аналниот регион, но може да ги промени клеточните функции без да се појави видлива лезија. Повеќето малигни заболувања на ова ниво се јавуваат во лица заразени со ХПВ (90%) од повеќе од 100 подвидови на вирусот, ХПВ-16 тој е главниот серотип инкриминиран од појавата на рак на аналот. ХПВ 6, 11 и 18 се најдени многу поретко кај луѓе со рак во аналниот регион. Интимниот механизам со кој ХПВ ги киднапира функциите на клетките е инхибиција на производството на одредени протеини со улога во супресија на туморот (Е6 и Е7). Како резултат, клетките брзо се делат ненормално.

Рак во областа на гениталиите

Кај жените, историјата на малигнен тумор на грлото на матката, вагината или вулвата го зголемува ризикот од рак на аналот. Ова исто така важи и за рано дијагностицирани лезии (интраепителна неоплазија). Се сомнева дека оваа корелација е предизвикана и од инфекција со ХПВ.

Намален имунитет

Во услови на низок имунитет, дејството на ХПВ врз клетките тешко може да се спротивстави на одбранбениот систем на телото. Ова објаснува зошто луѓето кои се на хронична имуносупресивна терапија (како што се оние кои примиле трансплантација на орган) или пациенти со ХИВ/СИДА имаат зголемен ризик од развој на рак на аналот.

Пушење

Пушењето е важен фактор на ризик за повеќето малигни заболувања кај луѓето. Иако не е главниот виновник, како во случајот со рак на белите дробови, статистичките студии покажаа корелација помеѓу оваа штетна навика и малигните тумори на аналното ниво.

Епидемиологија

Анален карцином е релативно редок карцином на варење, што претставува 4% од малигните заболувања на дигестивниот тракт. Неговата глобална инциденца се проценува на 1,7 на 100 000 луѓе, а просечната возраст на дијагностицирање е 60 години; иако многу луѓе се дијагностицираат на помлада возраст, ова е многу ретко пред 45-та година од животот. Womenените заболуваат почесто од мажите. Инциденцата на анален карцином се зголемува и кај мажите и кај жените.

Преживување на 5 години, во споредба со општата популација, тоа е 65,6% во просек, но овој процент се зголемува кога туморот е откриен во рана фаза (79% во случај на локализиран карцином). [1]

знаци и симптоми

Приближно 20% од туморите на аналниот канал остануваат асимптоматски. Меѓутоа, најчесто, непријатните манифестации во овој регион предизвикуваат пациентот да побара консултација.

знаци и симптоми анален карцином може да биде:

Болка во аналниот регион
Анално крварење со или без столица
Отстранување на гној заедно со измет
Сензација на опструкција на аналниот канал
Чувство на печење или постојано чешање
Стеснување на нормалниот дијаметар на седиштето
Оток на перианалните или ингвиналните лимфни јазли [4, 5]

Дијагностички

Клинички

Здружението на сугестивни симптоми бара изведба на а ректална кашлица (палпација на внатрешноста на аналниот канал и првиот дел на ректумот, со помош на показалецот). Палпација на абнормална маса во аналниот канал ја води дијагнозата и бара дополнителни испитувања. [4]

параклинички

По подигнување на сомнежот за тумор на анално ниво, параклиничките истражувања мораат: да ја потврдат дијагнозата (со директна или индиректна визуелизација на формацијата), да го проценат микроскопскиот и макроскопскиот тип на тумор и неговото локо-регионално и/или далечно проширување. Комплетна дијагноза вклучува хистолошки тип на тумор и стадиум на ТНМ, според кој планот за третман може да се формулира со најдобри резултати.

Аноскопија користи мал тубуларен уред, кој има извор на светлина на крајот, за да ја визуелизира внатрешноста на аналниот канал. Постојат и микроскопи на кои е прикачена видео камера, така што истражувањето може да се прегледа на екранот и да се зачува за подоцнежна референца. Аноскопија дозволува истакнување на какви било абнормалности на ова ниво: пукнатини, хемороиди, папиломи, малигни или бенигни тумори. Бидејќи визуелниот преглед не е доволен за целосна дијагноза, се прави биопсија на сомнителна лезија со аноскопија.

запален инструмент
Користете подолга, поцврста цевка, визуелизирајте го ректумот и последниот дел од дебелото црево (сигмоиден). Бидејќи продира приближно 20 сантиметри во долниот дигестивен тракт, потребна е претходна подготовка (празнење на дебелото црево од измет со лаксативни лекови).

Биопсија
Истовремено со визуелниот преглед на аналниот канал, од сомнителното ткиво се земаат неколку примероци за да се анализираат под микроскоп. Кога се надуени пери-аналните или ингвиналните лимфни јазли, може да биде потребна биопсија со фино игла за да се процени ширењето на туморот.

Компјутеризирана томографија (КТ)
Оваа техника за снимање користи рентген зраци со низок интензитет за да добие слики со повеќе делови, од различни агли, на истражениот регион. Така, се добиваат детални слики на формацијата и нејзиното проширување. Поради оваа причина, компјутерската томографија е најраспространета техника за поставување неоплазми.

Ендоректален ултразвук
Понекогаш, ендоректална ултрасонографија може да се користи за да се процени проширувањето на туморот во пери-аналните региони. Се изведува со интраректално вметнување на трансдуцерот што емитува и прима ултразвук; тоа не е болна техника и не произведува зрачење.

Хистологија

Анусот е нареден со два главни типа на клетки, по региони:

На ниво на аноректален спој (забина линија): сквамозни (епителни) и жлездени клетки
Под аноректалниот спој, до аналната маргина: епителни клетки

Така, карциномите на аналниот регион можат да бидат:

Сквамозен карцином (80%), со подтипови: кератинизирање (под запчестата линија), не-кератинизирање (на забината линија), базалоиден (или џункционален, што понекогаш се класифицира како не-кератинизирачки)
Не епидермоиден карцином (20%): аденокарцином (5%), карцином на анална маргина - карцином на базалните клетки, меланом (исто така се смета како карцином на кожа) [2, 6]

Инсталирање на ТНМ

Класифицирање на карцином во одредена категорија TNM е стандарден начин за проценка на туморот (Т.), продолжување на лимфните јазли во областа (Н.) и далечна метастаза (М.) Поврзаноста на овие три критериуми го става туморот во одредена еволутивна фаза. Оваа информација помага да се формулира прогнозата и да се избере оптимален третман. Овој систем за стадирање на рак е различен за секој вид карцином.

Т - базален тумор

TX: Туморот не може да се процени
Т0: Нема докази за примарен тумор
Тис: Туморот е карцином in situ
Т1: Дијаметарот на туморот е максимум 2 см
Т2: Туморот има големина од околу 2-5 см
Т3: Големината на туморот надминува 5 см
Т4: Туморот расте во близина на орган (уретра, простата, мочен меур, вагина), без оглед на големината

N - лимфни јазли

NX: Лимфните јазли не можат да се проценат
N0: Нема оштетување на лимфните јазли
N1: Ракот се проширил на лимфните јазли близу ректумот
N2: Ракот се проширил на ингвиналните и/или илијачните лимфни јазли на едната страна
N3: Ракот се проширил на лимфните јазли околу ректумот и препоните, еднострано или влијае на препоните/илијачните лимфни јазли на обете страни

М - далечни метастази

М0: Нема далечни метастази
М1: Метастаза во абдоминалните лимфни јазли или кој било друг орган

Поврзаноста на овие критериуми доведува до вклучување во а ТНМ фаза:

А.: Тис, Н0, М0
и: T1, N0, M0
ил: T2/T3, N0, M0
III А.: T1/T2/T3, N1, M0;
T4, N0, M0
III Б.: T4, N1, M0
Било кој Т, N2/N3, M0
Н.: Било кое Т, кое било Н, М1 [3, 5]

Третман

Третманот на анален карцином зависи од локацијата на основниот тумор, фазата на ТНМ и неговиот хистолошки тип, но исто така и од возраста и здравјето на пациентот. Локалната радиотерапија, хируршка интервенција (минимална или обемна) и хемотерапија се главните терапевтски техники што се користат во третманот на рак на анал.

Хируршки третман

Операцијата веќе долго време се смета за третман на избор кај рак на анал. Сега неговата индикација е поограничена. Во зависност од големината и локацијата на туморот, може да се избере локална ресекција или абдоминоперинеална ресекција.

Локална ресекција се користи почесто во случај на тумори на анална маргина. Отстранувањето на туморот и малата област околу него може да бидат доволни кога неоплазмата е локализирана и лимфните јазли не се засегнати.

Абдоминопелвична ресекција вклучува целосно отстранување на анусот, дел од ректумот и локалните лимфни јазли кои биле погодени од рак. Оваа операција е проследена со создавање на "вештачки анус" - начин да се отстранат изметот во форма на колостома. Последниот дел на дебелото црево е поврзан со отвор во абдоминалниот wallид, а изметот ќе се собере со помош на лепливи вреќи. Оваа операција е обемна и има последици врз квалитетот на животот; поради оваа причина, сега е резервиран за високо напредни случаи локално или огноотпорни на други видови на третман.

Радиотерапија

Аналниот карцином реагира многу добро на зрачење со високи дози на надворешно зрачење. Најчесто користениот метод за испорака на ова зрачење е надворешна терапија со зрачење (транскутана или телерадиотерапија). Со напредувањето на технологијата, развиени се уреди кои прават 3Д „мапа“ на озрачениот регион, за да се минимизира оштетувањето на здравото ткиво.

Терапија со зрачење обично се дава 5 дена во неделата за еден месец. Несакани ефекти на радиотерапија вклучуваат: изгореници, иритации, болка во кожата, тешка дефекација, дијареја, замор, гадење, неплодност. Кај жените, терапијата со зрачење може да предизвика непријатни симптоми во вагината. На долг рок, кога се администрираат високи дози, може да се појави некроза и фиброза на озраченото ткиво.

Надворешната терапија понекогаш може да се комбинира со внатрешна радиотерапија (брахитерапија) Во овој случај, имплантацијата на радиоактивни материјали во формацијата обезбедува негово постепено зрачење однатре.

хемотерапија

Администрација на лекови антинеопластични, во комбинација со радиотерапија, сега е третман по избор на анален карцином. За да се зголеми ефикасноста на лековите и да се намалат несаканите ефекти, се користат комбинации на две хемотерапевтици:

5-флуороурацил + митомицин
5-флуороурацил + цисплатин

Несакани ефекти на хемотерапија може да биде: гадење, повраќање, дијареја, замор, опаѓање на косата, предиспозиција за инфекција или крварење.

Третман според фазата на ТНМ

Придружувањето кон групата TNM може да препорача некои терапевтски постапки. Сепак, изборот на оптимална терапија се прави и според факторите поврзани со пациентот, неговото здравје и неговите желби.

Фаза 0: Карцином in situ ретко се дијагностицира на ова ниво; се изведува хируршка ресекција
Фаза I:

Рак далеку од аналниот сфинктер - локална ресекција
Рак кој вклучува анален сфинктер или е голем - терапија со зрачење, понекогаш поврзана со хемотерапија

Мал карцином, далечен од аналниот сфинктер - локална ресекција
Рак кој вклучува анален сфинктер или има големи димензии - радиотерапија + хемотерапија
Остаток, рекурентен карцином: радикална ресекција

Фаза III А.: слично на втората фаза
Фаза III Б.: Радиотерапија + хемотерапија + локална/абдоминоперинеална ресекција на преостанатиот тумор + површна и длабока дисекција на ингвиналните лимфни јазли
Фаза IV: Хирургија/хемотерапија + - палијативна радиотерапија [3, 5]

прогноза

Некои луѓе претпочитаат да не ја знаат стапката на 5-годишно преживување кај одреден вид карцином; во овој случај, препорачливо е да го прескокнете овој дел.

Преживувањето кај аналниот карцином се проценува врз основа на процентот на луѓе кои преживеале 5 години по дијагнозата и третманот. Овој индекс е статистички и не треба да се толкува како сигурност.

Опстанок на 5 години по фазата на ТНМ при дијагностицирање во сквамозен карцином на анал:

Фаза I: 71%
Фаза II: 64%
Фаза IIIA: 48%
Фаза III Б: 43%
Фаза IV: 21%

Опстанок на 5 години по фазата на ТНМ при дијагностицирање во не-сквамозен карцином на анал:

Фаза I: 59%
Фаза II: 53%
Фаза IIIA: 38%
Фаза III Б: 24%
Фаза IV: 7% [5]

препорака

Аналниот карцином е релативно редок вид на неоплазија, со нецелосно разјаснета причина. Не е можно целосно да се спречи оваа состојба, но шансата за развој на анален карцином е мала кога ХПВ или ХИВ инфекцијата се избегнува. Ова е можно со користење на кондом за секаков вид сексуален контакт. Сепак, ХПВ инфекцијата може да се пренесе преку контакт со кожа; папиломите не мора да бидат присутни за инфекцијата да биде присутна.

Гардасил е вакцина која се користи за спречување на вагинална или цервикална инфекција со ХПВ. Неодамна, исто така, е одобрено да се спречи анална инфекција со ХПВ серотипови 16, 18, 6, 11, што предизвикува предканцерогена лезија кај жени и мажи. За да биде ефективна, оваа вакцина е индицирана пред почетокот на сексуалниот живот. [5]

Рак на мочниот меур
Туморските филоди
плазмацитом
фибросарком
остеосарком
хондросарком
Рак на вагината
Рак на јајници
Рак на ендометриумот
Рак на дојка
метастаза
Улогата на антиоксидансите во ракот
Фактори на ризик кај рак
Диета за превенција од карцином
анусот

Ракот на вагината е редок вид на карцином кој се наоѓа во вагината - мускулниот канал што се поврзува .

Ракот на грлото на матката (ЦСУ) е сериозно хронично заболување од големо медицинско и социјално значење, со многу тешка еволуција.

Ракот на дојка е најчестата болест која ги погодува жените, а исто така е втора најчеста болест.